【摘要】 目的 觀察聚焦解決模式下的護理干預(yù)對老年股骨骨折患者康復(fù)進程的影響。方法 選取2022年4月——2024年

4月于九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的60例老年股骨骨折患者，隨機分為2組，各30例。對照組接受基礎(chǔ)護理，觀察組接受聚焦解決模式下的護理，比較2組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分[視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS]、抑郁焦慮狀況[抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分]、首次下床活動時間、骨折愈合時間和住院時間。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜

0.05）；觀察組首次下床活動時間、骨折愈合時間早于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 聚焦解決模式下的護理干預(yù)可以有效改善患者髖關(guān)節(jié)功能評分，提早首次下床活動時間和骨折愈合時間，縮短住院時間，降低患者的疼痛程度，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，加快患者的康復(fù)進程。

【關(guān)鍵詞】 聚焦解決模式；護理干預(yù)；老年股骨骨折；康復(fù)進程

文章編號：1672-1721（2024）35-0094-03 " " 文獻標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R248.2

隨著年齡的增長，老年人的骨質(zhì)會顯著流失，極易發(fā)生骨折。劉柯汝等[1]研究顯示，1 151名社區(qū)老年人中，有21.9%老年人都有肌少-骨質(zhì)疏松癥。2019年中國骨折病例約1 254萬例，比1990年增加了70%；骨折患病人數(shù)和殘疾人數(shù)分別由1990年的2 835萬人、171萬人增至2019年的6 785萬人和379萬人，增長了139%和122%[2]。老齡群體中股骨骨折是較為常見的骨折類型，約占所有髖部骨折的50%。骨折是創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥之一，同時也是導(dǎo)致患者發(fā)病和死亡的重要原因，尤其在未得到及時治療的情況下更為嚴(yán)重[3]。及時給予手術(shù)干預(yù)，可以顯著提升患者的治療成效。因此，在臨床實踐中，針對老年股骨骨折患者，手術(shù)治療通常是首選方案，可快速復(fù)位固定，防止畸形愈合。由于老年患者生理機能下降，愈合功能和抵抗力差，常常需臥床休養(yǎng)。長期臥床可能會對患者循環(huán)系統(tǒng)、骨骼肌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等造成不同程度影響，進而誘發(fā)多種臥床綜合征[4]。其中，最為常見的并發(fā)癥有壓力性損傷、肌肉萎縮、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)攣縮強直、下肢靜脈血栓和肺栓塞等[5-6]。在老年股骨骨折患者接受臥床治療的過程中，常常會出現(xiàn)一系列心理變化，產(chǎn)生抑郁情緒，不利于疾病康復(fù)[7]。有研究顯示，為老年股骨骨折患者提供科學(xué)、有效的護理措施，對于促進患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)具有極其重要的意義[8]。在常規(guī)護理干預(yù)流程中，患者大多處于被動接受護理的狀態(tài)，忽視患者之間存在的個體差異，導(dǎo)致臨床護理效果不盡如人意。聚焦解決模式下的護理干預(yù)將關(guān)注重點放在與患者協(xié)作制定和實施解決方案上，強調(diào)深入探究患者的內(nèi)在潛力，旨在有效解決健康問題，并確立符合患者需求的護理目標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于臨床。基于此，本研究旨在探討聚焦解決模式的護理干預(yù)對老年股骨骨折患者康復(fù)進程的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月—2024年4月于九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的60例老年股骨骨折患者，隨機分為

2組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡65～79歲，平均（68.71±5.24）歲；股骨頸骨折15例，股骨粗隆間骨折15例。觀察組男性16例，女性

14例；年齡63～75歲，平均（65.727±5.13）歲；股骨頸骨折13例，股骨粗隆間骨折17例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查，確定為股骨骨折；年齡＞60歲；骨折前肢體功能活動正常；符合手術(shù)指征；預(yù)期行手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并股骨關(guān)節(jié)炎；合并有惡性股骨瘤；合并其他臟器嚴(yán)重異常；有精神類疾病、不能正常言語交流。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式。術(shù)前，主動對患者進行健康宣教，闡釋股骨骨折相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，明確手術(shù)治療的必要性、相關(guān)注意事項以及關(guān)鍵護理要點。同時，提供常規(guī)飲食指導(dǎo)，術(shù)前8 h開始禁食，術(shù)前6 h禁水。術(shù)后，進行常規(guī)飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

觀察組采用聚焦解決模式下的護理干預(yù)。（1）成立聚焦解決模式下的護理干預(yù)小組。由醫(yī)院資深的醫(yī)護人員組成小組，包括1名心理醫(yī)生、4名資深護士，共同學(xué)習(xí)老年股骨骨折護理的相關(guān)理論知識和臨床護理經(jīng)驗。（2）共同構(gòu)建護理方案。小組內(nèi)成員成對地對患者實施健康教育，以確保患者對自身當(dāng)前的健康狀況有充分的認知。在此基礎(chǔ)上，主動詢問患者身體、心理及其他方面是否存在困擾和問題。根據(jù)患者描述的問題，與患者共同設(shè)立切實可行的目標(biāo)及方案，并給予肯定和鼓勵，引導(dǎo)患者建立克服病痛的信心和決心。（3）探查例外。在與患者溝通的過程中，深入探討過往成功解決問題的策略和經(jīng)驗，發(fā)掘可利用的資源，注入積極的期望，喚起患者的參與意愿并促使患者付諸實踐。通過指導(dǎo)和間接提示糾正患者將自身視為家庭和社會負擔(dān)的錯誤認知，幫助患者建立對疾病影響更為合理的評估。同時，向患者強調(diào)保持積極心態(tài)和配合治療對病情恢復(fù)的重要性，引導(dǎo)患者認識到積極心態(tài)和良好行為對康復(fù)護理的作用?；颊吣軌蛑鲃影l(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢，調(diào)整至最佳心態(tài)，積極參與到康復(fù)過程中。（4）給予反饋并評價進步。重視患者生理和心理層面的全方位變化，對患者在達成既定目標(biāo)過程中的努力和進步給予實時肯定和激勵，以積極的反饋強化患者的正面行為及其成效，從而提升患者的自信心。積極倡導(dǎo)患者參與到治療效果的持續(xù)評估中，共同商定未來的治療目標(biāo)，以增強患者的自我管理能力。針對那些目標(biāo)達成情況未達預(yù)期的患者，通過協(xié)作的方式深入探討和分析既定目標(biāo)的現(xiàn)實可行性，并據(jù)此進行針對性的調(diào)整，以確保治療方案與患者實際情況相符合，促進治療效果的優(yōu)化?？偨Y(jié)干預(yù)后的現(xiàn)有經(jīng)驗，并對新近出現(xiàn)的問題進行深入探討，以建立新的預(yù)期目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分。髖關(guān)節(jié)功能以Harris評分進行評估，總分0～100分，分值與患者的髖關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。疼痛評分以VAS量表進行評估，采用0～10共11個數(shù)字刻度量化評估患者的疼痛程度，其中數(shù)字0代表無痛狀態(tài)，而數(shù)字10則代表疼痛至極?；颊吒鶕?jù)自身的疼痛感受挑選1個數(shù)字，且所選數(shù)字越大表示患者的疼痛感覺越劇烈。（2）抑郁焦慮狀況。以SAS量表、SDS量表進行評估，SAS量表有4個分值，共20項，將每項的分值相加得出總分，50分以下為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS量表由20個條目組成，根據(jù)癥狀發(fā)生頻率分為4個級別，53分以下為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。（3）首次下床活動時間、首次功能鍛煉時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分比較

干預(yù)前，2組患者的Harris評分、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的Harris評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.2 抑郁焦慮狀況比較

干預(yù)前，2組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。

2.3 康復(fù)進程比較

觀察組首次下床活動時間（7.41±3.52）d、首次功能鍛煉時間（30.55±5.41）h，早于對照組（P＜0.05），住院時間（12.82±3.71）d，短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

老年股骨骨折術(shù)后患者肢體需保持制動，活動能力受限，導(dǎo)致機體代謝速率下降，對手術(shù)及疼痛的耐受力降低，延緩術(shù)后康復(fù)進程[9-10]。為了提升患者的生活品質(zhì)，加速患者恢復(fù)過程，實施有效的護理干預(yù)至關(guān)重要[11]。本研究中對老年股骨骨折患者采用聚焦解決模式下的護理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的Harris評分高于對照組、VAS評分低于對照組，首次下床活動時間、首次進行功能鍛煉時間早于對照組，總住院時長低于對照組（P＜0.05）。這提示，在老年股骨骨折患者護理過程中采用聚焦解決模式進行護理干預(yù)，能夠有效減輕患者的疼痛感，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加快康復(fù)進度。該護理模式著重于尋找、實施問題的解決策略，強調(diào)對患者解決問題能力的培養(yǎng)，讓患者學(xué)會如何調(diào)動自身的資源和優(yōu)勢，激發(fā)患者積極參與到自身康復(fù)過程中，以實現(xiàn)快速恢復(fù)健康的最終目標(biāo)[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的SAS評分、SDS評分低于對照組（P＜0.05）?；颊咦≡簳r可能認為自己的狀況加重了子女的負擔(dān)，從而引發(fā)悔恨和愧疚的情緒。同時，患者可能對未來的康復(fù)持有一種恐懼和自卑的態(tài)度，擔(dān)心自己無法重新站立，并對周圍人的異樣目光感到敏感和不安。采用聚焦解決模式下的護理干預(yù)，通過了解患者的具體問題，采取恰當(dāng)?shù)拇胧删徑饫夏昊颊叩纳聿贿m和心理負

擔(dān)[13]。本研究也存在一定的局限性。實驗所選取的樣本量相對較少，且所有樣本均來自九江市柴桑區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，一定程度上影響了研究結(jié)果的普遍性和適用性；采用SAS量表和SDS量表進行評估時，受社會期望或心理因素等影響，患者可能更傾向于給出社會可接受的答案，而非真實反映其焦慮和抑郁狀況，導(dǎo)致患者的焦慮評分和抑郁評分偏低，進而影響了研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，針對老年股骨骨折患者，采用聚焦解決模式進行護理干預(yù)，能夠有效縮短患者的恢復(fù)進程，緩解其疼痛程度和消極情緒。

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（編輯：郭曉添）