【摘要】 目的 觀察內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早癌及癌前病變患者的臨床療效和對患者近期預(yù)后的影響。方法 選擇2020年10月- 2023年4月醫(yī)院接受治療的50例上消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象，采用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。對照組患者采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，觀察組則采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者病灶切除完整率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者的1年復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后1周疼痛評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者的1個(gè)月生活質(zhì)量和6個(gè)月生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；但觀察組患者的1年生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 將內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)用在上消化道早癌及癌前病變患者的治療中可以在確保安全的基礎(chǔ)上提升臨床療效，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，對改善患者的近期預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 上消化道早癌；癌前病變；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；療效；預(yù)后

中圖分類號(hào) R735 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）19--04

上消化道早癌及癌前病變是消化系統(tǒng)疾病中的一大難題，隨著診斷技術(shù)的持續(xù)進(jìn)步，越來越多的早期病變能被及時(shí)察覺，這能在一定程度上拓寬對患者治療選擇的空間[1]。當(dāng)前針對這種疾病治療的手段較多，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)以微創(chuàng)、療效確切及恢復(fù)迅速等獨(dú)特優(yōu)勢開始日益受到臨床醫(yī)生和患者的青睞。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)主要通過內(nèi)鏡的精細(xì)操作實(shí)現(xiàn)病變組織的徹底剝離，可最大程度地保留健康組織，降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2]。對滿足手術(shù)指征的患者，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)不僅能夠確保病變的完整切除，更能顯著改善患者的生存質(zhì)量[3-4]?；诖?，本研究通過臨床對比觀察，探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療上消化道早癌及癌前病變的療效和對預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年10月- 2023年4月醫(yī)院接受治療的50例上消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象。采用電腦產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（25例）和對照組（25例）。觀察組男13例，女12例；年齡35～79歲，平均55.26±10.31歲；身高155～182cm，平均173.12±3.64cm；體重45.2～92.1kg，平均72.34±12.31kg。對照組男14例，女11例；年齡35～77歲，平均56.03±11.89歲；身高155～182cm，平均172.82±3.45cm；體重44.8～93.6kg，平均73.06±11.21kg。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者同意參與本研究并簽署知情同意書。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理組織學(xué)診斷為上消化道早癌或癌前病變的患者；年齡在30～80歲，性別不限；符合手術(shù)治療指征，包括病變局限于黏膜層或黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)；無其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：已接受過其他上消化道手術(shù)治療或放化療的患者；合并其他消化道腫瘤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；存在凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺功能不全等手術(shù)禁忌證；妊娠或哺乳期婦女；無法配合完成術(shù)后隨訪。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)外科手術(shù)方案進(jìn)行治療，手術(shù)以前為患者完善有關(guān)的檢查和宣教等工作，嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)之前的準(zhǔn)備，禁食禁飲，根據(jù)需求對患者進(jìn)行腸道清潔工作等。采用側(cè)臥或仰臥姿勢，為患者實(shí)施全面麻醉。待麻醉效果顯現(xiàn)后通過標(biāo)準(zhǔn)的外科手術(shù)流程移除病患部位。完成病灶切除后對患者進(jìn)行常規(guī)止血和縫合操作。手術(shù)后，按常規(guī)對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控。

1.2.2 觀察組 采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作和各項(xiàng)檢查與對照組基本一致。在對患者進(jìn)行治療時(shí)同樣讓其選擇側(cè)臥或仰臥的姿勢，并進(jìn)行全身麻醉。為了更清楚地顯現(xiàn)腫瘤的范圍，為患者注射染色劑，使腫瘤的邊界更為明確。確定腫瘤邊界后，距離邊界5毫米的位置做記號(hào)。準(zhǔn)備混合液，將5毫升的氯化鈉注射液、1毫升的亞甲藍(lán)注射液以及額外的1毫升氯化鈉注射液混合在一起。將混合液注射到之前標(biāo)記的外側(cè)黏膜下，而且是多點(diǎn)注射，以確保染色效果。注射后使用dual刀技術(shù)，根據(jù)之前的標(biāo)記進(jìn)行環(huán)形切割。這一步驟完成后將對腫瘤進(jìn)行細(xì)致的分離、再次注射以及切除。切除后的病灶將被徹底清理，并對手術(shù)部位進(jìn)行細(xì)致的處理。為了確保止血，使用一次性止血夾裝置。隨后對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行精細(xì)縫合，切除下來的病灶會(huì)被放入甲醛中進(jìn)行保存，并送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行詳細(xì)的檢測，包括其組織類型、分化程度以及浸潤情況。同時(shí)對患者生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測，確保其安全和快速恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）病灶完整切除率和1年復(fù)發(fā)率：消化道早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)完整切除率=（單位時(shí)間內(nèi)消化道早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)完整切除的例次數(shù)/同期消化道早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)總例次數(shù)）× 100%。其中，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)完整切除是指內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)達(dá)到R0切除，即整塊切除標(biāo)本術(shù)后病理學(xué)診斷達(dá)到水平切緣和垂直切緣均陰性。消化道癌前病變切除完整性的判定是，在內(nèi)鏡下觀察，觀察不到病灶邊界，觀察不到腺管結(jié)構(gòu)類型，已無不規(guī)則型微血管，則為切除完整。

（2）并發(fā)癥發(fā)生率：包括穿孔、感染、術(shù)后狹窄、出血等并發(fā)癥。

（3）手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

（4）術(shù)后1周的疼痛評(píng)分：疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）[5]進(jìn)行評(píng)估，首先要求患者根據(jù)自己對疼痛的理解將疼痛程度劃分為0～10級(jí)，然后為每一級(jí)疼痛賦予一個(gè)對應(yīng)的數(shù)字，分別為0～10，然后根據(jù)患者對疼痛的理解說出自己現(xiàn)在疼痛所對應(yīng)的數(shù)字，即代表疼痛的得分，得分越高說明疼痛越嚴(yán)重。

（5）預(yù)后：以EORTC QLQ-C30量表 [6]對患者的1個(gè)月、6個(gè)月、1年生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表0～100分，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量呈正比。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入IBM SPSS Statistics 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)正態(tài)分布時(shí)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的病灶完整切除率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者的1年復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后1周疼痛評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者長期預(yù)后對比

兩組患者的1個(gè)月生活質(zhì)量和6個(gè)月生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的1年生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

上消化道早癌及癌前病變是一個(gè)復(fù)雜且多因素的發(fā)病過程，該疾病涉及遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多個(gè)方面。臨床認(rèn)為，上消化道早癌及癌前病變發(fā)病中，遺傳因素起著重要作用，部分人群由于基因變異，其患癌風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[7]。同時(shí)環(huán)境因素也是一個(gè)不容忽視的因素，長期攝入含有致癌物質(zhì)的食物、接觸有害化學(xué)物質(zhì)等都可能增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等也會(huì)對上消化道早癌及癌前病變的發(fā)病產(chǎn)生影響。

盡管傳統(tǒng)手術(shù)在上消化道早癌及癌前病變的治療中具有重要的意義，但隨著臨床研究的不斷發(fā)展，臨床也越來越發(fā)現(xiàn)對于早期病變，采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療對療效的改善效果有限。經(jīng)過分析這主要是因?yàn)樵缙诎┌Y病變范圍小，且多局限于黏膜層，傳統(tǒng)手術(shù)雖能切除病灶，但往往伴隨著較大的組織損傷和術(shù)后恢復(fù)困難[8]。此外傳統(tǒng)手術(shù)還可能導(dǎo)致消化道功能受損、營養(yǎng)吸收不良等，從而影響到患者的生活質(zhì)量。從長期預(yù)后角度而言，傳統(tǒng)手術(shù)治療上消化道早癌及癌前病變的效果還有很多不如意的地方，如由于手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后免疫力降低，易引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，進(jìn)而影響預(yù)后。同時(shí)，部分患者在術(shù)后可能出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致治療失敗[9]。此外傳統(tǒng)手術(shù)對患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)也容易產(chǎn)生較大影響，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題。

本研究將內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)用于上消化道早癌及癌前病變的治療中，并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，證實(shí)了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在技術(shù)上更加先進(jìn)和精準(zhǔn)[10]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能夠利用內(nèi)鏡的高清視野，精確定位病變部位，并通過精細(xì)的剝離技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病變組織的完整切除。這種微創(chuàng)技術(shù)不僅減少手術(shù)對周圍正常組織的損傷，還降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了臨床療效。除此之外，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，疼痛程度更輕。同時(shí)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，這進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面也有顯著優(yōu)勢。由于手術(shù)過程更加精細(xì)，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)能更快速地完成手術(shù)，并減少術(shù)中出血。這不僅能夠縮短患者住院時(shí)間，還能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為患者帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)在上消化道早癌及癌前病變治療中的應(yīng)用可以為臨床提供新的、更為有效的治療手段。這種手術(shù)方案的廣泛應(yīng)用不僅提高了患者的生存率和生活質(zhì)量，也為醫(yī)生提供了更多的治療選擇。然而，關(guān)于內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的優(yōu)勢及其背后的機(jī)制，仍有許多值得深入探討的地方。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的廣泛應(yīng)用得益于內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步和手術(shù)器械的日益完善。高清內(nèi)鏡能夠提供更清晰的視野，使醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地判斷病變的范圍和深度；而新型的剝離器械則使手術(shù)過程更為精細(xì)和高效。這些技術(shù)因素為內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的成功應(yīng)用提供了有力保障。在手術(shù)過程中，醫(yī)生需要準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)和邊界，精細(xì)地進(jìn)行剝離操作，并隨時(shí)準(zhǔn)備處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。這些都對醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。不同患者的病變部位、大小、形態(tài)以及身體狀況都有所不同，因此需要制定個(gè)性化的治療方案，以達(dá)到最佳的治療效果。這也對醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)和臨床決策能力提出了更高的要求。在未來的研究中需要進(jìn)一步探討如何優(yōu)化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)過程、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者的康復(fù)速度，以及如何在長期內(nèi)保持患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，將內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)應(yīng)用在上消化道早癌及癌前病變患者的治療中可以在確保安全的基礎(chǔ)上提升臨床療效，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，對改善患者的近期預(yù)后有重要意義。

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[2024-06-03收稿]