【摘要】 目的：探討玉屏風(fēng)湯聯(lián)合布地奈德鼻腔沖洗治療過(guò)敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者的效果及對(duì)炎癥因子、免疫功能的影響。方法：選取2023年1—12月廣東省婦幼保健院收治的86例過(guò)敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各43例。對(duì)照組給予布地奈德鼻腔沖洗治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)湯治療，兩組均治療2周。比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥狀積分、炎癥因子及免疫功能因子水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥狀積分、白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）均低于對(duì)照組，γ干擾素（IFN-γ）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）與免疫球蛋白A（IgA）均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：玉屏風(fēng)湯聯(lián)合布地奈德鼻腔沖洗可提升過(guò)敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者的治療效果，減輕患者局部炎癥反應(yīng)，提升其免疫功能。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性鼻炎 布地奈德 鼻腔沖洗 玉屏風(fēng)湯 炎癥因子 免疫功能

Effect of Yupingfeng Decoction Combined with Budesonide Nasal Irrigation on Patients with Allergic Rhinitis （Syndrome of Qi Deficiency of Lung and Spleen） and Its Influence on Inflammatory Factors and Immune Function/RU Xiaoping， ZENG Yaoqin， YAN Shuai. //Medical Innovation of China， 2024， 21（31）： 0-098

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Yupingfeng Decoction combined with Budesonide nasal irrigation on allergic rhinitis （syndrome of Qi deficiency of lung and spleen） and its influence on inflammatory factors and immune function. Method： A total of 86 patients with allergic rhinitis （syndrome of Qi deficiency of lung and spleen） admitted to Guangdong Maternal and Child Health Hospital from January to December 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 43 cases in each group. The control group was given Budesonide nasal irrigation treatment， and the observation group was treated with Yupingfeng Decoction on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 weeks. The clinical efficacy， traditional Chinese medicine symptom score， inflammatory factors and immune function factors were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， traditional Chinese medicine symptom score， interleukin-4 （IL-4） and interleukin-6 （IL-6） in observation group were lower than those in control group， and interferon γ （IFN-γ） was higher than that in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. After treatment， immunoglobulin M （IgM）， immunoglobulin G （IgG） and immunoglobulin A （IgA） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Yupingfeng Decoction combined with Budesonide nasal irrigation can improve the therapeutic effect of allergic rhinitis （syndrome of Qi deficiency of lung and spleen）， reduce the local inflammatory response of patients， and enhance their immune function.

[Key words] Allergic rhinitis Budesonide Nasal irrigation Yupingfeng Decoction Inflammatory factors Immune function

過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率高，其會(huì)使患者的日常生活及睡眠質(zhì)量受到影響[1]。臨床上在對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行治療時(shí)，布地奈德為常用藥物，其是一種糖皮質(zhì)激素，用藥后患者的鼻炎癥狀能夠得到有效控制，但在停藥后，部分患者的鼻炎癥狀會(huì)再次加重，因此需尋求更為高效的治療方案[2]。從中醫(yī)角度來(lái)看，過(guò)敏性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，臟腑虛損、肺失宣降是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的主要機(jī)制，隨著病程遷延，致使患者的正氣受損，導(dǎo)致肺脾氣虛[3]。因此在對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行治療時(shí)，遵循的原則為益氣固表、滋陰清熱。玉屏風(fēng)湯屬于補(bǔ)益劑，可發(fā)揮益氣固表止汗的作用，在多種呼吸道疾病治療中均取得較好的應(yīng)用效果[4]。本次研究就選取廣東省婦幼保健院收治的86例過(guò)敏性鼻炎患者，探討玉屏風(fēng)湯聯(lián)合布地奈德鼻腔沖洗治療過(guò)敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者的效果及對(duì)炎癥因子、免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—12月本院收治的86例過(guò)敏性鼻炎（肺脾氣虛證）患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合文獻(xiàn)[6]肺脾氣虛證分型。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；精神異常；惡性腫瘤；研究用藥過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，各43例。本研究經(jīng)廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：深圳太太藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20203649，規(guī)格：2 mL︰1 mg）進(jìn)行鼻腔沖洗治療，將4 mL布地奈德混懸液與50 mL生理鹽水混合，進(jìn)行鼻腔與鼻竇沖洗，2次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)湯治療，方劑組成：黃芪20 g，絲瓜絡(luò)、炒白術(shù)各15 g，蒼耳子、浙貝母、辛夷花各12 g，防風(fēng)、白芷各10 g，蟬蛻9 g，炙甘草3 g。1劑/d，取汁300 mL，早晚各溫服150 mL，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：用藥2周后，過(guò)敏性鼻炎患者的中醫(yī)癥狀積分較治療前降低≥95%，則為痊愈；用藥2周后，過(guò)敏性鼻炎患者的中醫(yī)癥狀積分較治療前降低≥75%，但lt;95%，則為顯效；用藥2周后，過(guò)敏性鼻炎患者的中醫(yī)癥狀積分較治療前降低≥30%，但lt;75%，則為有效；用藥2周后，過(guò)敏性鼻炎患者的中醫(yī)癥狀積分較治療前降低lt;30%，則為無(wú)效[7]；總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥狀積分：包括鼻塞流涕、氣短乏力、倦怠納差、大便溏薄，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度（無(wú)、輕度、中度、重度）分別計(jì)0、1、2、3分。（3）炎癥因子：包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、γ干擾素（IFN-γ），取5 mL空腹靜脈血離心后，以ELISA檢測(cè)。（4）免疫功能：免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）與免疫球蛋白A（IgA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男23例，女20例；年齡16～55歲，平均（38.60±9.65）歲；病程6～95個(gè)月，平均（38.20±12.45）個(gè)月。觀察組男25例，女18例；年齡15～54歲，平均（38.28±9.10）歲；病程6～92個(gè)月，平均（38.86±11.88）個(gè)月。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（字2=4.746，P=0.029），見表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 兩組炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組IL-4、IL-6水平均低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組IgM、IgG與IgA水平均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生受到內(nèi)外環(huán)境因素的共同影響，患者鼻黏膜會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，季節(jié)因素在過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生中發(fā)揮著重要作用，大多數(shù)患者病情的加重，主要與環(huán)境因素改變有關(guān)，如溫度、濕度的劇烈變化，或空氣中花粉、柳絮的出現(xiàn)，對(duì)于環(huán)境變化而出現(xiàn)過(guò)敏性鼻炎復(fù)發(fā)的患者，在日常的生活中，就要注意做好自身的防護(hù)措施，如在花粉、柳絮較多的季節(jié)，出門時(shí)要佩戴口罩，日常生活中，要通過(guò)使用空調(diào)、加濕器等，讓自己生活環(huán)境中的溫濕度保持在一個(gè)較為穩(wěn)定的狀態(tài)，從而降低自身過(guò)敏性鼻炎的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[8]。過(guò)敏性鼻炎會(huì)直接影響患者的正常工作與生活，在對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行治療時(shí)，主要是通過(guò)藥物控制鼻炎癥狀的出現(xiàn)，將鼻黏膜炎癥反應(yīng)消除。在治療過(guò)敏性鼻炎時(shí)，布地奈德為常用藥物，其可通過(guò)鼻腔給藥，用藥方法簡(jiǎn)單，且藥物可直接作用于病變局部組織，可起到確切的抗炎及抗過(guò)敏功效。布地奈德鼻腔沖洗時(shí)，藥物可通過(guò)黏膜，和糖皮質(zhì)激素受體產(chǎn)生良好的親和性，使患者的疾病癥狀得到控制[9]。

從中醫(yī)角度來(lái)看，過(guò)敏性鼻炎的病變?cè)诜危瑫r(shí)和體內(nèi)的脾腎功能存在明顯的關(guān)聯(lián)。脾屬于后天之本，若患者自身的先天稟賦不足，或是后天失去濡養(yǎng)，則會(huì)導(dǎo)致患者的脾胃功能受到損傷。隨著脾臟功能損傷病程的延長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者的肺氣虛弱，進(jìn)而引發(fā)鼻鼽[10]。本研究中，觀察組具備更高治療總有效率及更低的中醫(yī)癥狀積分。表明在對(duì)過(guò)敏性鼻炎進(jìn)行治療時(shí)，在布地奈德鼻腔沖洗基礎(chǔ)上，患者應(yīng)用玉屏風(fēng)湯治療，可提升疾病治療效果。分析原因，玉屏風(fēng)湯內(nèi)君藥為黃芪，可補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表；臣藥為炒白術(shù)及防風(fēng)，可分別發(fā)揮利水滲濕、燥濕健脾、祛風(fēng)解表的作用；佐藥為蒼耳子、浙貝母、辛夷花、蟬蛻、絲瓜絡(luò)、白芷，可活血祛瘀、疏散風(fēng)熱、祛風(fēng)通絡(luò)、解表散寒；使藥為炙甘草，可益氣健脾，也可調(diào)和諸藥。諸藥共奏燥濕健脾、清熱通竅之功[11]。在過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生及病情加重的過(guò)程中，炎癥反應(yīng)起到了重要的影響作用，因此積極控制患者鼻黏膜炎癥反應(yīng)，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的治療，有著重要的作用。受到過(guò)敏性鼻炎的影響，會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜局部出現(xiàn)Th2浸潤(rùn)，并由此提高患者體內(nèi)IL-4的水平，加重患者的病情。隨著IFN-γ含量的減少，會(huì)使患者鼻腔血管與感覺神經(jīng)末梢受到刺激，提高副交感神經(jīng)具備的興奮性，由此加重鼻腔黏膜的炎癥病變[12]。本研究中，治療后觀察組IL-4、IL-6水平均低于對(duì)照組，IFN-γ高于對(duì)照組，表明玉屏風(fēng)湯聯(lián)合布地奈德鼻腔沖洗可減輕患者局部炎癥反應(yīng)。分析原因，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，黃芪多糖可有效改善哮喘患者的氣道炎癥反應(yīng)，并可改善患者的氣道重塑過(guò)程[13]；白術(shù)有效成分無(wú)論是在體內(nèi)，還是在體外，均可起到確切的抗炎活性，在多種炎癥病變的治療中取得確切的應(yīng)用效果[14]；防風(fēng)多糖可使炎癥變態(tài)反應(yīng)得到有效抑制[15]；蟬蛻水提取物可將氣道慢性炎癥減輕，使氣道高反應(yīng)性得以降低，蟬蛻可將氣道“微觀血瘀”狀態(tài)改善，由此使患者的支氣管平滑肌痙攣得以改善；絲瓜絡(luò)可起到平喘、祛痰及鎮(zhèn)咳的功效，可預(yù)防組胺的致敏作用；白芷內(nèi)的多種成分均可起到抗炎鎮(zhèn)痛的功效[16]。本研究中，治療后觀察組IgM、IgG與IgA水平更高，表明玉屏風(fēng)湯聯(lián)合布地奈德鼻腔沖洗可提升過(guò)敏性鼻炎患者的免疫功能。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者而言，免疫功能改善屬于重要的進(jìn)展因素?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，茯苓多糖可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力，從而使機(jī)體的細(xì)胞免疫反應(yīng)得到強(qiáng)化；黃芪多糖可將機(jī)體T細(xì)胞外增殖反應(yīng)得以增強(qiáng)，從而直接影響特異性與非特異性免疫功能，有利于增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。白術(shù)多糖可將機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞與淋巴細(xì)胞再生速度加快，由此使機(jī)體免疫力得以提升；防風(fēng)水煎劑、蟬蛻、絲瓜絡(luò)可使機(jī)體吞噬細(xì)胞具備的吞噬百分率與吞噬指數(shù)提高，有利于增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[17]；蒼耳子成分可強(qiáng)化免疫力[18]；白芷內(nèi)的揮發(fā)油、黃酮等成分，可起到免疫調(diào)節(jié)功效，可使機(jī)體免疫力提高[19]。隨著過(guò)敏性鼻炎患者的免疫功能得到增強(qiáng)，可使患者的疾病癥狀得到更為有效的控制[20]。

綜上所述，玉屏風(fēng)湯聯(lián)合布地奈德鼻腔沖洗可提升過(guò)敏性鼻炎（肺脾氣虛證）治療效果，減輕患者局部炎癥反應(yīng)，提升其免疫功能。

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（本文編輯：馬嬌）

通信作者：茹曉平