【摘要】" 目的" 觀察分析香樂療法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮情緒的影響。方法" 選取2022年4月- 2023年4月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫血液科類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院焦慮患者50例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予杏壇藹香熏香伴音樂、觀煙干預(yù)，10d為一個療程，共9個療程；對照組采用常規(guī)護理。干預(yù)前、干預(yù)后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價干預(yù)效果。結(jié)果" 干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS量表評分均較明顯降低，但觀察組患者的各量表評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 杏壇藹香樂療法可改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮情緒，有效緩解精神緊張。

【關(guān)鍵詞】" 香樂療法；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；焦慮

中圖分類號" R473;R593.22" "文獻標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床主要表現(xiàn)為晨僵現(xiàn)象、關(guān)節(jié)腫痛及壓痛，嚴重者甚至關(guān)節(jié)畸形，因其病痛累及關(guān)節(jié)較多，病情遷延難愈，疼痛較難緩解，生活方式受限等各種負面影響，患者常表現(xiàn)出焦慮、抑郁傾向。臨床中，醫(yī)生常關(guān)注臨床疼痛癥狀的緩解，在心理護理方面有所疏忽，醫(yī)療護理及患者家屬對該類患者焦慮情志的關(guān)懷程度不足，患者在治療過程中常伴有負面情緒，不利于病情恢復(fù)[1]。傳統(tǒng)熏香使用名貴中藥材制成，具有醒神怡情的療效，其器具的藝術(shù)性具有賞心悅目作用，配合調(diào)暢心神的古琴曲，在調(diào)節(jié)焦慮狀態(tài)方面具有一定的效果[2-3]。杏壇藹香樂療法以“傳統(tǒng)熏香＋古琴曲”為方法，本研究將其應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，觀察對患者身心及精神緊張度的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年4月- 2023年4月陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫血液科類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎住院焦慮患者50例，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中男7例，女18例；平均年齡48±7.07歲；初中及以下學(xué)歷6例，?？茖W(xué)歷11例，本科及以上學(xué)歷8例；已婚21例，未婚1例，離異3例；平均病程53.2±33.42d。對照組中男5例，女20例；平均年齡46.6±6.24歲；初中及以下學(xué)歷3例，?？茖W(xué)歷11例，本科及以上學(xué)歷11例；已婚20例，未婚2例，離異3例；平均病程44.92±22.29d。兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2010 ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》制定類風(fēng)濕分類標(biāo)準(zhǔn)；焦慮診斷符合《國際疾病分類第 10版（ICD10）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③有良好的依從性和自主性；④配合問卷調(diào)查。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并藥物依賴史者；②其他細菌感染者；③阿爾茨海默病及精神疾病者；④服用抗抑郁藥物者；⑤其他器質(zhì)性疾病或精神疾病引發(fā)的繼發(fā)性抑郁癥狀者；⑥合并嚴重臟器功能不全者。

（3）剔除標(biāo)準(zhǔn)及提前終止試驗標(biāo)準(zhǔn)：違反研究方案的所有行為，試驗中出現(xiàn)嚴重感染、心力衰竭、呼吸衰竭等其他并發(fā)疾病者，受試者病情惡化需要藥物治療或手術(shù)治療應(yīng)提前終止試驗。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對照組" 給予常規(guī)護理措施和病室空氣消毒?；颊咴谧≡浩陂g接受常規(guī)基礎(chǔ)護理和心理護理，風(fēng)濕免疫血液科護士進行健康宣教，包括疾病相關(guān)知識、治療方案、用藥不良反應(yīng)、關(guān)節(jié)康復(fù)功能訓(xùn)練、飲食禁忌、日常生活指導(dǎo)及心理健康教育，引導(dǎo)其正確宣泄負性情緒，保持樂觀精神，樹立康復(fù)信心；出院后予出院指導(dǎo)并告知患者下次復(fù)診時間，復(fù)診周期內(nèi)予電話隨訪1次，了解患者的日常生活情況、情緒及行為變化。

1.2.2" 觀察組" 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予杏壇藹香熏香伴音樂、觀煙干預(yù)，每次15min，早晚各1次，10d為1個療程，共9個療程，具體內(nèi)容與實施如下。

（1）成立研究小組：小組成員包括風(fēng)濕免疫血液科副主任醫(yī)師1名，風(fēng)濕免疫血液科護士長1名，風(fēng)濕免疫血液科主管護師1名，具有心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)師1名，護理專業(yè)本科生4名。由護士長負責(zé)研究方案設(shè)計，培訓(xùn)相關(guān)試驗人員并進行考核，方案實施過程中進行質(zhì)量控制；副主任醫(yī)師負責(zé)研究對象疾病的診斷和康復(fù)效果；主管護師和護理專業(yè)本科生負責(zé)研究方案實施；心理醫(yī)師負責(zé)心理狀況診斷和心理健康教育。

（2）制備杏壇藹香：組成包括崖柏、藿香、降真香。崖柏具有香氣，能驅(qū)趕蚊蟲，凈化空氣，經(jīng)常佩戴可以改善失眠多夢，使人精神愉悅，還能美容養(yǎng)顏，清熱解毒；藿香的主要作用是芳香化濁，對暑熱和嘔吐有很好的療效；降真香能行氣和胃，活血化瘀。主要功效：解郁除煩，安神鎮(zhèn)定。主治：輔助治療肝郁氣結(jié)、神志不寧所引起的夜睡不安等癥狀。

（3）古琴曲：《列子御風(fēng)》節(jié)奏抑揚頓挫、起伏跌宕，樂感渾厚蒼老、活潑生動，極富個人情感特色，有御馳天馬，乘風(fēng)萬里，神游宇宙的樂趣?！渡袢藭场芬粽{(diào)古樸粗獷、節(jié)奏鏗鏘，表現(xiàn)了人與神之間的交流，泛音縹緲空靈，有神靈的莊嚴和神秘之感。

（4）實施：臨床護士采取線下一對一方式進行訪談，了解患者基本情況、對疾病的認知狀況及治療期望，介紹該方案實施的目的和意義，取得患者同意，增加配合的積極性和主動性；與患者親友溝通，幫助患者獲得家庭和同伴支持。干預(yù)時間選擇早餐后和晚餐后，共90d，干預(yù)過程保證周圍環(huán)境安靜，室內(nèi)光線柔和，無外界因素干擾。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：共20題，約10min。受試者根據(jù)自己的主觀感受，在每個問題后面選擇最合適的答案，將20個項目的得分相加得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。

（2）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：共20個項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，受試者根據(jù)最近1周的實際感受，選擇最合適的答案，將20個項目中的各項分數(shù)相加得總粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分?？偡?3～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，gt;72分為重度抑郁。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間百分率比較采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者的SAS和SDS量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SAS和SDS量表評分均較明顯降低，但觀察組患者的各量表評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

3" 討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分與對照組相比較明顯降低，說明杏壇藹香樂療法對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮情緒的改善效果優(yōu)于常規(guī)護理。可能原因為中藥熏香中的芳香分子與人體自身的荷爾蒙作用后，促進人體免疫球蛋白的產(chǎn)生，影響身心反應(yīng)，幫助人體身心舒解、調(diào)理新陳代謝，平衡氣血，達到促進身體健康和心理愉悅的功能；音樂能夠帶來愉悅的聽覺享受，對人體的健康也有積極的影響：可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)，通過神經(jīng)和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機制，使體內(nèi)的激素和酶增多，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，人的神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)運行順暢，臟腑等生理功能得到改善，維護正常的生理節(jié)律和心理平衡，進而放松身心，祛病延壽，為身心健康起到治療作用[4-7]。

綜上所述，杏壇藹香樂療法可改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者焦慮情緒，有效緩解精神緊張。

4" 參考文獻

[1] 姜小帆，曹雯，陳芳，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者伴焦慮、抑郁狀態(tài)的分布情況及其與中醫(yī)證型的相關(guān)性[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，16（9）：1569-1572.

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[5] 王洋，周秀玲.傳統(tǒng)五行音樂療法在輕度焦慮不寐中的應(yīng)用研究[J].中國臨床護理，2020，12（2）：146-148，152.

[6] 陳明霞，冷偉，王瑞麗，等.黛力新聯(lián)合中藥熏香治療慢性腎衰竭伴發(fā)抑郁焦慮的效果研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2019，19（10）：1929-1932.

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[2024-04-26收稿]