【摘要】 目的 全面評估以?？谱o士為主導的互聯(lián)網(wǎng)+護理用于院外經(jīng)外周放置中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）及輸液港患者中，對其自護能力與滿意度的影響。方法 選擇龍巖人民醫(yī)院外二科2022年9月—2023年

9月接收的68例行院外PICC及輸液港治療的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各34例。對照組采用常規(guī)干預，觀察組采用以?？谱o士為主導的互聯(lián)網(wǎng)+護理，對2組患者干預前、干預1月后的自護能力[自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分]、滿意度情況、治療依從性和并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。結(jié)果 干預前，

2組患者的ESCA量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA量表各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組總滿意度、總治療依從性分別為100.00%、97.16%，高于對照組的88.24%、79.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，低于對照組的23.53%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 將以?？谱o士為主導的互聯(lián)網(wǎng)+護理用于院外PICC及輸液港患者中，有利于提高患者的自護能力、滿意度和治療依從性，預防并發(fā)癥，從而進一步改善患者預后，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 ?？谱o士；互聯(lián)網(wǎng)+護理；輸液港；自護能力；經(jīng)外周放置中心靜脈導管

文章編號：1672-1721（2024）35-0103-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

PICC是通過外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈等）將導管頂端定位于上腔靜脈中下部的一種方式，在臨床上廣泛應用[1]。植入式輸液港是一種封閉的、能夠被完整植入人體的靜脈輸液裝置。PICC置管及輸液港適用于需要反復靜脈滴注的患者。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，院外自主實施PICC及輸液港治療的情況日益增多，但患者受醫(yī)療知識有限等因素的影響，院外自主治療的效果不佳，因此，選擇合適、有效的延續(xù)性干預方式十分必要[2]。當前基于互聯(lián)網(wǎng)的管理服務逐漸被用于醫(yī)療領(lǐng)域，?？谱o士是PICC置管及輸液港維護的關(guān)鍵人員，二者有效結(jié)合的護理方式有利于提高患者的院外治療效率[3]?；诖?，本研究分析以?？谱o士為主導的互聯(lián)網(wǎng)+護理用于PICC及輸液港患者對其自護能力和滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇龍巖人民醫(yī)院外二科2022年9月—2023年

9月接收的68例行院外PICC及輸液港治療的患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各34例。對照組男性21例，女性13例；年齡30～74歲，平均（59.86±4.78）歲；文化程度，小學及以下10例，中學9例，?？?2例，本科及以上3例。觀察組男性19例，女性15例；年齡32～76歲，平均（59.93±4.57）歲；文化程度，小學及以下8例，中學10例，?？?1例，本科及以上5例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡18～80歲；符合PICC、輸液港治療指征，接受院外干預；意識清楚；病史記錄完整。

排除標準：嚴重器質(zhì)性損傷、惡性腫瘤、心腦血管疾??；不符合院外治療標準；對PICC、輸液港治療有嚴重禁忌證；有認知功能異常、精神類疾病；生活無法自理；患者本人或直系家屬無法正常使用手機、微信等。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法

對照組給予常規(guī)干預，即在置管或置港之前，護理人員協(xié)助患者完善各項檢查，同時口頭囑咐患者養(yǎng)成良好的作息習慣、飲食習慣等，密切觀察置管、置港局部腫脹、出血等情況。在為患者輸液或抽血的過程中，若有抽血困難或輸液不暢的情況，及時告知醫(yī)生進行治療。入院時，通過口頭教育、制定/發(fā)放有關(guān)書面材料等說明PICC、輸液港的護理要點。出院后，詳細告知患者平時需注意保護好導管、輸液港，以免造成破損或移位等不良現(xiàn)象，并采用電話的方式提醒患者定期復查。

1.2.2 觀察組干預方法

觀察組除常規(guī)干預外，施以以?？谱o士為主導的互聯(lián)網(wǎng)+護理方法。（1）組建互聯(lián)網(wǎng)+?？谱o理小組。小組主導人員為護士，還涉及科室醫(yī)師、護士長和靜脈治療?？谱o士等。小組成員經(jīng)共同探討研究后，為患者及其家屬提供相應的溝通平臺，建立護患交流微信群，由靜脈治療護士利用PPT等多媒體技術(shù)講解攜帶PICC、輸液港期間的注意事項。設(shè)置每周宣教時間（依據(jù)患者實際情況，選擇周五、周六傍晚相對合適），利用問卷星平臺制作電子版健康宣教手冊，并在微信公眾號或微信群定期以文字、圖片、視頻等方式講解疾病有關(guān)知識、PICC/輸液港護理事項。同時在醫(yī)院小程序中設(shè)置患者接口、護理接口等構(gòu)成的互聯(lián)網(wǎng)+居家護理平臺，方便患者復查時預約。（2）具體方案實施。建立電子信息檔案，在小程序的患者接口中建立相關(guān)電子健康檔案，具體包含患者基本信息（姓名、性別、身份證號、年齡、聯(lián)系方式、家庭住址等）、置管/置港情況（日期、型號、有效期、穿刺情況等）、并發(fā)癥、PICC/輸液港維護情況、拔管/取港情況（日期、原因、并發(fā)癥、拔管/取港后處理等）。通過互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院電子健康檔案系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)連接，有效完成患者身份識別碼，方便后續(xù)提取個人資料，并存儲到已建成的移動云醫(yī)療平臺上。遠程指導，?？谱o士利用移動網(wǎng)絡系統(tǒng)，將PICC/輸液港健康宣教材料定時發(fā)送給患者，并進行護理指導，告知患者何時到醫(yī)院進行維護等；若患者在異地療養(yǎng)期間需進行維護，可以在手機平臺中保存有關(guān)資料，以便在本地醫(yī)院進行維護，防止患者因害怕在外地無法維護而產(chǎn)生非計劃拔管等情況?；颊呒捌浼覍倏梢酝ㄟ^醫(yī)院微信公眾號平臺輸入用戶名和密碼實時查看個人檔案資料，若有問題或是有異常，可以用文字、圖像、網(wǎng)絡視頻等方式要求護士進行遠程會診、答疑。針對一般的問題，設(shè)置自動回答的功能；針對難以解決的問題，應及時召開會議討論，于24 h內(nèi)制定相應的線上答疑方案并反饋給患者，也可以進行一對一的互動交流，讓患者居家期間可以自主解決問題，從而有效地預防并發(fā)癥發(fā)生，減少患者線下就診的次數(shù)。信息共享，邀請恢復情況比較好的患者在微信群中分享自己的健康生活習慣、治療經(jīng)驗、自我護理經(jīng)驗等，以提高其他患者的治療依從性。隨訪護士對患者的分享應該給予高度認可，同時也要適時指出其不足，讓患者能夠采用更加規(guī)范的方式完成疾病治療。

2組患者干預與隨訪時間均為1個月。

1.3 觀察指標

（1）對2組患者的自護能力進行比較。干預前、干預1月后采用ESCA量表進行評估，ESCA量表包含

4個維度，即自我概念（32分）、自護責任感（24分）、自我護理技能（48分）、健康知識水平（68分），分值高低與患者自護能力的優(yōu)劣呈正相關(guān)。（2）對2組患者的滿意度進行比較。干預1個月后，向患者發(fā)放院內(nèi)自擬滿意度問卷進行調(diào)查，其中包括干預方式、建、檔、遠程指導、信息共享等方面的內(nèi)容，總分100分，

＞80分為滿意，60～80分為較滿意，＜60分為欠滿意?？倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）對2組患者的治療依從性進行比較。包括PICC/輸液港維護、隨訪態(tài)度、復查情況、拔管/取港后處理等方面，分別設(shè)置完全依從、部分依從、欠依從3個維度。總依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）對2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較。包括局部感染、導管異常、靜脈炎、血栓等，記錄實際結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 自護能力比較

干預前，2組患者的ESCA量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ESCA量表各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 滿意度比較

觀察組對護理的滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），見表 3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

PICC導管常放置在患者的中心靜脈附近，輸液港屬于完全植入式的閉合輸液裝置，二者均需在體內(nèi)放置較長時間，因此要做好導管/輸液港的維護工作。日常保養(yǎng)和維護是院外PICC導管和輸液港導管使用是否安全的關(guān)鍵，若效果不佳，則可能導致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此，需要強化對患者PICC及輸液港院外治療的干預。

本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平得分分別為（28.26±1.75）分、（20.95±2.64）分、（42.56±3.77）分、（62.48±2.97）分，對照組分別為（25.96±1.96）分、（17.45±1.78）分、（38.91±4.03）分、（58.80±3.05）分，觀察組高于對照組，且觀察組治療依從性（97.16%）較對照組（79.41%）高（P＜0.05），說明以?？谱o士為主導的互聯(lián)網(wǎng)+護理有利于提高患者的自護能力和治療依從性。分析原因，常規(guī)健康教育、電話隨訪，患者及其家屬常常無法完全充分了解并掌握PICC/輸液港的護理方法與要點，一旦出現(xiàn)問題，不能及時獲得專業(yè)的指導[4-5]?；ヂ?lián)網(wǎng)+護理可以實現(xiàn)對患者院內(nèi)院外的全過程跟蹤，?？菩〗M的護理人員也會針對常見的問題制定相應的方案，并采取自動解答、充分探究等方式給予患者遠程指導，還可以通過微信公眾號、小程序、微信群等提醒患者進行定期維護，不僅便于復查預約，還能提高患者對導管維護的依從性，改善患者的自護能力[6-7]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組滿意度（100.00%）較對照組的（88.24%）更高，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.88%）較對照組的（23.53%）更低（P＜0.05），說明以?？谱o士為主導的互聯(lián)網(wǎng)+護理對于提高患者對護理的滿意度、預防并發(fā)癥有積極意義。分析原因，傳統(tǒng)導管維護方式多為人為干預，患者出院后無法完全將資料帶離醫(yī)院，增加了護理工作的難度；同時，電話隨訪容易出現(xiàn)遺漏信息、缺乏耐心等問題，從而降低患者對護理的滿意度[8]。而實行互聯(lián)網(wǎng)+護理，患者可以通過手機實時查看PICC/輸液港穿刺、治療、維護情況，并自動回答遇到的疑難問題，由?？谱o士在線進行遠程回答和視頻教學，縮短了護患之間的距離，能夠有效提高患者對護理的滿意度[9]。此外，采用信息共享、護士解答等，有利于患者及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而避免了置管/置港等相關(guān)并發(fā)癥的

發(fā)生[10]。

綜上所述，將以?？谱o士為主導的互聯(lián)網(wǎng)+護理用于院外PICC及輸液港患者中，有利于促進患者自護能力、滿意度和治療依從性的改善，可預防并發(fā)癥，從而進一步改善患者預后，具有推廣應用價值。

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（編輯：郭曉添）