【摘要】 目的 探討激勵式護(hù)理對直腸癌永久性腸造口患者自我效能和生活質(zhì)量的影響及其發(fā)揮的作用。方法 篩選江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2022年10月—2024年5月接收的120例直腸癌永久性腸造口患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行激勵式護(hù)理，比較2組患者的自我效能、自護(hù)能力、生活質(zhì)量等指標(biāo)變化情況。結(jié)果 干預(yù)前，2組患者的一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的GSES評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組患者的自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的各維度評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前，2組患者的健康狀況調(diào)查簡表（the medical outcomes study36 item short form health survey，SF-36）各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的各維度評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)行激勵式護(hù)理策略，有利于提升直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者的自我效能、自護(hù)能力及其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 激勵式護(hù)理；直腸癌；永久性腸造口；自我效能；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）35-0129-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.73

直腸癌是癌癥的一類，屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期階段癥狀表現(xiàn)不明顯，有隱匿性，病情進(jìn)展至后期會伴有明顯的排便習(xí)慣改變、大便性狀明顯變化，出現(xiàn)里急后重、便血、排便頻率增加、肛門墜脹等癥狀[1-2]。手術(shù)是臨床用于治療直腸癌的常見方案，但受病灶分布位置、惡變程度等因素的制約，部分患者肛門難以保留，需做永久性腸造口重建肛門功能[3]。人造肛門的替代使患者機(jī)能完整性、排便習(xí)性發(fā)生了變化，嚴(yán)重影響患者的身心狀態(tài)和生活品質(zhì)[4]。因此，臨床需針對患者術(shù)后情況制定護(hù)理策略，提升患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量。激勵式護(hù)理是一種心理學(xué)護(hù)理策略，通過持續(xù)性激勵使患者內(nèi)在動機(jī)被激發(fā)，提升患者的積極性，強(qiáng)化患者的正向信念，有利于加快術(shù)后患者的康復(fù)[5-6]。出于探討激勵式護(hù)理策略的實(shí)行成效，以直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者為主體開展研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2022年10月—2024年5月接收的120例直腸癌永久性腸造口患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男性38例，女性22例；年齡53～77歲，平均（62.12±2.12）歲；結(jié)腸癌Dukes分期，A期25例，

B期20例，C期15例。觀察組男性35例，女性25例；年齡52～78歲，平均（63.10±2.02）歲；結(jié)腸癌Dukes分期，A期28例，B期21例，C期11例。

2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（202201），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理檢查證實(shí)為直腸癌；滿足永久性腸造口治療指征；患者清楚研究的有關(guān)內(nèi)容以及細(xì)節(jié)，并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、交流、智力、視聽異常；臟器功能異常；伴有自身免疫性疾病、嚴(yán)重感染；生存時間少于半年。

1.3 方法

對照組以常規(guī)模式開展護(hù)理服務(wù)。（1）環(huán)境護(hù)理。病房環(huán)境保持衛(wèi)生整潔，定期做好消毒殺菌工作，勤開窗通風(fēng)。（2）腸造口護(hù)理。依據(jù)患者文化程度，選擇圖文、視頻、口頭、示范指導(dǎo)等策略開展多元化宣教指導(dǎo)，使患者掌握和學(xué)會獨(dú)立更換造口袋，同時，向患者普及造口周邊皮膚護(hù)理工作的相關(guān)技巧和措施。（3）飲食護(hù)理。術(shù)后2～3 d禁止患者進(jìn)食，依據(jù)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程逐漸過渡為流食、軟食、普食。食物類型選擇遵循高維生素、高蛋白、高熱量的原則。（4）隨訪指導(dǎo)。出院后開展定期跟蹤隨訪，以電話聯(lián)系的方式咨詢、了解患者的自我護(hù)理工作開展情況，并解決患者存在的疑惑。

觀察組實(shí)行激勵式護(hù)理的干預(yù)策略。（1）激勵式自我護(hù)理。向患者開展常規(guī)宣教指導(dǎo)后，引導(dǎo)患者建立自我護(hù)理目標(biāo)，可以是造口袋正確使用、造口袋的正確更換，也可以是造口袋周邊膚色判斷等。借助鼓勵性言語使患者在持續(xù)激勵影響下不斷靠近護(hù)理目標(biāo)，提升自我護(hù)理能力。（2）激勵式心理護(hù)理。觀察患者的神態(tài)、行為，依據(jù)其主訴、特征情況等，對其心理環(huán)境進(jìn)行綜合評估。采用鼓勵性言語激勵患者，緩解患者的負(fù)性心理，提升患者的情緒控制能力和護(hù)理依從性。（3）激勵式飲食護(hù)理。依據(jù)患者病情恢復(fù)情況、飲食習(xí)慣等設(shè)計日常食譜?？刂苹颊呙咳盏鞍踪|(zhì)攝入量，嚴(yán)禁患者食用產(chǎn)氣食物、刺激性食物等。對遵循飲食原則的患者予以肯定和獎勵，督促患者堅持合理飲食，避免消化道受到刺激，增加護(hù)理工作量。（4）激勵式家庭支持。對患者家屬做宣教工作，要求家屬在患者日常生活中予以更多支持、鼓勵、關(guān)心，借助家庭關(guān)懷改善患者的生理、心理狀態(tài)，強(qiáng)化患者的康復(fù)信念，使患者護(hù)理依從性、積極性更高，提升患者的自護(hù)能力。借助電話隨訪定期收集患者康復(fù)進(jìn)程的相關(guān)信息和自護(hù)情況，表揚(yáng)和肯定患者做出的努力，提升患者的自我效能感。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）自我效能。采用GSES量表評定2組患者干預(yù)前后的自我效能感。GSES量表中共包含10個條目，單條目依據(jù)選項(xiàng)計0～5分，評分與患者的自我效能感之間呈正相關(guān)。（2）自護(hù)能力。采用ESCA量表評價

2組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力，量表中包括自我概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能、健康知識水平4個維度，共43個條目，單項(xiàng)計0～4分，評分與患者的自護(hù)能力之間呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量。采用SF-36量表評定2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的改變，量表中有精神健康、情感職能、活力、社會功能、軀體功能、生理功能、生理職能、總體健康8個維度，共36個條目，各維度總分100分，評分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將研究涉及的資料輸入SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

干預(yù)前，2組患者的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)結(jié)束后，2組患者的相關(guān)指標(biāo)呈上升態(tài)勢且觀察組變化更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自護(hù)能力

干預(yù)前，2組患者ESCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)結(jié)束后，2組患者各維度評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組患者的SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)結(jié)束后，2組患者各維度評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏、飲食行為的改變，直腸癌發(fā)生率不斷上升，損害患者身心健康。治療這一疾病時，手術(shù)過程中需將患者部分直腸切除，導(dǎo)致患者肛門括約肌功能缺失。因此直腸癌患者術(shù)后需做永久性腸造口，將部分結(jié)腸移位至患者側(cè)腹壁，建立人工排便造口，改變排便途徑以重建患者的排便功能[7-8]。排便方式突然改變需要患者重新適應(yīng)，影響患者的心理狀況，所以術(shù)后需為患者提供指導(dǎo)和護(hù)理，疏導(dǎo)患者的情緒，提升患者的自護(hù)能力，協(xié)助患者回歸日常生活[9]。

常規(guī)的護(hù)理措施局限于基礎(chǔ)層面，缺乏對患者護(hù)理需求的關(guān)注和心理環(huán)境的干預(yù)，效果不符合預(yù)期。從本質(zhì)上看，激勵式護(hù)理為心理護(hù)理策略的一種，旨在護(hù)理各個階段予以患者相應(yīng)激勵，使其觀念、認(rèn)知得到正確引導(dǎo)，強(qiáng)化正向信念，使其自我效能感提升，培養(yǎng)其自我護(hù)理能力[10]。對觀察組開展激勵式護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的各項(xiàng)評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，激勵式護(hù)理策略的實(shí)施能夠提升直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者的自我效能感。分析認(rèn)為，激勵式護(hù)理通過持續(xù)激勵使患者內(nèi)在動機(jī)得到激發(fā)，改變錯誤觀念，使態(tài)度從消極轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極，強(qiáng)化患者的康復(fù)信念，從而提升患者的自我效能感[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，2組患者ESCA各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者各維度評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組患者SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者各維度評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。由此表明，激勵式護(hù)理策略的執(zhí)行，對直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者的生活品質(zhì)、自我護(hù)理能力有提升效用。分析認(rèn)為，激勵式護(hù)理從自我護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、家庭支持幾個方面進(jìn)行干預(yù)。激勵式自我護(hù)理能夠協(xié)助患者樹立自我護(hù)理目標(biāo)，提升患者的自護(hù)能力。激勵式心理護(hù)理能夠調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，提升患者的自我效能感和護(hù)理依從性。部分患者因造口袋帶來的不便會刻意減少進(jìn)食量，導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)受到影響，而激勵式飲食護(hù)理能夠規(guī)范患者的飲食行為，使患者保持營養(yǎng)均衡，避免不良飲食對消化道造成的刺激。激勵式家庭支持肯定家庭功能對患者的影響，通過引導(dǎo)家屬予以患者鼓勵、支持，使患者情緒保持穩(wěn)定，提升患者的康復(fù)信心，從而提升患者的自護(hù)能力。激勵式護(hù)理通過提升患者的自我效能感，培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，使其術(shù)后生活行為得到規(guī)范，從而提升了患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，激勵式護(hù)理策略的實(shí)行能夠幫助直腸癌永久性腸造口患者提升自我效能感、自護(hù)能力，可改善患者的生活品質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）