［摘 要］ 探討基于臨床情景的翻轉(zhuǎn)課堂在“醫(yī)院感染控制”教學(xué)中的實(shí)踐與效果。將2018級(jí)2個(gè)教學(xué)班的護(hù)理本科生做研究對(duì)象。教學(xué)班1（n=102）為試驗(yàn)組，采取基于臨床情景的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法；教學(xué)班2（n=97）為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)課堂授課的形式。對(duì)兩組學(xué)生的臨床決策能力、自主學(xué)習(xí)能力在教學(xué)前后進(jìn)行比較。在教學(xué)后，試驗(yàn)組學(xué)生的臨床決策能力、自主學(xué)習(xí)能力各維度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組（p＜0.05）?；谂R床情景的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法能有效提高學(xué)生的臨床決策能力與自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，適合用于本科學(xué)生的教學(xué)。

［關(guān)鍵詞］ 臨床情景；翻轉(zhuǎn)課堂；醫(yī)院感染控制；臨床決策能力；自主學(xué)習(xí)能力

［基金項(xiàng)目］ 2018年度河南省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目“一項(xiàng)醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)警模式的開發(fā)與效果評(píng)價(jià)”（2018020279）；2022年度河南科技大學(xué)高等教育教學(xué)改革研究與實(shí)踐項(xiàng)目“‘雙一流’背景下基于OBE理念的護(hù)理教育學(xué)多元化考核模式改革與實(shí)踐”（2021BK068）

［作者簡介］ 陳海燕（1979—），女，河南商丘人，碩士，河南科技大學(xué)護(hù)理學(xué)院教學(xué)秘書，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主管護(hù)師，主要從事護(hù)理教育與臨床護(hù)理研究；楊惠敏（1969—），女，河南洛陽人，本科，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部主任護(hù)師（通信作者），主要從事健康與慢病管理研究。

［中圖分類號(hào)］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）35-0165-04 ［收稿日期］ 2023-07-06

醫(yī)院感染是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最為突出的公共衛(wèi)生問題之一，護(hù)理工作與醫(yī)院感染控制工作密切相關(guān)［1］。護(hù)理院校能在學(xué)生本科階段教授其醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)院感染防控教育，增強(qiáng)其感染預(yù)防和控制的意識(shí)，使學(xué)生養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習(xí)慣，對(duì)填補(bǔ)臨床護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷及降低醫(yī)院感染的發(fā)生率具有重要意義［2-3］。多位研究者［4-5］通過調(diào)查研究后認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)高等教育中設(shè)置醫(yī)院感染類課程非常必要，部分護(hù)理院校已經(jīng)嘗試設(shè)置了常規(guī)課堂教學(xué)的醫(yī)院感染類相關(guān)課程［6］，有的院校在相關(guān)課程中設(shè)置了短時(shí)間的實(shí)驗(yàn)課，在部分高職護(hù)理教育中也已開設(shè)醫(yī)院感染類課程［7］。目前河南省本科護(hù)理院校開設(shè)感染控制類課程的極少［8］，為了全面培養(yǎng)學(xué)生的防護(hù)意識(shí)與技能，我校從2013年起對(duì)護(hù)理學(xué)本科學(xué)生開設(shè)“醫(yī)院感染控制”課程。在教學(xué)方法上不斷探索創(chuàng)新，引入臨床情景式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。通過本教學(xué)方法的實(shí)施，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生臨床決策與自主學(xué)習(xí)等核心能力?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

采用整群抽樣法選取2018級(jí)的教學(xué)班1（n=102）為試驗(yàn)組，男9名、女93名，年齡19～22歲（20.24±0.99）；教學(xué)班2（n=97）為對(duì)照組，男11名、女86名，年齡19～21歲（20.12±0.65）。兩組學(xué)生先修課程相同，對(duì)本研究內(nèi)容均知情同意。兩組學(xué)生的一般資料、高考分?jǐn)?shù)、大一和大二的平均學(xué)分績點(diǎn)、先修核心課程（“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”“醫(yī)學(xué)生物學(xué)”“醫(yī)學(xué)微生物學(xué)”“病理學(xué)”“健康評(píng)估”等）的成績情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.01），選用教材及授課教師均相同。

（二）方法

在對(duì)照組實(shí)施常規(guī)課堂講授的教學(xué)方法，對(duì)試驗(yàn)組實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)相同，教學(xué)學(xué)時(shí)均為48學(xué)時(shí)。選用教材均為《醫(yī)院感染防控與管理》第2版，分為2篇22章，第一篇主要闡述了醫(yī)院感染管理的基本問題，第二篇詳細(xì)介紹了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與預(yù)防相關(guān)內(nèi)容。教材內(nèi)容全面、實(shí)用、緊密結(jié)合臨床，適合護(hù)理專業(yè)本科教學(xué)使用。試驗(yàn)組的課程教學(xué)學(xué)時(shí)分配為課堂講授20學(xué)時(shí)、“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)線上教學(xué)12學(xué)時(shí)、翻轉(zhuǎn)課堂16學(xué)時(shí)，詳細(xì)安排見表1。

1.課堂講授。按因“材”施教的思想遴選出傳統(tǒng)課堂教學(xué)與混合式教學(xué)的章節(jié)：第1～10章、13章、14章為闡述基本問題和政策解讀內(nèi)容，采用課堂講授法教學(xué)。

2.線上學(xué)習(xí)。除課堂講授章節(jié)外的其余章節(jié)為實(shí)操性技術(shù)訓(xùn)練和質(zhì)量控制方法內(nèi)容，采用“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)學(xué)習(xí)+基于臨床的翻轉(zhuǎn)課堂穿插進(jìn)行的教學(xué)方法。于課前一周將學(xué)習(xí)內(nèi)容、翻轉(zhuǎn)課堂方法及要使用的討論案例告知學(xué)生，同時(shí)將授課PPT與教學(xué)視頻材料在“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)向?qū)W生發(fā)布，由學(xué)生自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間、學(xué)習(xí)進(jìn)度，自行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。教學(xué)視頻內(nèi)容與討論案例均圍繞臨床標(biāo)本收集方法、隔離技術(shù)、重點(diǎn)部門感染控制、抗生素合理使用、醫(yī)療廢物管理、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與評(píng)價(jià)六個(gè)模塊進(jìn)行錄制與編制。

3.翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施。分組到附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心和重點(diǎn)部門開展教學(xué)。共進(jìn)行4次，每次4學(xué)時(shí)。每次把學(xué)生分成2批，每批分為5組，每組10～11人。翻轉(zhuǎn)課堂過程如下：每批學(xué)生集中在醫(yī)院多功能會(huì)議室進(jìn)行課程要點(diǎn)回顧，用時(shí)20分鐘；5組學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)循環(huán)輪流參觀5個(gè)部門：消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、綜合ICU、RICU、NICU，各部門參觀時(shí)間30分鐘；參觀結(jié)束后全體返回會(huì)議室討論，由組長負(fù)責(zé)形成討論報(bào)告，用時(shí)30分鐘；5位組長進(jìn)行匯報(bào)，用時(shí)25分鐘；評(píng)價(jià)（小組自評(píng)+其他組評(píng)價(jià)+教師評(píng)價(jià)，權(quán)重依次為30％、30％、40％）用時(shí)15分鐘。

4.考核。兩組學(xué)生均在課程結(jié)束后進(jìn)行終末性考核，采用紙質(zhì)試卷進(jìn)行閉卷考試，試題構(gòu)成參考河南科技大學(xué)通用試卷模板要求，包含客觀題和主觀題，總分100分。對(duì)照組學(xué)生的課程成績構(gòu)成由終末性考核成績、三次作業(yè)成績、考勤情況組成；試驗(yàn)組學(xué)生的課程成績構(gòu)成由終末性考核成績、“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)測(cè)驗(yàn)成績、“學(xué)習(xí)通”簽到學(xué)習(xí)情況、討論區(qū)互動(dòng)情況、翻轉(zhuǎn)課堂綜合評(píng)價(jià)成績構(gòu)成。

為平衡兩教學(xué)班的學(xué)習(xí)效果，研究階段結(jié)束后，允許對(duì)照組學(xué)生自愿選擇體驗(yàn)線上學(xué)習(xí)+翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)過程。

（三）能力評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.臨床決策能力評(píng)價(jià)。采用葉旭春等［9］研制的《護(hù)理臨床決策能力測(cè)量問卷》。該問卷包括4個(gè)案例、5個(gè)臨床情景，考查發(fā)現(xiàn)問題能力（權(quán)重0.3）、確定目標(biāo)能力（權(quán)重0.1）、決斷方案能力（權(quán)重0.3）、實(shí)施決策能力（權(quán)重0.2）和評(píng)價(jià)反饋能力（權(quán)重0.1）5個(gè)維度，共129分，得分越高表明臨床決策能力越強(qiáng)。

2.自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)。選用《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表》對(duì)教學(xué)前后兩組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表由Cheng等編制，吳德芳進(jìn)行文化調(diào)試并修訂。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.914，分半信度為0.827，重測(cè)相關(guān)系數(shù)為0.913。量表包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃與實(shí)施、自我管理、人際溝通4個(gè)維度，包含20個(gè)條目；設(shè)置5個(gè)等級(jí)：完全符合、符合、基本符合、基本不符合，完全不符合，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，總計(jì)得分越高代表自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)雙人雙錄，應(yīng)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)學(xué)生臨床決策能力、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，對(duì)兩組教學(xué)前后得分差值比較用t檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。

二、結(jié)果

兩組學(xué)生在實(shí)施教學(xué)前后的臨床決策能力測(cè)量問卷、自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)量表各維度得分和總分差值的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），混合式教學(xué)法明顯提高了學(xué)生臨床決策能力與自主學(xué)習(xí)能力。見表2、表3。

三、討論

（一）基于臨床情景的翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生臨床決策能力

培養(yǎng)學(xué)生臨床決策能力是重要的教學(xué)目標(biāo)之一，學(xué)校教育是學(xué)生初步獲得和掌握臨床決策能力的主要渠道。在教學(xué)中，常常通過情景模擬教學(xué)、角色扮演法等實(shí)施對(duì)臨床決策能力的培養(yǎng)，學(xué)生難免會(huì)有演戲的感覺，而且模擬的情景比較單一，學(xué)生一旦遇到臨床實(shí)際問題便會(huì)覺得手足無措、無從下手。醫(yī)院感染控制工作在醫(yī)療場(chǎng)所中尤其重要，但是在校內(nèi)教學(xué)環(huán)境中難以模擬，即使學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中掌握了一定的理論知識(shí)，在實(shí)際臨床工作中也較難對(duì)醫(yī)院感染問題做出正確判斷和決策。通過翻轉(zhuǎn)課堂，促使學(xué)生在實(shí)踐中不斷進(jìn)行決策，判斷親身經(jīng)歷的院感問題，將課堂學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)獲得的理論知識(shí)與臨床情景融合為一體，增加案例討論與小組匯報(bào)環(huán)節(jié)后，形成“理論—實(shí)踐—升華提升”的學(xué)習(xí)模式，有利于學(xué)生將臨床決策能力內(nèi)化。

（二）基于臨床的翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力是實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯持續(xù)發(fā)展的必備能力之一，自主學(xué)習(xí)是實(shí)施教育的核心。提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是衡量翻轉(zhuǎn)課堂是否成功的標(biāo)準(zhǔn)之一，翻轉(zhuǎn)課堂課前完成預(yù)習(xí)等學(xué)習(xí)任務(wù)，能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與合作性。通過分析翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)踐調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)：學(xué)生在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、計(jì)劃與實(shí)施、人際溝通、自我管理四個(gè)維度得到明顯提升。本教學(xué)方法中充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，教師提供豐富的學(xué)習(xí)資源后，學(xué)生要經(jīng)過自主安排學(xué)習(xí)、查閱資料、“學(xué)習(xí)通”平臺(tái)互動(dòng)討論，自我解決疑問；在翻轉(zhuǎn)課堂環(huán)節(jié)，通過小組參觀學(xué)習(xí)、小組匯報(bào)、自評(píng)互評(píng)環(huán)節(jié)，完成“做中學(xué)”的有意義學(xué)習(xí)。在案例討論過程中，促使學(xué)生靈活應(yīng)用已掌握的理論知識(shí)，用已有知識(shí)解答在實(shí)踐中遇到的問題，通過主動(dòng)思考引起“探究式學(xué)習(xí)”的發(fā)生。

結(jié)語

綜上所述，針對(duì)護(hù)理本科生開設(shè)“醫(yī)院感染控制”課程，能從臨床護(hù)理人員輸入端提高對(duì)感染控制的認(rèn)識(shí)，掌握感染控制的基本理論與基本技能。基于臨床實(shí)踐的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)積極性，使其從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)為“我要學(xué)”；同時(shí)，本教學(xué)模式促進(jìn)了護(hù)理學(xué)生臨床決策、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等核心能力的提升。基于此，本教學(xué)模式適合在護(hù)理專業(yè)課程甚至醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程中進(jìn)行教學(xué)。

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The Application of Blended Teaching in Hospital Infection Control Teaching

CHEN Hai-yan1， 2a， YANG Hui-min1，2c， LIANG Jian-hong2b

（1. School of Nursing， Henan University of Science and Technology， Luoyang， Henan 471003， China; 2. a. pediatrics， b. Infection Prevention and Control Department， c. Surgical Department， The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology， Luoyang， Henan 471003， China）

Abstract： To explore the practice and effect of the flipped classroom based on clinical situation in the teaching of hospital infection control， two nursing undergraduates classes were selected as the research objects. The experimental group（n=102） was provided with flipped classroom based on clinical situation， while the control group （n=97） was given traditional classroom teaching. The teaching effect was evaluated on clinical decision-making ability and independent learning ability between the two groups. The scores of clinical decision-making ability and independent learning ability of experimental group were higher than those of control group after teaching（p ＜ 0.05）. The flipped classroom based on clinical situation can improve students’ clinical decision-making ability and independent learning ability， enhance the learning interest of students， which is more suitable for teaching.

Key words： clinical situation; flipped classroom; Hospital Infection Control; clinical decision-making ability; independent learning ability