【摘要】 目的 觀察輔灸治療腎陽(yáng)虧虛型強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的臨床療效。方法 將88例腎陽(yáng)虧虛型AS患者按照組間性別、年齡、病程均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組44例。對(duì)照組采用常規(guī)羅氏推拿治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合輔灸治療。比較兩組患者的視覺(jué)模擬量表（VAS評(píng)分）、Bath AS疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI評(píng)分）、臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者治療總有效率為97.70%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。雙因素方差分析結(jié)果顯示，兩組患者VAS評(píng)分隨時(shí)間逐漸降低，各時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間lt;0.05）；并且治療后各時(shí)點(diǎn)觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間lt;0.05）。治療前，兩組患者BASDAI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者BASDAI評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 輔灸治療腎陽(yáng)虧虛型AS有較好的療效，能夠改善疼痛，緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)小。

【關(guān)鍵詞】 輔灸；羅氏推拿；腎陽(yáng)虧虛；強(qiáng)直性脊柱炎；疼痛評(píng)分

中圖分類號(hào) R246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2024）20--04

Observation on the therapeutic effect of auxiliary moxibustion on AS with kidney yang deficiency type Meng Xia， Li Wenwei， Cheng Xiaojiao， Wang Lu. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of assisted moxibustion in the treatment of ankylosing spondylitis （AS） with deficiency of kidney Yang. Methods According to the principle of gender， age and course of disease， 88 patients with kidney-yang deficiency type AS were divided into observation group and control group by random number table method， with 44 cases in each group. The control group was treated with conventional Roche massage， and the observation group was treated with adjuvant moxibustion on the basis of the control group. Visual analogue Scale （VAS） score， BathAS disease activity index （BASDAI score）， clinical efficacy and adverse events were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of observation group was 97.70%， higher than that of control group （81.82%）， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The results of two-factor analysis of variance showed that the VAS score of the two groups decreased gradually with time， and the difference between each time point was statistically significant （Plt;0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at all time points after treatment， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there was no significant difference in BASDAI score between 2 groups （Pgt;0.05）. After treatment， the BASDAI score of both groups was decreased， but the observation group was lower than the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. No obvious adverse reactions occurred in both groups. Conclusion Auxiliary moxibustion is effective in treating AS with kidney Yang deficiency， which can improve pain and relieve clinical symptoms， and the side effects are small.

【Key words】 Moxibustion; Roche massage; Kidney-yang deficiency; AS; Pain score

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆?、全身性疾病[1]，其病因不明， 西醫(yī)治療療效欠佳，且不良反應(yīng)較大，故越來(lái)越多的人尋求中醫(yī)療法如針灸、推拿、膏藥外敷、中藥內(nèi)服等。本病屬中醫(yī)學(xué)“脊痹”“腰痹”“腎痹”“頑痹”等范疇，多因腎虛不足，外邪深入使氣血痹阻，督脈失養(yǎng)所致。中醫(yī)學(xué)上，強(qiáng)直性脊柱炎分為腎陽(yáng)虧虛型和腎陰虧虛型。本研究采用輔灸聯(lián)合羅氏推拿治療腎陽(yáng)虧虛型AS患者，觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月- 2020年5月醫(yī)院推拿科收治的88例腎陽(yáng)虧虛型AS患者為研究對(duì)象。

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)參考《強(qiáng)直性脊柱炎診斷及治療指南》[2]：①下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；②胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；③腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ-Ⅳ級(jí)。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為AS。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中的AS腎陽(yáng)虧虛型中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，腰骶、脊背冷痛，得溫痛減，晨起僵硬，脊柱活動(dòng)不利，俯仰受限，關(guān)節(jié)游走性疼痛，腰膝酸軟，畏寒喜暖。舌淡暗或淡胖，苔薄或白，脈沉弦或細(xì)遲[4]。

（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①溝通能力及表達(dá)能力正常；②簽署知情同意書(shū)者；③年齡18～65歲；④完成全部治療療程、資料齊全者。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤者；②脊柱關(guān)節(jié)病合并其他風(fēng)濕性心臟病及皮膚破損者；③哺乳期或崩漏的女性患者及孕婦；④合并嚴(yán)重呼吸道疾病及過(guò)敏體質(zhì)（對(duì)碘、生姜、蒜或者中藥過(guò)敏）者；⑤AS伴嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神病者；⑥未完成治療療程和資料不全者。

按照組間性別、年齡、病程等基線特征均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。兩組患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；研究對(duì)象對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用羅氏推拿治療。選取病變部位相應(yīng)的夾脊穴。患者取俯臥位， 充分暴露推拿部位，使用碘酒消毒2次，予以羅氏推拿：“松”：在患者腰背部以滾法、揉法、一指禪推法交替操作，放松腰背部肌肉?！胺帧保阂噪p手拇指交替、理、點(diǎn)、撥病變組織，力量由輕至重，分離病變部位粘連?！皽亍保阂阅粗更c(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、環(huán)跳、承扶、委中等穴，用揉三按一法操作；掌擦腰骶部，以局部微熱為度，提高病變部位溫度，加速血液循環(huán)?！绊槨保阂阅粗笍募∪鈿鈮|向上點(diǎn)進(jìn)行推、捋，其順序由淺至深逐層進(jìn)行，力量由輕漸重，指導(dǎo)深層，理順皮下各層肌肉、筋腱，緩慢活動(dòng)背腰部[5]。強(qiáng)度以患者耐受為度，30min/次，1次/日，5次/周，3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合輔灸治療。部位選取由大椎穴至腰俞穴水平的督脈?；颊呷「┡P位，充分暴露施灸部位，使用碘酒消毒2次，將輔灸器具（長(zhǎng)70cm，寬30cm）放置于脊柱所在督脈之上，再將藥餅（三斤老生姜切成米粒大小，三兩大蒜剁成碎末，混勻后做成與脊柱同長(zhǎng)，壓縮成厚度2.0～2.5cm的姜蒜模）鋪在輔灸器具上，再用1斤艾絨捏緊成長(zhǎng)條狀， 縱向置于藥餅的中央， 于羅氏推拿后施灸30min，灸畢移去藥餅和輔灸器具，濕毛巾輕輕擦拭脊背?；颊咧委熐?周飲食以清淡食物和植物蛋白為主，忌食一切水產(chǎn)品、酒類、肥甘及辛辣之品。灸后1個(gè)月內(nèi)禁食生冷辛辣、肥甘厚味之物，禁冷水洗浴[6]。若發(fā)灸泡注意抽吸后消毒護(hù)理。2次/周，3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）脊柱疼痛程度：分別于治療前、治療1療程后、治療2療程后采用視覺(jué)模擬量表（VAS評(píng)分）評(píng)價(jià)，由醫(yī)護(hù)人員手執(zhí)一刻有0～10刻度的長(zhǎng)尺，由患者根據(jù)自身疼痛指出讀數(shù)，對(duì)應(yīng)0～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

（2）BathAS疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI評(píng)分）：包括AS相關(guān)的外周關(guān)節(jié)痛、脊柱痛、疲勞、晨僵、局限壓痛5項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)0～10分，得分越高說(shuō)明病情越嚴(yán)重。

（3）臨床療效[7]：分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：病變部位疼痛消失，活動(dòng)功能改善或恢復(fù)正常，X線攝片顯示骨質(zhì)病變有改善或無(wú)發(fā)展，血沉恢復(fù)正常，恢復(fù)日常勞動(dòng)；有效：病變部位疼痛減輕，活動(dòng)范圍增大，血沉降低；無(wú)效：病變部位癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括皮疹、瘙癢、燙傷、局部感染、口舌生瘡等不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較

雙因素方差分析結(jié)果顯示，兩組患者治療后VAS評(píng)分均逐漸降低，各時(shí)點(diǎn)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P時(shí)間lt;0.05）；治療后1療程及2療程，各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分觀察組均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P組間lt;0.05），并且隨觀察時(shí)間延長(zhǎng)組間差距逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P交互lt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者BASDAI評(píng)分比較

治療前，兩組患者BASDAI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者BASDAI評(píng)分均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.70%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

本研究中操作方法均為無(wú)創(chuàng)性操作，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，未引起燙傷。

3 討論

AS是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于青年男性，主要表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)炎癥，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。AS屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，起病緩慢，多呈隱匿性，多年后方出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)受限，致殘畸形。其發(fā)病與正氣不足、感受外邪、經(jīng)脈不暢、氣血痹阻有關(guān)，病位多在脊柱。分為腎陽(yáng)虧虛型和腎陰虧虛型。輔灸又稱督脈灸、長(zhǎng)蛇灸、火龍灸，是浙江地區(qū)的針灸醫(yī)家從傳統(tǒng)和民間療法中挖掘和總結(jié)出來(lái)的一種獨(dú)特灸療方法，有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、益腎通督、增強(qiáng)免疫力的效果[10-11]?！岸矫}”在中學(xué)中被稱之為“陽(yáng)脈之?！?，總督一身之陽(yáng)，暑夏三伏天是“督脈灸”祛病的最佳季節(jié)，盛夏天氣炎熱人體陽(yáng)氣最盛，腠理疏松，百脈通暢?！岸矫}灸”刺激背部督脈和督絡(luò)，借助暑夏之伏天（陽(yáng)中之陽(yáng)）炎熱之氣候，能起到強(qiáng)壯真元，祛邪扶正，鼓動(dòng)氣血流暢，防病保健，治愈頑疾。輔灸的治療面廣，刺激部位為督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等經(jīng)脈循行所過(guò)，將多經(jīng)多穴組合應(yīng)用，且艾炷多、火力足、溫通力強(qiáng)，非一般灸法所及，是強(qiáng)壯補(bǔ)虛，治療虛勞頑痹冬病夏治療法的“經(jīng)典”，適用于督脈諸證和慢性、虛寒性疾病。生姜味辛性溫，發(fā)表散寒，溫肺止咳，大蒜辛溫喜散，有消腫化結(jié)，拔毒止痛之功，肺喜溫而惡寒，加上艾之辛香，通十二經(jīng)，善入臟腑，能消陰翳，溫通能力強(qiáng)，艾姜蒜配合相輔相成，溫通能力更強(qiáng)。輔灸療法具有單次治療時(shí)間長(zhǎng)、作用持久、療效可靠，且安全無(wú)不良反應(yīng)的特點(diǎn)，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸等多種因素共同作用，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，從而達(dá)到益腎通督、溫陽(yáng)散寒、壯骨透肌、破瘀散結(jié)、通痹止痛的功效，對(duì)腎陽(yáng)虧虛型AS的治療更具有其他單一療法所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。

本研究中，觀察組患者聯(lián)合輔灸治療后，治療總有效率（97.70%）明顯高于對(duì)照組（81.82%）；VAS評(píng)分、BASDAI評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明羅氏推拿聯(lián)合輔灸對(duì)腎陽(yáng)虧虛型AS的治療功效顯著，能夠改善疼痛，緩解臨床癥狀，且不良反應(yīng)小。

但輔灸治療時(shí)，應(yīng)派專人守候，注意觀察，避免燙傷，同時(shí)也應(yīng)注意保暖通風(fēng)，避免著涼。因輔灸面積廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，艾絨燃燒時(shí)產(chǎn)生的煙霧較大，影響室內(nèi)空氣質(zhì)量，不利于環(huán)保，希望在未來(lái)有更多的護(hù)理同仁和研究者能夠集思廣益，發(fā)明一項(xiàng)攜帶使用方便且價(jià)格低廉的微型儀器，把煙霧控制在某個(gè)小范圍凈化后再排到空氣中，用以解決環(huán)保問(wèn)題，廣泛用于臨床，那么輔灸療法乃至傳統(tǒng)的灸法都能得到更好的普及，使更多人受益。

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[2024-01-23收稿]