【摘要】 目的 分析超聲蕩洗聯(lián)合錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）在牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療中的應(yīng)用價值。方法 納入2020年1月—2023年6月臨床收治的100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者為研究對象，給予所有患者超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療，統(tǒng)計并比較患者治療前后視覺疼痛模擬評分（visual analogue scale，VAS）、炎癥因子[白細胞（white blood cell，WBC）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）]表達水平、并發(fā)癥發(fā)生率及隨訪預(yù)后良好率。結(jié)果 治

療3 d后及治療7 d后，100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者VAS評分均低于治療前（P＜0.05）；治療3 d后及治療7 d后，100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者WBC、CRP水平低于治療前（P＜0.05）；100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療后，發(fā)生牙齦腫脹2例、咬合不適1例、感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%（4/100）；X射線檢查確診100例患者均預(yù)后良好，預(yù)后良好率為100.00%。結(jié)論 超聲蕩洗聯(lián)合CBCT在牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療中的應(yīng)用價值高，能降低

患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，改善炎癥因子水平，促進患者良好預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 超聲蕩洗；錐形束CT；牙周牙髓聯(lián)合病變；根管治療

文章編號：1672-1721（2024）35-0031-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R781

牙周牙髓聯(lián)合病變是牙科臨床常見疾病類型，是指患者同時存在牙髓及牙周破壞，炎癥感染程度較大。根管治療是臨床用于牙周牙髓聯(lián)合病變患者治療的主要手段，在臨床治療中需聯(lián)合消毒+充分沖洗治療方式進行，以更好地降低炎癥反應(yīng)程度，提升根管治療的效果[1-2]。超聲蕩洗是牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療中輔助治療的主要方案。超聲振蕩通過高頻振蕩活化根管內(nèi)沖洗液深入沖洗根管，能減輕厭氧菌引發(fā)的炎癥反應(yīng)[3]。既往大量研究證實[4]，超聲振蕩在牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療中效果顯著。CBCT具有三維成像、放射劑量小等特點，被廣泛運用于臨床牙齒三體模型重建中，能獲取牙齒準確的形態(tài)與結(jié)構(gòu)。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，CBCT在臨床牙科疾病診斷與治療中均能發(fā)揮較高的應(yīng)用價值[5-6]。超聲振蕩聯(lián)合CBCT理論上能為臨床疾病治療提供可視化的影像學(xué)視野支持，但目前有關(guān)超聲振蕩聯(lián)合CBCT治療的研究較少?；诖?，本研究旨在分析超聲蕩洗聯(lián)合CBCT在牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月—2023年6月臨床收治的100 例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者為研究對象，患牙

141顆；男性47例（61顆），女性53例（80顆）；年齡21～44歲，平均（31.95±3.27）歲；病程5 d～

6個月，平均（2.07±0.63）個月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20.27～27.39 kg/m2，平均（24.14±1.39）kg/m2；前牙89顆，后牙52顆。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：符合牙周牙髓聯(lián)合病變診斷標準[7]，臨床X射線等檢查確診；年齡＞18歲；具備獨立認知與表達能力，自愿簽署研究同意書；可配合研究；接受隨訪；牙周袋探針深度＞7 mm；牙齒松動Ⅰ級—Ⅱ級；依從性較高。

排除標準：合并其他口腔疾病或惡性腫瘤；凝血功能障礙；妊娠期或哺乳期女性；近期接受抗生素或激素藥物治療；合并嚴重心腦血管疾病或嚴重臟器功能不全；中途退出。

1.2 方法

所有牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者均接受超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療。患者均接受根管治療，給予患者開髓、拔髓等處理，測量患者根管長度并冠下預(yù)備根管?；颊咝蠧BCT檢查，采集患者CBCT影像學(xué)

圖像，將CBCT的DICOM格式文件導(dǎo)入軟件Mimics

Medical Software 17.0（比利時Materialise公司），選擇適宜的亮度和對比度，使得三維圖像在不同截面上均能顯示清晰，便于確定牙髓組織的邊界，利于確定髓腔的范圍。在可視化視野下，給予牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者超聲振蕩治療。將35號超聲擴大針放于患者根管上段2/3處，采用替硝唑氯化鈉注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043514，規(guī)格100 mL∶0.4 g）反復(fù)超聲振蕩洗滌，設(shè)置頻率為42 kHz，蕩洗60 s。后常規(guī)采取氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H42022320，規(guī)格：粉5 g，液

6 mL）置入根管內(nèi)，以氧化鋅封閉處理。所有患者經(jīng)超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療后連續(xù)隨訪3個月，指導(dǎo)患者清淡飲食、保持口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度。于100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療前后，采用VAS[8]評估患者疼痛程度，評估時間為治療前、治療3 d后、治療7 d后，總分0～10分，分數(shù)越高提示患者疼痛程度越嚴重。（2）血清炎癥因子水平。于100例患者治療前、治療3 d后、治療7 d后，抽取患者空腹靜脈血4 mL，以2 800 r/min常規(guī)離心處理6 min，分離上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測WBC、CRP表達水平。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。于100例患者治療期間，統(tǒng)計患者牙齦腫脹、咬合不適、感染等并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率=（牙齦腫脹例數(shù)+咬合不適例數(shù)+感染例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）隨訪。100例患者治療后連續(xù)隨訪3個月。預(yù)后良好為X射線顯示根管填充完整，病變處骨質(zhì)密度增加或有所增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)用Excel匯總，用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以x±s表示，用t檢驗，多組間比較應(yīng)采用方差分析。計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評分比較

治療3 d后及治療7 d后，100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者VAS評分低于治療前（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后血清炎癥因子水平比較

治療3 d后及治療7 d后，100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者WBC、CRP水平低于治療前（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療后，發(fā)生牙齦腫脹2例，咬合不適1例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（4/100）。

2.4 術(shù)后隨訪

100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療后3個月隨訪，X射線檢查確診100例患者均預(yù)后良好，預(yù)后良好率為100.00%。

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變是臨床常見疾病類型，具有病因復(fù)雜、病程長以及病情反復(fù)等特點，是臨床影響患者生活質(zhì)量的常見疾病之一。牙周牙髓聯(lián)合病變可降低患者咀嚼功能，且在炎癥因子刺激、損傷作用下，加重患者牙周炎癥滲液以及疼痛等癥狀，降低患者牙齒功能[9]。根管治療通過阻斷牙髓及牙周組織之間的聯(lián)系通道，能更好地抑制炎癥因子刺激，提升臨床療

效[10]。在牙周牙髓聯(lián)合病變患者根管治療中，尋求療效更高的輔助治療手段、清除感染癥狀等是現(xiàn)階段研究關(guān)注重點。

本研究結(jié)果顯示，100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者經(jīng)超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療3 d后及治療7 d后，患者VAS評分低于治療前（P＜0.05），提示超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療能降低患者疼痛程度。既往研究明確[11]，根管治療中予以患者沖洗及消毒，能消除感染癥狀，保證根管治療效率。超聲蕩洗治療通過超聲振蕩技術(shù)配合替硝唑，能夠強化對厭氧菌的清除質(zhì)量。超聲蕩洗治療利用超聲儀高頻振蕩，通過傳遞脈沖能量有效活化根管振蕩液，達到高度清潔玷污層等作

用[12]。超聲蕩洗聯(lián)合替硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌能起到顯著抑制作用，具有良好的抗菌作用，在臨床根管填充治療中聯(lián)合使用能更好地清除炎癥浸潤，降低患者術(shù)后疼痛程度。CBCT通過計算機系統(tǒng)以及蒙版建立等，創(chuàng)建準確的牙齒髓腔3D圖像，精準定位超聲擴大針[13]，聯(lián)合超聲蕩洗能確保給藥及蕩洗質(zhì)量，在可視化視野下提升局部給藥與蕩洗的質(zhì)量，從而提升治療效果，確保根管治療的順利進行。WBC、CRP為臨床公認的炎癥因子。WBC與CRP表達水平升高提示機體存在炎癥反應(yīng)，且其水平上升幅度同機體炎癥反應(yīng)程度為正相關(guān)關(guān)系[14]。本研究結(jié)果顯示，100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者治療3 d后及治療7 d后WBC、CRP水平低于治療前（P＜0.05），同李瑤等[15]研究結(jié)果一致，提示超聲蕩洗聯(lián)合CBCT能更好地降低患者機體炎癥因子水平。分析原因，CBCT提供清晰的牙周牙髓3D影像信息，為臨床超聲蕩洗及根管治療提供可視化視野支持，提升了給藥準確率，便于更好地觀察超聲蕩洗質(zhì)量[16]。超聲蕩洗聯(lián)合替硝唑能提升抗菌質(zhì)量，抑制厭氧菌及各種細菌引發(fā)的炎癥反應(yīng)，強化抗菌效果，抑制牙周牙髓組織炎癥反應(yīng)，進一步改善患者機體免疫功能，降低炎癥因子表達水平[17]。本研究結(jié)果顯示，100例牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療患者行超聲蕩洗聯(lián)合CBCT治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，預(yù)后良好率為100%。上述結(jié)果進一步證實超聲振蕩聯(lián)合CBCT在牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療中綜合療效更高，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者良好預(yù)后。這主要與超聲蕩洗聯(lián)合CBCT能提升炎癥清除質(zhì)量、提升局部沖洗效率等因素有關(guān)。在CBCT提供可視化視野下，可量化評估蕩洗質(zhì)量，提升超聲蕩洗及牙周牙髓根管沖洗質(zhì)量，保障根管治療效果，促進患者良好預(yù)后。

綜上所述，超聲蕩洗聯(lián)合CBCT在牙周牙髓聯(lián)合病變根管治療中的應(yīng)用價值高，能降低患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生率，改善炎癥因子水平，促進患者良好預(yù)后。但本研究存在樣本數(shù)量較少、未對超聲蕩洗聯(lián)合CBCT的遠期療效進行研究等不足，缺失與常規(guī)超聲蕩洗治療的效果對比，影響研究結(jié)果的科學(xué)性及全面性。后期應(yīng)擴大樣本數(shù)量，延長隨訪時間，豐富研究內(nèi)容，以期為臨床牙周牙髓聯(lián)合病變患者的治療提供綜合應(yīng)用價值更高的理論支撐。

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（編輯：徐亞麗）