孤獨(dú)癥譜系障礙（以下簡(jiǎn)稱“ASD”）是一類神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，發(fā)病通常始于嬰幼兒時(shí)期，其核心癥狀包括社交障礙、語言與非語言交流障礙、重復(fù)性刻板行為及興趣范圍的局限性。ASD兒童常伴有焦慮、恐懼、自傷、攻擊行為、進(jìn)食障礙、睡眠障礙等問題。這些行為問題是由異常發(fā)育所導(dǎo)致，它們不僅影響兒童習(xí)得知識(shí)和日常生活技能，還可能損害兒童身心健康，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致精神疾病。ASD兒童的行為問題一直是兒科、精神科、神經(jīng)科、遺傳科、康復(fù)科等多個(gè)領(lǐng)域面臨的難題。文章從多個(gè)角度總結(jié)和分析了ASD兒童的行為問題，探討了其影響因素，以期為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

一、ASD兒童行為問題的分類

從廣義上講，行為問題通常指那些社會(huì)所不能接受的行為，這些行為可能對(duì)個(gè)體的人身安全構(gòu)成威脅，并對(duì)其社會(huì)功能產(chǎn)生消極影響。ASD兒童的行為問題較為常見且成因復(fù)雜，涉及遺傳、感染與免疫反應(yīng)、孕期理化因素等多種高風(fēng)險(xiǎn)因素，這些因素的共同作用導(dǎo)致了兒童的異常發(fā)育，并引發(fā)了一系列的行為問題。根據(jù)發(fā)育特點(diǎn)，這些問題可以被分為以下五類。

（一）生物功能行為方面

生物功能行為是指生物體所展現(xiàn)的生理活動(dòng)，如消化、呼吸、泌尿等，這些活動(dòng)對(duì)維持生命至關(guān)重要。根據(jù)目前的標(biāo)準(zhǔn)化流行病學(xué)研究成果，ASD兒童中睡眠障礙的發(fā)生率約為9.3%。除了睡眠障礙，有學(xué)者在對(duì)136名ASD兒童和青少年的研究中發(fā)現(xiàn)，挑食行為的發(fā)生率高達(dá)84.0%，其次是拒食（78.7%）、快速進(jìn)食（76.5%）、咀嚼問題（60.3%）、偷食（49.3%）和嘔吐（19.1%）。ASD兒童的喂養(yǎng)問題行為患病率為46.0%～89.0%，大約是正常兒童的五倍。此外，ASD兒童的尿失禁患病率也高于一般發(fā)育期兒童，包括夜間遺尿、日間尿失禁和大便失禁。由此可見，ASD兒童存在較高比例的生物功能行為問題，這提示醫(yī)生、護(hù)士和照顧者應(yīng)更加關(guān)注ASD兒童的生物功能狀況。

（二）運(yùn)動(dòng)行為方面

當(dāng)前的臨床觀察研究顯示，ASD兒童展現(xiàn)出多種自我刺激行為，包括拍手、擺弄手指、旋轉(zhuǎn)身體、異常的跳躍等。此外，ASD兒童可能表現(xiàn)出抽動(dòng)穢語綜合征，該疾病以多發(fā)性抽動(dòng)為特征，其發(fā)生率介于2.9%～20.0%。雖然ASD兒童在運(yùn)動(dòng)行為方面已經(jīng)表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，但其發(fā)病率尚未得到充分研究，這可能是因?yàn)楣膊‖F(xiàn)象尚未被廣泛認(rèn)識(shí)。

（三）社會(huì)行為方面

人類的社會(huì)行為涉及個(gè)體與他人及社會(huì)之間的互動(dòng)。由于社交能力不足和心理發(fā)展上的缺陷，ASD兒童常出現(xiàn)反抗行為，具體表現(xiàn)為易怒、對(duì)立、不順從等。有學(xué)者的研究顯示，50.0%的ASD兒童表現(xiàn)出攻擊行為，而15.5%的ASD兒童表現(xiàn)出破壞行為。此外，ASD兒童普遍參與社交活動(dòng)較少，社交技能欠佳。相關(guān)研究提出，ASD兒童往往存在復(fù)雜的心理活動(dòng)，如不信任和欺騙行為。這些行為可能是生物、環(huán)境、社會(huì)認(rèn)知等多重因素共同作用的結(jié)果。

（四）性格行為方面

性格是人格特質(zhì)之一，性格行為則體現(xiàn)為個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的習(xí)慣性反應(yīng)。多數(shù)ASD兒童在認(rèn)知方面存在缺陷，發(fā)展不成熟，這促使了其性格的非典型發(fā)展。ASD兒童表現(xiàn)出的外顯性問題包括哭泣、自傷、攻擊他人、破壞物品等。有研究顯示，約有三成的學(xué)齡期ASD兒童符合對(duì)立違抗性障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，ASD兒童拒絕上學(xué)的行為較為普遍，其發(fā)生率為40.0%～53.0%。與普通兒童相比，ASD兒童表現(xiàn)出的消極態(tài)度較為顯著，行為風(fēng)險(xiǎn)較高。在Postorino等人的研究中，ASD兒童和青少年的焦慮癥患病率在11.0%～84.0%，其中特定恐懼癥為29.8%，強(qiáng)迫癥為2.6%～37.2%。過度的恐懼、焦慮、抑郁及自傷等會(huì)增加其患精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)，這些癥狀會(huì)對(duì)兒童的日常生活、學(xué)習(xí)及同伴關(guān)系造成嚴(yán)重的影響，并對(duì)其整體幸福感產(chǎn)生負(fù)面影響。

（五）語言問題

在臨床流行病學(xué)研究中，早期就診的ASD兒童存在較高比例的語言發(fā)育遲緩和構(gòu)音障礙的問題。Asgari等研究者對(duì)ASD兒童進(jìn)行了定量語音分析，發(fā)現(xiàn)韻律異常可能成為ASD的一個(gè)新的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。Scaler等人對(duì)ASD兒童的語言模式進(jìn)行了初步研究，結(jié)果表明，有36.0%的兒童表現(xiàn)出流利性障礙。若ASD兒童出現(xiàn)語言障礙，他們將面臨嚴(yán)峻的溝通難題，并且會(huì)降低交流的效率。因此，一旦發(fā)現(xiàn)ASD兒童存在語言問題，醫(yī)生應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行干預(yù)和治療。

二、影響ASD兒童行為問題的因素

（一）兒童身心發(fā)展的特點(diǎn)

在兒童成長(zhǎng)過程中，妊娠期與嬰幼兒期扮演著重要的角色。新生兒窒息史、新生兒黃疸史等風(fēng)險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)ASD兒童的行為發(fā)展產(chǎn)生顯著影響，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)行為問題。ASD兒童的行為問題與內(nèi)在神經(jīng)功能網(wǎng)絡(luò)的異常有關(guān)。此外，ASD兒童在中央統(tǒng)合能力上的不足以及默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)（DMN）、下丘腦—垂體—腎上腺（HPA）軸、皮質(zhì)醇反應(yīng)等關(guān)鍵神經(jīng)節(jié)點(diǎn)功能的失調(diào)，也是導(dǎo)致其行為問題的重要因素。ASD兒童在視覺接收能力、專注力方面存在缺陷以及在處理氣味和味覺刺激時(shí)的非典型方式，會(huì)導(dǎo)致兒童在信息處理、分析和綜合方面出現(xiàn)誤解和偏差，進(jìn)而引發(fā)行為問題。

ASD兒童的發(fā)展是多方面的，發(fā)展水平的不均衡性也會(huì)導(dǎo)致其行為問題的產(chǎn)生。氣質(zhì)作為人格發(fā)展的基礎(chǔ)，涉及神經(jīng)生物學(xué)上的個(gè)體差異，包括情緒、行為和專注力特征在反應(yīng)和調(diào)節(jié)方面的表現(xiàn)。根據(jù)氣質(zhì)特征，患有ASD早期癥狀的兒童可以被分為“抑制/低陽性”“積極/消極反應(yīng)”和“調(diào)節(jié)良好”三組，其中情緒行為問題的嚴(yán)重程度依次遞減。多數(shù)ASD兒童的氣質(zhì)特征相對(duì)穩(wěn)定，但當(dāng)兒童難以適應(yīng)環(huán)境時(shí)，他們可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的行為問題。李文蕾的研究表明，存在飲食行為問題的ASD兒童溝通能力不足且易出現(xiàn)重復(fù)刻板行為。因此，兒童獨(dú)特的生理、心理發(fā)展特點(diǎn)及氣質(zhì)特征是其行為問題形成的重要因素。

（二）其他疾病

ASD是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，其主要表現(xiàn)為兒童在社交互動(dòng)、興趣范圍及重復(fù)性行為方面存在顯著缺陷。這些缺陷對(duì)兒童的家庭、教育環(huán)境及社會(huì)生活造成了深遠(yuǎn)的影響，并引發(fā)了一系列與之相關(guān)的行為問題。研究提出，ASD兒童在早期就表現(xiàn)出一些社會(huì)行為問題，并且與注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、焦慮等存在關(guān)聯(lián)。目前的證據(jù)表明，ASD兒童雖然傾向于尋求同伴并參與社交活動(dòng)，但是在現(xiàn)實(shí)生活中面臨重重困難。此外，ASD兒童通常表現(xiàn)出較弱的社會(huì)動(dòng)機(jī)，他們?cè)趩?dòng)活動(dòng)或任務(wù)、產(chǎn)生創(chuàng)意和反應(yīng)、解決問題等方面的能力受損，這導(dǎo)致他們表現(xiàn)出退縮和抑郁的癥狀。由于ASD本身的疾病特性，兒童往往缺乏自發(fā)的專注力和情感反應(yīng)，這導(dǎo)致其行為控制的不足，甚至可能出現(xiàn)消極行為。

（三）家庭環(huán)境

和諧的家庭環(huán)境是確保兒童健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)和先決條件。不當(dāng)?shù)慕逃椒ǎㄈ缒鐞?、體罰、粗暴的教育手段等）與ASD兒童的攻擊行為、易怒及自傷存在關(guān)聯(lián)。此外，兒童由祖輩撫養(yǎng)、被寄養(yǎng)、缺少戶外活動(dòng)、缺少與其他兒童的交流，會(huì)導(dǎo)致兒童在社交和溝通方面存在問題。家長(zhǎng)的情緒狀態(tài)、智力水平、人格特征會(huì)對(duì)ASD兒童的行為產(chǎn)生影響。在眾多的研究中，家庭教養(yǎng)方式最早影響的領(lǐng)域是飲食。當(dāng)ASD兒童出現(xiàn)飲食問題時(shí)，部分家長(zhǎng)會(huì)采用情緒性喂養(yǎng)、工具性喂養(yǎng)和耐受性控制的喂養(yǎng)方法，這些做法可能會(huì)加劇ASD兒童的問題行為。家長(zhǎng)的教養(yǎng)方式是影響ASD兒童適應(yīng)能力發(fā)展的關(guān)鍵因素，家長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)ASD兒童行為問題的特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施。

（四）社會(huì)環(huán)境

當(dāng)前，社會(huì)對(duì)ASD的認(rèn)識(shí)程度不高，導(dǎo)致ASD兒童缺乏一個(gè)包容的環(huán)境。兒童在早期社會(huì)情緒發(fā)展方面的能力普遍較低，而ASD兒童對(duì)于社會(huì)逆境、欺凌和傷害的敏感度較高，這往往伴隨著攻擊行為、破壞行為、社交回避、睡眠障礙等問題。這些行為問題在特定環(huán)境下更為頻繁，如在學(xué)校環(huán)境中，教師過于嚴(yán)格的紀(jì)律、頻繁的班級(jí)更換、不合理的課程安排等因素與ASD兒童的逃學(xué)行為存在關(guān)聯(lián)。正是因?yàn)锳SD兒童在現(xiàn)實(shí)生活中面臨諸多挑戰(zhàn)，他們才會(huì)出現(xiàn)一系列的行為問題。

（五）年齡

兒童時(shí)期是兒童發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期，不同年齡段的兒童表現(xiàn)出的行為問題各不相同。在ASD兒童中，睡眠障礙和飲食問題尤為顯著。Teh等人在其研究報(bào)告中指出，ASD兒童的焦慮水平從幼兒期至少年期較高，隨后在青少年期有所下降，而在成年晚期又呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在不同年齡段，ASD兒童的行為問題嚴(yán)重程度也有所差異。Baribeau等人經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，ASD兒童早在嬰兒期就表現(xiàn)出較多的悲傷和恐懼情緒及撫慰上的困難；進(jìn)入青春期和成年期后，抑郁癥狀有所加重。與正常發(fā)育的兒童相似，ASD兒童的行為問題發(fā)展軌跡也會(huì)受到不同年齡段發(fā)育規(guī)律的影響。

（六）性別

在普通人群中，行為問題一般會(huì)表現(xiàn)出性別上的差異，在ASD兒童中也有類似現(xiàn)象。由于男性和女性在生理與心理發(fā)展上存在差異，ASD男童通常展現(xiàn)出更為顯著的運(yùn)動(dòng)技能和社會(huì)行為問題，如多動(dòng)癥和破壞行為。ASD女童表現(xiàn)出更為內(nèi)向的性格和行為問題，如焦慮。在社會(huì)環(huán)境里，ASD女童往往表現(xiàn)出更強(qiáng)的社交傾向，并且更容易從同齡人那里獲得支持，而ASD男童則更頻繁地遭遇欺凌現(xiàn)象。因此，性別差異在ASD兒童行為問題的研究中占據(jù)著重要地位。

三、ASD兒童行為問題的干預(yù)現(xiàn)狀及研究展望

在多個(gè)領(lǐng)域，ASD兒童的行為問題已經(jīng)表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀。目前，用于治療這些癥狀的藥物包括利培酮、阿立哌唑、可樂定等。對(duì)于ASD兒童的行為問題，主要的干預(yù)方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練、家庭支持療法、體育游戲療法、音樂療法等。研究顯示，隨著時(shí)間的推移，ASD兒童在社會(huì)和行為功能方面有所改善。然而，許多ASD兒童的行為問題，如注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）癥狀、焦慮、抑郁等，并不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而得到改善，甚至可能加劇。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了ASD兒童行為問題對(duì)臨床實(shí)踐研究的重要性?；谂R床療效和理論體系的支持，相關(guān)工作者未來對(duì)ASD兒童行為問題的成因、治療方法及預(yù)后進(jìn)行深入研究是具有重要意義的。

（作者單位：長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院）