［摘 要］目的 探討內(nèi)科學(xué)中循環(huán)系統(tǒng)疾病與診斷學(xué)中心電圖內(nèi)容進(jìn)行課程整合及效果。方法以2020年入學(xué)的161名臨床醫(yī)學(xué)本科定向生為研究對象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)班與整合班，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)模式和整合教學(xué)模式開展內(nèi)科學(xué)中循環(huán)系統(tǒng)與診斷學(xué)中心電圖的教學(xué)活動。比較兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果 整合班學(xué)生的實(shí)訓(xùn)成績、理論成績顯著優(yōu)于傳統(tǒng)班，學(xué)生對整合教學(xué)的滿意度較高。差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循環(huán)系統(tǒng)疾病課程與心電圖內(nèi)容的整合有助于學(xué)生掌握心電圖和循環(huán)系統(tǒng)疾病的理論知識和技能。

［關(guān)鍵詞］應(yīng)用型人才；循環(huán)系統(tǒng)；課程整合；心電圖

doi：10.3969/j.issn.1674-7593.2024.06.024

Evaluating the Effectiveness of Curriculum Integration for Circulatory

System Diseases in Cultivating Applied Talents

Wang Suijing1，Lu Guannan1， Jia Huancheng3，Yue Fanze1，Wu Jun2

1 General Practice， Affiliated Hospital of Jilin Medicine University， Jilin 132013;

2 Cardiovascular Medicine Department，Affiliated Hospital of Jilin Medicine University，

Jilin 132013;3 93062 Army Hospital of PLA， Jilin 132002

Corresponding author： Wu Jun， email： 937831523@qq.com

［Abstract］ Objective To investigate the integration of curriculum content on circulatory system diseases in Internal Medicine and electrocardiogram （ECG） in Diagnostics， and to assess its effectiveness. Methods The study targeted 161 undergraduate clinical medicine students enrolled in 2020. These students were randomly divided into traditional and integrated classes. The teaching activities for circulatory system diseases in Internal Medicine and ECG content in Diagnostics were conducted using traditional and integrated teaching methods， respectively. Comparison the application effects of two teaching modes.Results The practical training and theory scores of students in the integrated class were significantly higher than those in the traditional class. Additionally， students expressed greater satisfaction with the integrated teaching approach. These differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Integrating curriculum content on circulatory system diseases and ECG in the clinical medical specialty enhances students' mastery of theoretical knowledge and practical skills related to ECG and circulatory system diseases.

［Key words］ Application-oriented talents; Circulatory system; Curriculum integration; Electrocardiogram

循環(huán)系統(tǒng)疾病是內(nèi)科學(xué)重要的組成部分，心電圖在循環(huán)系統(tǒng)疾病的診治中起著重要作用，且心電圖教學(xué)一直是診斷學(xué)教學(xué)的難點(diǎn)之一 。傳統(tǒng)教學(xué)模式中， 醫(yī)學(xué)生首先在診斷學(xué)中學(xué)習(xí)心電圖相關(guān)內(nèi)容，而后進(jìn)行內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)。由于診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)知識在教學(xué)過程中的分離脫節(jié)，一方面導(dǎo)致學(xué)生容易遺忘已學(xué)過的基礎(chǔ)知識， 不利于對新知識的掌握及理解^［1］;另一方面也因?yàn)閷W(xué)生欠缺對知識間相互聯(lián)系的認(rèn)識及理解， 制約了內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病的教學(xué)效果。此外， 掌握心電圖需要一個(gè)反復(fù)實(shí)踐的過程， 理論課內(nèi)容必須與內(nèi)科學(xué)疾病相結(jié)合，反復(fù)實(shí)踐訓(xùn)練才能逐步理解和應(yīng)用。因此傳統(tǒng)課程體系下，診斷學(xué)學(xué)習(xí)階段的心電圖教學(xué)無法與臨床知識緊密結(jié)合， 也制約了學(xué)生對這一重要診斷技能的牢固掌握^［2］。借鑒國內(nèi)外課程整合經(jīng)驗(yàn)，將內(nèi)科學(xué)中循環(huán)系統(tǒng)疾病與診斷學(xué)中心電圖的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)整合，比較傳統(tǒng)教學(xué)模式與整合教學(xué)模式的應(yīng)用效果，為培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才作準(zhǔn)備。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2020級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向班161名學(xué)生，隨機(jī)分為傳統(tǒng)班與整合班，傳統(tǒng)班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即先學(xué)習(xí)診斷學(xué)，后學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)；整合班采取教材整合授課模式，即把診斷學(xué)中心電圖章節(jié)融合在內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病中進(jìn)行講解。傳統(tǒng)班共81名學(xué)生，男生33名，女生48名，年齡 20～24 歲，平均年齡（22.4±1.0）歲，平均入學(xué)成績（68.6±6.2）分；整合班共80名學(xué)生，男生32名，女生48名，年齡19～25歲，平均年齡（22.6±1.2）歲，平均入學(xué)成績（67.5±5.7）分。兩組學(xué)生的性別、年齡、入學(xué)成績等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)班與整合班授課教師為同一教學(xué)團(tuán)隊(duì)，包括1名教授、2名副教授及2名講師。傳統(tǒng)班授課方式根據(jù)教學(xué)大綱要求，在大學(xué)三年級上學(xué)期進(jìn)行診斷學(xué)第五篇輔助檢查的第一章心電圖內(nèi)容教學(xué)，共8節(jié)26學(xué)時(shí)；在大學(xué)三年級下學(xué)期進(jìn)行內(nèi)科學(xué)第三篇循環(huán)系統(tǒng)教學(xué)，共10章32學(xué)時(shí)，總教學(xué)時(shí)長為58學(xué)時(shí)。整合班授課方式基于對應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，在大學(xué)三年級上學(xué)期進(jìn)行授課，根據(jù)內(nèi)科學(xué)及診斷學(xué)教學(xué)大綱進(jìn)行課程整合，將診斷學(xué)中心電圖的第三節(jié)心房肥大和心室肥厚內(nèi)容與內(nèi)科學(xué)中第六章心肌病內(nèi)容整合；診斷學(xué)中心電圖第四節(jié)心肌缺血與ST-T改變、第五節(jié)心肌梗死與內(nèi)科學(xué)第四章冠狀動脈粥樣硬化性心臟病內(nèi)容整合；診斷學(xué)中心電圖第六節(jié)心律失常與內(nèi)科學(xué)第三章心律失常內(nèi)容整合；診斷學(xué)中臨床心電圖的基本知識、心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)的內(nèi)容融入內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)疾病總論心血管疾病診斷的心電圖中進(jìn)行講授；刪除診斷學(xué)心電圖第八節(jié)心電圖的分析方法和臨床應(yīng)用。整合后總教學(xué)時(shí)長為58學(xué)時(shí)，見表1。

1.3 整合效果檢測

①教學(xué)效果檢測：分為理論成績和實(shí)訓(xùn)成績（心電圖的判讀），各占100分。②教學(xué)滿意度調(diào)查：在授課結(jié)束后行教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。針對學(xué)生的調(diào)查問卷包含以下7項(xiàng)內(nèi)容：對本課堂內(nèi)容激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和主動性；對本課堂內(nèi)容的理解及應(yīng)用能力提升的幫助情況；希望這種教學(xué)模式在未來得到推廣情況；積極主動參與課堂情況；通過學(xué)習(xí)對課堂內(nèi)容掌握情況；利于將來工作情況；教學(xué)模式符合學(xué)生實(shí)際。針對教師的調(diào)查問卷包括以下7項(xiàng)內(nèi)容：對目前教學(xué)法的認(rèn)同度；該教學(xué)法使學(xué)生容易掌握所學(xué)知識；該教學(xué)內(nèi)容符合教學(xué)需要；該教學(xué)法使教學(xué)目標(biāo)更加明確；該教學(xué)法使教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)突出；該教學(xué)法能較好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合；該教學(xué)法使課堂氣氛更加活躍。調(diào)查測量工具為Liket 5級評分法量表，1～5分分別表示非常不滿意、不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意，分值越高表示對教學(xué)工作滿意度越高^［3-4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對各班級考試成績行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)．以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式和基于課程整合教學(xué)模式教學(xué)效果評價(jià)

學(xué)生實(shí)訓(xùn)成績（即心電圖判讀能力）傳統(tǒng)班為（69.68±11.08）分，整合班為（73.64±9.88）分，整合班高于傳統(tǒng)班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。學(xué)生理論成績平均分，傳統(tǒng)班為（69.30±5.09）分，整合班為（72.20±6.15）分，整合班高于傳統(tǒng)班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 教學(xué)效果滿意度調(diào)查結(jié)果

采用調(diào)查問卷檢查學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度，發(fā)出問卷161份，收回問卷161份，回收率為100%。結(jié)果顯示，整合班的7個(gè)關(guān)于教學(xué)滿意度的評分均顯著高于傳統(tǒng)班，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05） ，見表3。教師對教學(xué)滿意度調(diào)查共發(fā)出問卷10份，收回問卷10份，回收率為100%。教師對目前教學(xué)法的認(rèn)同度、該教學(xué)法使學(xué)生容易掌握所學(xué)知識、該教學(xué)能較好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合方面滿意度的給分均高于傳統(tǒng)班。教師們認(rèn)為整合班教學(xué)內(nèi)容符合教學(xué)需要、該教學(xué)法使教學(xué)目標(biāo)更加明確、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)突出、課堂氣氛更加活躍。

3 討論

在整合教學(xué)過程中，將心電圖和心臟彩超等輔助檢查的教學(xué)內(nèi)容與相應(yīng)的心血管系統(tǒng)疾病的講授進(jìn)行合理整合，符合疾病診斷的理解規(guī)律，可以有效加強(qiáng)學(xué)生對心電圖診斷疾病的理解。以心律失常為例，整合課程之后按照如下順序進(jìn)行講授：心律失常定義、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及神經(jīng)調(diào)節(jié)、心律失常病因、心律失常發(fā)生機(jī)制、心律失常診斷、心律失常治療，在心律失常診斷中我們結(jié)合臨床實(shí)際病例的特點(diǎn)對各種心律失常實(shí)際心電圖特點(diǎn)進(jìn)行有的放矢地講解，使學(xué)生更全面更系統(tǒng)地理解和應(yīng)用心律失常的理論知識對心電圖進(jìn)行判讀，分析各個(gè)導(dǎo)聯(lián)圖形異常與正常的區(qū)別，出現(xiàn)異常的原因，進(jìn)而診斷不同的心律失常。教學(xué)設(shè)計(jì)如下：①課前學(xué)生復(fù)習(xí)《生理學(xué)》第四章血液循環(huán)系統(tǒng)的第二節(jié)心臟的生物電活動和生理特征（主要復(fù)習(xí)心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制、心肌的生理特性、體表心電圖內(nèi)容），預(yù)習(xí)萬學(xué)紅主編《診斷學(xué)》第五篇第一章第六節(jié)心律失常章節(jié)內(nèi)容，預(yù)習(xí)葛均波主編《內(nèi)科學(xué)》第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病第三章心律失常內(nèi)容。②課堂中首先列舉1～2個(gè)心律失常典型病例作為導(dǎo)課，結(jié)合學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)的內(nèi)容，將學(xué)生的思路帶入到心律失常的課堂中，以內(nèi)科學(xué)心律失常定義為出發(fā)點(diǎn)（舍棄診斷學(xué)中較簡單的心律失常定義），進(jìn)而引入心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖及神經(jīng)調(diào)節(jié)、心律失常發(fā)生機(jī)制及病因等授課內(nèi)容。在心律失常診斷中，以診斷學(xué)中各心律失常具體心電圖表現(xiàn)作為主要講授內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對導(dǎo)課過程中列舉病例的心電圖作詳細(xì)分析，得出正確診斷。最后結(jié)合病例對抗心律失常藥物進(jìn)行講解。③在臨床實(shí)訓(xùn)中，要求每個(gè)學(xué)生都會作心電圖檢查，并復(fù)習(xí)心電圖產(chǎn)生機(jī)理。借鑒臨床CBL、PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行自主式探究學(xué)習(xí)模式^［5］。

在前期的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)定向班的學(xué)生學(xué)習(xí)了生理學(xué)、病理學(xué)、解剖學(xué)以及病理生理學(xué)，通過本課程的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)目標(biāo)包含知識和能力兩個(gè)維度，不僅注重知識記憶、理解及應(yīng)用等初級認(rèn)知能力的培養(yǎng)，更注重創(chuàng)造、評價(jià)、分析等高級綜合能力的鍛煉。知識目標(biāo)在于掌握心力衰竭、心律失常、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。能力目標(biāo)在于培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際病例中分析病例、解決問題的能力以及醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)^［6］。在教師輔助下，8次實(shí)訓(xùn)課程中，對整合班的80名學(xué)生進(jìn)行40份常見心電圖的實(shí)訓(xùn)考核，正確率高于傳統(tǒng)班。" 其原因在于整合后的教學(xué)方法可以讓學(xué)生將所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使他們能夠真正做到學(xué)以致用。從學(xué)生們的理論成績平均分比較看，整合班明顯高于傳統(tǒng)班，理論是指導(dǎo)實(shí)踐的基礎(chǔ)，說明整合教學(xué)方法將原本分離的診斷學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，為學(xué)生們提供全面而深刻的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。教與學(xué)是相輔相成的，學(xué)生學(xué)得好，教師的獲得感也強(qiáng)。從教學(xué)滿意度的問卷上看，教師對于整合課程設(shè)計(jì)比較滿意，在授課過程中趣味性強(qiáng)，能更好地把臨床病例與課本內(nèi)容相結(jié)合，做到課本內(nèi)容與實(shí)際臨床病例融會貫通。說明整合教學(xué)法不僅能使學(xué)生學(xué)習(xí)過程輕松，教師在授課過程中也能做到臨床與教學(xué)緊密結(jié)合。

綜上所述，把診斷學(xué)中的心電圖診斷技能與臨床循環(huán)系統(tǒng)疾病整合為一個(gè)完整的體系時(shí)，不僅整合了診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)，而且也將心臟電生理機(jī)制和心電圖記錄原理等基礎(chǔ)知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，學(xué)生能夠更系統(tǒng)而深入地掌握這些知識，并應(yīng)用于臨床實(shí)踐，提高對心血管系統(tǒng)疾病的診斷能力。這種整合教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的知識記憶能力及臨床實(shí)踐技能。同時(shí)，這樣的教學(xué)方式也能夠充分激發(fā)學(xué)生們對后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣^［2］。提高教師授課的獲得感和榮譽(yù)感，為學(xué)生打造一個(gè)以興趣為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)通路，進(jìn)而形成教與學(xué)的良性循環(huán)，為培養(yǎng)具備豐富臨床技能的應(yīng)用型人才作儲備。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王月， 張紅珊， 尹琳， 等. 聯(lián)合多種教學(xué)方法對心電圖教學(xué)改革的探索［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（13）：89-92.

Wang Y， Zhang H S， Yin L， et al. Exploration of electrocardiogram teaching reform by combining various teaching methods［J］.China Med Her，2020，17 （13）：89-92.

［2］ 吳凡， 許杰州， 楊棉華. 管窺系統(tǒng)整合的全新醫(yī)學(xué)課程體系——以心電圖課程改革為例［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2011，25（3）：331-333.

Wu F， Xu J Z， Yang M H.Investigation of the brand new system-integrated medical curriculum： a case study of electrocardiogram teaching reform［J］. China Med Educ Technol，2011，25 （3）：331-333.

［3］ 趙亞利， 郭愛民， 劉小平， 等. LBL+TBL雙軌模式教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18 （4）：436-438.

Zhao Y L，Guo A M， Liu X P， et al.The effect of LBL+TBL method applied in the course of “general practice”［J］. Chin Gen Pract，2015，18（4）：436-438.

［4］ 趙亞利， 路孝琴， 杜娟， 等. 全科醫(yī)學(xué)概論中實(shí)施LBL+TBL教學(xué)法效果評估［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（26）：114-117.

Zhao Y L， Lu X Q， Du J， et al. Assessingon the effect of LBL+TBL method applied in the course of gen-eral practice［J］. China Med Her，2014（26）：114-117.

［5］ 王赟， 王志民， 李林波， 等. PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在外科學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)用的Meta分析［J］.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2023，44（4）：508-513.

Wang Y， Wang Z M， Li L B， et al.A Systematic meta-analysis investigating the impact of integrating problem-based learning and case-based education in surgical clinical teaching［J］.Int J Geriatr，2023，44 （4）：508-513.

［6］ 周雯倩， 張志國， 馬凱， 等. 《心血管內(nèi)科學(xué)》創(chuàng)新示范課程的探索與實(shí)踐［J］.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2023，44 （6）：765-768.

Zhou W Q， Zhang Z G， Ma K， et al. Exploration and practice of innovative demonstration course in cardiovascular internal medicine［J］. Int J Geriatr，2023，44 （6）：765-768.（2023-10-10 收稿）