［摘 要］ 探討了基于OBE理念的應(yīng)用型人才培養(yǎng)在“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”教學(xué)改革中的探索與實踐，采取確定學(xué)習(xí)成果、構(gòu)建理論課程體系、優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容、改革量化考核方式等措施，總結(jié)實施效果與課后反思，提升學(xué)生的臨床思維與實踐能力，為當前高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)務(wù)人才培養(yǎng)提出新的思路?；趯嵺`，改革措施可以有效打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的困境、解決學(xué)生學(xué)習(xí)過程的困擾，以及進一步探討應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新模式。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)順應(yīng)我國醫(yī)療體制改革的大勢，培養(yǎng)具有創(chuàng)新素質(zhì)與能力的醫(yī)務(wù)人才。

［關(guān)鍵詞］ OBE理念；應(yīng)用型人才；醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

［基金項目］ 2022年度新疆維吾爾自治區(qū)高校本科教育教學(xué)研究和改革項目“OBE理念指導(dǎo)下基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)改革的研究”（XJGXPTJG-202294）

［作者簡介］ 楊 波（1979—），女，重慶人，碩士，新疆第二醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原學(xué)教研室副教授，主要從事病原微生物的檢測及防治研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）36-0118-04 ［收稿日期］ 2023-08-07

應(yīng)用型人才是指熟練掌握社會生產(chǎn)或社會活動一線的基礎(chǔ)知識和基本技能，并且能夠應(yīng)用到實際的生產(chǎn)和生活中的技術(shù)技能型人才。根據(jù)社會需求，應(yīng)用型人才除了需要具備完整、扎實的理論知識體系，更需要具有較強的創(chuàng)新思維能力和應(yīng)用理論知識來解決實際問題的能力，應(yīng)用型人才的培養(yǎng)將是我國高校教育改革和發(fā)展的趨勢［1-3］。

一、教學(xué)現(xiàn)狀分析

“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”是醫(yī)學(xué)院校的一門重要的基礎(chǔ)課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，主要研究與人類疾病有關(guān)的病原微生物的生物學(xué)特點、致病性與免疫性、微生物學(xué)檢查法及防治方法等，以達到控制和治療相關(guān)疾病的目的，是培養(yǎng)具有臨床思維、學(xué)習(xí)能力和職業(yè)素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才的重要課程。由于病原微生物的感染與人類多種疾病相關(guān)，因此“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”也是一門應(yīng)用性、實踐性極強的課程［4-5］。

（一）傳統(tǒng)教學(xué)模式的困境

當前，“醫(yī)學(xué)微生物”課堂教學(xué)多采用傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)模式，師生互動和學(xué)生參與度較低，課堂氛圍較為枯燥沉悶。由于教學(xué)內(nèi)容多、知識點分散，且課時相對有限，授課過程中往往以教師講授為主，聯(lián)系整合較少，一般只注重知識點的講解，忽視對學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)、自學(xué)能力、批判性思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不能充分體現(xiàn)學(xué)生主體意識。教學(xué)評價體系較單一，與臨床實際脫節(jié)較嚴重，不能有效考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情［6］。

（二）學(xué)生學(xué)習(xí)過程的困擾

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生基本是被動接受知識，再加上課程內(nèi)容本身知識點繁雜、關(guān)聯(lián)性較差，在整個教學(xué)過程中，教師很難做到對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為和效果進行全面有效的監(jiān)督、檢查與評估。從學(xué)生層面看，大部分學(xué)生自制力較一般，自學(xué)能力也不強，此時也未形成臨床思維，盡管學(xué)習(xí)了相關(guān)理論知識，但理解浮于表面，很少去主動探究深層次機理，從而難以學(xué)以致用。在此過程中，學(xué)生的創(chuàng)新思維、分析、思考與解決問題的能力均受到一定程度的制約。此外，每名學(xué)生對知識點理解和接受程度的不同，也是任課教師需要正視的問題。教師通常只能通過課堂上部分學(xué)生的互動來判斷學(xué)生對知識點的理解程度，難以全盤把控每一名學(xué)生的實際理解與掌握情況。一些學(xué)生由于種種原因，在課堂學(xué)習(xí)中難以充分理解知識點，學(xué)習(xí)效率低下，導(dǎo)致班級學(xué)生學(xué)習(xí)水平的差異越發(fā)顯著［7］。

（三）人才培養(yǎng)現(xiàn)狀的困窘

在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教學(xué)評價方式通常比較單一，一般是根據(jù)考試成績、上課出勤率或課堂表現(xiàn)來進行評價，難以深入掌握每一名學(xué)生的實際學(xué)習(xí)狀況，也無法實時根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)反饋，對教師個人的教學(xué)方法與手段進行調(diào)整，教學(xué)評價難以發(fā)揮成效，培養(yǎng)的人才動手能力、創(chuàng)新意識和實踐能力也不盡如人意，因此難以培養(yǎng)當前社會需求的高素質(zhì)創(chuàng)新性強的應(yīng)用型人才。當下的醫(yī)學(xué)教育主要以醫(yī)學(xué)生掌握固化的學(xué)科知識作為終極目標，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生易出現(xiàn)所學(xué)非所用、臨床思維較差、在臨床情境中不能有效解決問題、不能與患者有效溝通等情況［8］。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)順應(yīng)我國醫(yī)療體制改革的大勢，培養(yǎng)具有創(chuàng)新素質(zhì)與能力的醫(yī)務(wù)人才。

二、基于OBE理念的教學(xué)改革探索與實踐

“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”這門課程一般在大二階段開設(shè)，此時學(xué)生對臨床實踐接觸不多，難以將微生物學(xué)理論知識和臨床實際聯(lián)系，面對難度不大但內(nèi)容較多的理論知識時，認為只需死記硬背就能考核及格。因此，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，也無法為后續(xù)傳染病學(xué)、診斷學(xué)等臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。為了提高教學(xué)質(zhì)量，夯實學(xué)生的專業(yè)綜合能力，助力培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，有必要引入OBE理念進行教學(xué)改革。

成果導(dǎo)向教育理念（outcome-based education，OBE）由美國學(xué)者斯派狄（Spady）在1981年提出的［9］。OBE理念要求從預(yù)期成果出發(fā)，反向推導(dǎo)出專業(yè)人才培養(yǎng)目標，以及為滿足目標達成而需要的知識、能力和素質(zhì)要求［10］。OBE理念實現(xiàn)了教育范式的轉(zhuǎn)換，適應(yīng)了社會對人才的需求，受到廣泛關(guān)注［11］。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的理論知識和相關(guān)診斷技術(shù)等重要內(nèi)容，是基礎(chǔ)理論通向臨床應(yīng)用的橋梁，對培養(yǎng)應(yīng)用型人才的實踐能力的提高發(fā)揮著重要作用［12］。基于OBE理念進行教學(xué)改革，要充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，更要突出學(xué)生的主體地位，將OBE理念貫穿于線上線下混合式教學(xué)過程的始終。通過線上推送資源豐富、自主選擇的教育資源，線下設(shè)計生動活潑、形式多樣的課堂教學(xué)活動來激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識去分析思考問題和解決問題，從而培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新思維能力。

（一）確定課程學(xué)習(xí)成果

基于OBE理念進行課改，要先從預(yù)期成果出發(fā)，依據(jù)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認證標準、實習(xí)醫(yī)院反饋意見等修訂教學(xué)大綱，確定課程學(xué)習(xí)成果。根據(jù)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標將預(yù)期學(xué)習(xí)成果分解為不同層次的學(xué)習(xí)目標，再分解到各教學(xué)模塊，制定出具體的模塊學(xué)習(xí)目標。然后構(gòu)建以學(xué)生為中心的線上線下混合教學(xué)新模式，建立傳統(tǒng)教學(xué)為輔，音、像一體的多媒體現(xiàn)代化教學(xué)新模式。在此過程中，為達到預(yù)先設(shè)定的最終學(xué)習(xí)目標，教師所有的課程設(shè)計與教學(xué)方法都要圍繞此目的展開，并在整個過程中注意引導(dǎo)學(xué)生將他們的學(xué)習(xí)目標也聚焦在該學(xué)習(xí)成果上，幫助學(xué)生不斷拓展知識、能力和境界，使他們能夠達成預(yù)期目標。

（二）構(gòu)建理論課程體系

在確定學(xué)習(xí)目標的基礎(chǔ)上，依據(jù)不同層次的學(xué)習(xí)目標，構(gòu)建理論課程體系，將課程內(nèi)容主要分為五大模塊：細菌學(xué)總論、細菌學(xué)各論、病毒學(xué)總論、病毒學(xué)各論和真菌學(xué)部分。根據(jù)授課內(nèi)容，靈活運用多種教學(xué)方法，如PBL教學(xué)、CBL教學(xué)、LBL教學(xué)、案例式教學(xué)、討論式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)以及翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)方法，體現(xiàn)理論與實驗結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，并注重學(xué)生動手能力的培養(yǎng)，形成較成熟的基于雨課堂的線上線下混合式教學(xué)方法。具體實施過程為：課前利用雨課堂線上向?qū)W生推送優(yōu)秀的中國大學(xué)MOOC視頻、自制課件、與課程內(nèi)容相關(guān)的短視頻和一些案例分析題等，引導(dǎo)與督促學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)，并給學(xué)生布置一定的任務(wù)，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)并帶著在自學(xué)過程中未解決的問題進課堂；課中通過雨課堂實時答題、隨機點名、彈幕互動、發(fā)送投稿等形式設(shè)計生動活潑、形式多樣的課堂教學(xué)活動來完成對所學(xué)理論的深入理解和熟練掌握，授課時針對重點、難點或?qū)W生在預(yù)習(xí)過程中遇到的共性問題進行突破；授課時也要注意和醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)知識點橫向聯(lián)系；課后再通過雨課堂給學(xué)生推送章節(jié)習(xí)題或階段性測試題以檢測學(xué)生的掌握程度，以課前—課中—課后三環(huán)節(jié)緊密串聯(lián)的形式讓學(xué)生融會貫通掌握所學(xué)知識點。同時，在授課時要注意有效融入課程思政內(nèi)容，如由教師或?qū)W生來講述微生物學(xué)知識背后的研究背景、探索過程、人文故事等內(nèi)容，由此體現(xiàn)科學(xué)家縝密的科學(xué)思維、深邃的哲學(xué)思想、勇于攀登的科學(xué)精神，以及提升學(xué)生的民族自豪感，著力培養(yǎng)學(xué)生救死扶傷、敬畏生命、甘于奉獻、大愛無疆的醫(yī)者精神，以春風(fēng)化雨、潤物無聲的方式達成課程思政目標，與思政課程同向同行。

（三）優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容

在理論課改革的同時，也要高度重視實驗教學(xué)各環(huán)節(jié)，優(yōu)化實驗教學(xué)內(nèi)容，改革實驗教學(xué)方法，讓學(xué)生在動手實踐中進一步理解和消化理論課知識，逐步提高學(xué)生分析和解決問題的能力。注意授課時盡量少開展一些簡單重復(fù)性的驗證性實驗，而是增加綜合型和設(shè)計型實驗的比重。比如，在實驗課第一次課就提前告知學(xué)生，實驗課要自行分組（5～6人一組），根據(jù)教師提供的實際案例分工協(xié)作，自行查閱資料得出案例中問題的答案，并在總結(jié)各個案例的基礎(chǔ)上設(shè)計出相關(guān)實驗流程，如膿汁標本、糞便標本的病原學(xué)檢測程序等。通過引入病例討論匯報以翻轉(zhuǎn)課堂的形式，實現(xiàn)以學(xué)生為主體的變革，并在評價的過程中涵蓋了教師評價和生生評價。在此過程中，極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不僅積極準備演講，并在其他組演講的過程中也能積極思考，提出不同見解，進行頭腦風(fēng)暴，進一步加深對理論課知識的理解與應(yīng)用。此外，逐步加大實驗室開放的力度，積極利用現(xiàn)有條件和設(shè)施，組織開展豐富的第二課堂活動。例如，開設(shè)開放性實驗，讓學(xué)生自行根據(jù)設(shè)計的實驗流程，開展相關(guān)實驗研究并總結(jié)討論等。上述實驗改革措施，讓學(xué)生有更多的實踐操作機會，不僅注重培養(yǎng)了學(xué)生的實踐能力及協(xié)作精神，還注重培養(yǎng)了學(xué)生解決問題的能力和創(chuàng)新能力。

（四）改革量化考核方式

基于OBE理念，教學(xué)評價應(yīng)聚焦在學(xué)習(xí)成果上，要采用方式多樣和有梯度的評價標準，并且強調(diào)達成學(xué)習(xí)成果的過程中學(xué)生個人取得的進步。評價全程要以學(xué)生為主體，體現(xiàn)學(xué)生的綜合發(fā)展，結(jié)合不同醫(yī)學(xué)專業(yè)認證標準，制定出具體有差異化的考核內(nèi)容與評價標準，并提前告知學(xué)生。課程考核評價采用過程性評價和終結(jié)性評價結(jié)合的形成性評價形式，二者分別占比40％和60％。注意在學(xué)生的學(xué)習(xí)進程中重視過程性評價的各個環(huán)節(jié)，比如：線上評價內(nèi)容包括雨課堂推送的課前預(yù)習(xí)情況、課中實時互動情況、課后推送的習(xí)題檢測和階段性測試情況；線下評價內(nèi)容包括課前知識點提問、學(xué)習(xí)小組的課前五分鐘演講、課程筆記的撰寫、思維導(dǎo)圖的繪制、實驗報告冊的撰寫、實驗流程的設(shè)計和實施以及實驗操作技能考核等形式多樣的考核方式，并形成較完善的形成性評價考核體系。考核要盡可能全面地反映學(xué)生個人的學(xué)習(xí)進步情況，衡量學(xué)生的綜合實踐能力，并保證考核結(jié)果的公平公正公開，促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

三、實施效果

本文遴選2021級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)部分班級進行調(diào)查研究，根據(jù)學(xué)生的最終形成性評價成績、學(xué)生評價、自我評價和問卷調(diào)查的結(jié)果進行總結(jié)與討論。學(xué)生總體考核成績優(yōu)秀，采用問卷星在手機客戶端發(fā)放調(diào)查問卷，共123人參與調(diào)查，問卷回收率100％，采用SPSSAU軟件進行統(tǒng)計分析。調(diào)查問卷反映出學(xué)生對于各項改革措施的認可度和滿意度都比較高，不論是比傳統(tǒng)教學(xué)模式更能激發(fā)起學(xué)習(xí)熱情、有效提升自學(xué)能力，還是鞏固微生物學(xué)理論知識，非常認同和比較認同的學(xué)生占比均超過了85％；認為各項改革措施能有效提升實踐能力及協(xié)作精神的學(xué)生占比達到了93％，對改革后的教學(xué)效果滿意程度從一般到非常滿意的學(xué)生占比達到了97％。

結(jié)語

綜上所述，基于OBE理念的以培養(yǎng)適應(yīng)崗位需求的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才和提高學(xué)生綜合能力為宗旨的各項改革措施的重點主要是圍繞理論教學(xué)和實踐教學(xué)來進行的。理論教學(xué)改革主要是采用基于雨課堂的CBL教學(xué)、PBL教學(xué)、LBL教學(xué)等多種形式的線上與線下混合式教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，加強信息化教學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。而實驗教學(xué)改革除了強調(diào)基本技能訓(xùn)練外，還增加了綜合性和設(shè)計性實驗，以翻轉(zhuǎn)課堂的形式體現(xiàn)以學(xué)生為主體的案例式，分析討論并結(jié)合實驗操作流程做分析匯報，注重培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析問題和解決問題的綜合能力。

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Exploration and Practice of Cultivating Applied Talents Based on OBE Concept： Taking the Teaching Reform of Medical Microbiology as an Example

YANG Bo， YANG Shuai， DU Fei， GULIBANUMU Juer’anti

（School of Basic Medicine， Xinjiang Second Medical College， Karamay， Xinjiang 834000， China）

Abstract： This article mainly discusses the exploration and practice of the cultivation of application-oriented talents based on the OBE concept in the teaching reform of Medical microbiology. It takes measures such as determining the learning achievements， constructing the theoretical curriculum system， optimizing the experimental teaching content， and reforming the quantitative assessment method， summarizes the implementation effect and after class reflection， improves the students’ clinical thinking and practical ability， and puts forward new ideas for the cultivation of high-quality application-oriented medical talents. Based on practice， the reform measures can effectively break the dilemma of the traditional teaching mode， solve the problems of students’ learning process， and further explore the new mode of applied talent training. Medical colleges and universities should follow the general trend of China’s medical system reform and train medical talents with innovative quality and ability.

Key words： OBE concept; applied talents; Medical Microbiology