摘要：失眠是指入睡困難、睡眠質(zhì)量下降以及睡眠時間減少的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者還會伴有注意力下降及記憶力衰退表現(xiàn)，失眠嚴(yán)重者可能出現(xiàn)連續(xù)幾夜不能入睡的情況，對其日常生活帶來極大的干擾。耳穴壓豆是一種中醫(yī)療法，主要對人體耳廓上的穴位進行刺激以達到治療目的。本文綜述耳穴壓豆治療失眠的研究進展，為臨床研究提供參考。

關(guān)鍵詞：耳穴壓豆；失眠；開竅益神；氣血虧虛；陰陽失調(diào)

失眠癥的特點是難以入睡、睡眠質(zhì)量差、容易醒、白天嗜睡、健忘等，可嚴(yán)重影響患者的正常生活[1～2]。輕者表現(xiàn)為睡眠困難、時寐時醒、醒后不可再寐，重者還可能有整夜不眠的表現(xiàn)。持續(xù)睡眠障礙不僅影響患者生活品質(zhì)，還可能使其免疫系統(tǒng)下降 ，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，如自殺傾向[3]。許多患者傾向于依賴安眠藥物緩解癥狀，盡管短期內(nèi)有效，但長期使用可能導(dǎo)致依賴性和成癮，甚至可能損害認(rèn)知功能，并在停藥后引發(fā)戒斷反應(yīng)。在中醫(yī)理論中，失眠被稱為“不得眠”或“不得臥”，起因于人體內(nèi)部臟腑功能失衡，進而導(dǎo)致氣血虧虛和陰陽失調(diào)，從而誘發(fā)疾病[4]。耳穴法對失眠癥具有良好的治療效果，可有效改善患者睡眠障礙，從而提高其生活質(zhì)量[5～6]。以下綜述耳穴療法治療失眠癥的臨床研究進展。

1失眠西醫(yī)治療

睡眠與5-羥色胺（5-HT）、乙酰膽堿（ACh）等神經(jīng)遞質(zhì)功能密切相關(guān)。ACh在快速眼動睡眠中起重要作用，因為抗膽堿能活性在此階段增加。5-羥色胺抑制快速眼動睡眠，神經(jīng)遞質(zhì)是褪黑激素（MT）在沒有光照的情況下釋放也會對睡眠和晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)發(fā)揮重要作用[7]。

1.1 非藥物治療

非藥物治療失眠的主要手段為失眠認(rèn)知行為療法（CBT-I），包括行為干預(yù)、認(rèn)知策略及睡眠衛(wèi)生教育。此外，放松訓(xùn)練和正念實踐也是常見的非藥物治療方法。以下將重點闡述CBT-I中的睡眠衛(wèi)生教育、行為療法和認(rèn)知療法[8]。

睡眠衛(wèi)生教育旨在教導(dǎo)患者如何通過優(yōu)化行為習(xí)慣和睡眠環(huán)境來提升睡眠質(zhì)量，尤其是限制睡前使用電子設(shè)備，因為手機、電腦等設(shè)備發(fā)出的亮光會刺激大腦保持清醒，特別是短波長的藍光會干擾人體自然分泌的褪黑素。

失眠主要分為睡眠限制和刺激控制兩大部分。盡管短期內(nèi)可能加劇日間困倦，但這兩種策略并不適用于那些因睡眠不足可能導(dǎo)致健康問題的個體。一項對老年群體的研究認(rèn)為，行為療法在提升睡眠效果和改善睡眠質(zhì)量上超越了單純的睡眠衛(wèi)生教育[9]。此外，認(rèn)知療法專注于幫助失眠患者識別并糾正關(guān)于睡眠的誤解及負面思維模式，用合理的觀念進行替換。相比于藥物干預(yù)，認(rèn)知行為療法的益處更為持久且副作用較少。有研究指出[10]，一旦停止使用催眠藥物，其效果往往無法維持，且可能伴有更多不良反應(yīng)和依賴性，而失眠的認(rèn)知行為療法則無此類問題。

1.2 藥物療法

失眠藥物治療應(yīng)將藥物劑量保持在最低限度，盡可能縮短藥物使用時間。當(dāng)前，臨床常用的助眠藥物包括苯二氮?類受體激動劑、抗組胺藥及褪黑激素受體激動劑等。苯二氮?類受體激動劑可能帶來多種副作用，如反跳性失眠、戒斷癥狀和依賴性。褪黑激素同樣被用于失眠治療，雷米替尼與褪黑激素類似，可通過調(diào)整給藥時間調(diào)節(jié)生物鐘。還有一些其他處方藥物可供選擇，但其療效和安全性尚未進行全面評估[11]。由于巴比妥類藥物可能產(chǎn)生毒性效應(yīng)，一般不建議采用。這些藥物主要用于治療原發(fā)性和并發(fā)性失眠障礙，某些特定的身體或精神疾病可能會是安眠藥使用的相對禁忌證。

藥物療法雖然起效迅速，卻伴隨著成癮風(fēng)險和眾多不良反應(yīng)，失眠臨床實踐中藥物治療并非首選。相比之下，失眠認(rèn)知行為療法更為安全有效，但該療法治療成本高、起效時間長，很多患者對這種療法的接受度相對較低。

2失眠中醫(yī)治療

2.1 耳穴治療失眠的機理

耳穴治療是中醫(yī)的重要組成部分，早在古代醫(yī)學(xué)經(jīng)典《靈樞·口問篇》中就對此有所描述，即“耳者，宗脈之所聚之地”。耳朵區(qū)域匯集了人體所有經(jīng)絡(luò)，包括十二正經(jīng)和三百六十五條絡(luò)脈的分支。中醫(yī)理論認(rèn)為，失眠往往源于心脾受損、過度思考疲勞、陰陽失衡、陰虛火旺、心腎不協(xié)調(diào)或肝陽上亢。通過在耳朵的特定穴位施加壓力，可刺激這些點，促進經(jīng)絡(luò)暢通、血液循環(huán)、調(diào)整臟腑功能以及平衡陰陽。耳穴療法通常選取心、交感、神門、皮質(zhì)下等主要穴位，并結(jié)合肝、腎、內(nèi)分泌等輔助穴位[12]。心臟穴位和神門穴有助于安撫精神，因為心臟主管血液和精神，交感穴則有滋陰潛陽和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功效。皮質(zhì)下穴位于對耳屏內(nèi)側(cè)，能提升清氣、開竅益神、健脾補腎、活血舒筋、通腑下氣。肝穴位于耳甲艇后下方，能清熱解毒、利膽明目、養(yǎng)血平肝、舒緩緊張、止痛通絡(luò)。腎穴在耳甲艇上，有益精氣、壯陽、育精和增強肌肉的作用。內(nèi)分泌穴有助于疏肝理氣。腦和枕穴是針對失眠問題的特定位點。耳穴治療可以顯著改善失眠患者臨床癥狀。

2.2 耳穴治療失眠的具體應(yīng)用

2.2.1 耳穴配合辨證施護治療圍絕經(jīng)期失眠

圍絕經(jīng)期失眠是一種常見的睡眠障礙，與激素水平的變化、焦慮、抑郁以及生活壓力等多種因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)如同一張復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，將各個臟腑器官緊密相連。耳為宗脈之所聚，是全身經(jīng)絡(luò)匯集的地方，與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系。刺激耳部穴位可激發(fā)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，進而調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑的功能狀態(tài)。董巧云等[13]研究對比了兩種療法對100例更年期失眠患者的療效，實驗組患者接受耳穴療法，選取心、交感、神門、皮質(zhì)下為主穴，輔以肝、腎、內(nèi)分泌等穴位，通過放置王不留行籽耳穴貼并施加壓力，每次輕柔按摩各穴位約1 min，每天3～4次；對照組采用中藥調(diào)理，并輔以日常護理，包括生活作息調(diào)整、飲食管理及藥物指導(dǎo)等。研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率為94.00%，顯著高于對照組的78.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明耳穴療法配合辨證施護能夠有效提升更年期失眠患者睡眠質(zhì)量，從而提高其生活質(zhì)量。王萍[14]探討了耳穴貼壓法對圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠的治療效果，為耳穴貼壓法治療圍絕經(jīng)期失眠提供有效的臨床依據(jù)。研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的66例圍絕經(jīng)期失眠患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各33例，對照組采取知柏地黃丸治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴貼壓法治療，每個穴位按壓1min，約30次，每日按壓穴位4次，刺激強度以患者感麻、痛、脹為度，單側(cè)選穴，3天后更換對側(cè)耳，2個療程后治療組中醫(yī)證候積分下降幅度優(yōu)于對照組，治療組總有效率高于對照組，睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙及總分均低于對照組，更年期癥狀Kupperman評分低于對照組。

2.2.2 耳穴辨證治療失眠

中醫(yī)耳穴治療失眠的選穴原則主要包括辨證取穴和合理組方[15]。根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)特點，選擇相應(yīng)的主穴和配穴進行治療[16]，常用主穴包括皮質(zhì)下、神門、枕、心等，配穴則根據(jù)證型的不同而有所差異。劉仲瑋[17]在50例失眠個案中應(yīng)用耳穴療法，主要選取心、垂前、神門、交感、腎和皮質(zhì)下等穴，再依據(jù)個體體質(zhì)選擇相應(yīng)的配穴。針對失眠痰熱內(nèi)擾證，選用肺、大腸穴；針對失眠肝郁化火證，配合肝穴；針對失眠心虛膽怯證，配合胰膽穴；針對失眠心脾兩虛證，則配合小腸、脾穴。治療期間，患者需保持仰臥位或坐位，先通過探棒找到穴位并標(biāo)記，隨后用75%酒精棉簽消毒耳廓，接著使用鑷子或止血鉗將含有王不留行籽的膠布貼于敏感點，直至患者感到微酸或局部輕微灼熱。治療期間，患者可輕揉按壓穴位，每次1～3 mm，以產(chǎn)生酸麻脹感為宜，避免力度過大損傷皮膚。50例患者接受此療法后，顯效率為44.00%，有效率為52.00%，整體總有效率為96.00%，展現(xiàn)出良好的療效。

2.2.3 中藥藥枕聯(lián)合耳穴治療失眠

中醫(yī)耳穴治療失眠常與其他療法相結(jié)合，如中藥、針灸、推拿等，形成更加全面、個性化的綜合治療方案[18]。唐曉娜等[19]選取100例失眠患者為研究對象，將所有患者隨機分配至兩組。對照組采用常規(guī)療法，即給予艾司唑侖治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加中藥藥枕聯(lián)合耳穴療法。研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率達到98.00%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3結(jié)語

耳穴壓豆辨證治療失眠是一種有效的中醫(yī)外治療法。根據(jù)不同的證型選擇相應(yīng)的耳穴進行壓豆治療，通過耳部穴位刺激傳入神經(jīng)的反應(yīng)，從而打斷異常生理過程，調(diào)和氣血，暢通經(jīng)脈，顯著改善失眠癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量。未來，中醫(yī)耳穴治療失眠的研究應(yīng)繼續(xù)深入，包括探索更精確的穴位定位方法、優(yōu)化刺激參數(shù)，以提高治療效果；開展更大規(guī)模的臨床試驗，以驗證其療效和安全性等。

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