[摘 要]目的 比較在口腔正畸患者中應(yīng)用無托槽隱形矯治器與自鎖托槽矯治器的效果。方法 選取2020年2月-2022年8月于西安濟(jì)仁醫(yī)院口腔科行口腔正畸的70例患者為研究對象，按矯治方式不同分為對照組（n=31）和觀察組（n=39）。對照組采用自鎖托槽矯治器，觀察組采用無托槽隱形矯治器，比較兩組疼痛程度、咬合功能及牙齒矯正時間。結(jié)果 觀察組矯治器佩戴后3、5、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；兩組矯治器佩戴后15 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組矯治后牙合力總值、牙合接觸點數(shù)、牙合力不對稱指數(shù)、最大咬合力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組牙齒矯正時間長于對照組（P<0.05）。結(jié)論 無托槽隱形矯治器與自鎖托槽矯治器在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果均良好，對咬合功能的改善作用相當(dāng)，但與自鎖托槽矯治器比較，無托槽隱形矯治器佩戴后的疼痛感更輕微，矯正時間也相對較長。

[關(guān)鍵詞] 自鎖托槽矯治器；無托槽隱形矯治器；口腔正畸；咬合功能

[中圖分類號] R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0009-04

Comparison of the Application Effect of Non-bracket Invisible Orthodontic Appliance and Self-locking Bracket Orthodontic Appliance in Patients with Orthodontics

GUAN Wei

（Department of Stomatology， Xi’an Jiren Hospital， Xi’an 710300， Shaanxi， China）

[Abstract]Objective To compare the effect of non-bracket invisible orthodontic appliance and self-locking bracket orthodontic appliance in patients with orthodontics. Methods A total of 70 patients who received orthodontic treatment at Department of Stomatology， Xi’an Jiren Hospital from February 2020 to August 2022 were selected as the research subjects. According to different orthodontic treatment， they were divided into the control group （n=31） and the observation group （n=39）. The control group was treated with self-locking bracket orthodontic appliance， and the observation group was treated with non-bracket invisible orthodontic appliance. The pain level， occlusal function and teeth correction time were compared between the two groups. Results The score of VAS in the observation group was lower than that in the control group at 3， 5 and 7 days after using orthodontic appliance （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups at 15 days after using orthodontic appliance （P>0.05）. There was no significant difference in the total value of the total occlusion force， occlusal contact number， occlusal force asymmetry index and maximum occlusal force between the two groups after treatment （P>0.05）. The orthodontic time in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of non-bracket invisible orthodontic appliance and self-locking bracket orthodontic appliance in orthodontic patients can obtain good effect， and the improvement effect on occlusal function is comparable， but compared with self-locking bracket orthodontic appliance， using non-bracket invisible orthodontic appliance is less painful， and the correction time is relatively longer.

[Key words] Self-locking bracket orthodontic appliance； Non-bracket invisible orthodontic appliance； Orthodontics； Occlusal function

口腔正畸（orthodontics）治療的目標(biāo)在于促進(jìn)牙列平衡、穩(wěn)定及美觀，理想的正畸矯治器應(yīng)不影響干擾咬合和衛(wèi)生，也不損傷口腔組織，重量輕，但能夠承受咀嚼力，固定牢固并具有良好的控制力[1，2]。傳統(tǒng)口腔正畸治療主要使用牙套、結(jié)扎、弓絲等器具，不僅會影響口腔衛(wèi)生，增加菌斑滯留，還會影響外在美觀性，患者接受度較低[3]。而無托槽隱形矯治器具有隱形、舒適、美觀、可自行摘戴等優(yōu)勢，更符合年輕患者的訴求。不同矯治器各有其優(yōu)缺點，本研究旨在比較口腔正畸患者中應(yīng)用無托槽隱形矯治器與自鎖托槽矯治器的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年8月于西安濟(jì)仁醫(yī)院口腔科行口腔正畸的70例患者為研究對象，按矯治方式不同分為對照組（n=31）和觀察組（n=39）。對照組男11例，女20例；年齡15～23歲，平均年齡（19.36±4.27）歲。觀察組男15例，女24例；年齡14～27歲，平均年齡（20.44±4.58）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙列完整；符合安氏Ⅰ類錯牙合診斷標(biāo)準(zhǔn)；牙齒輕度擁擠，接受非拔牙矯治；年齡≥14歲；首次接受矯正治療，無種植史；口腔健康，無探診出血，無齲齒，無咬合干擾；兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)正常，張口運動無偏移。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病；有家族型口腔畸形；依從性不佳。

1.3 方法 兩組患者均由同一正畸醫(yī)師進(jìn)行正畸治療。對照組采用自鎖托槽矯治器：明確錯牙合畸形情況，使用自鎖托槽矯治器（Damon？ Q？自鎖托槽，Ormco公司，國械注進(jìn)20182170121），按常規(guī)矯治程序粘結(jié)托槽，用弓絲固定上、下牙弓，將牙合力調(diào)整至患者能夠耐受。囑患者做好口腔護(hù)理，每月進(jìn)行1次復(fù)診，根據(jù)情況矯治12～24個月，最長不超過24個月。觀察組采用無托槽隱形矯治器：明確錯牙合畸形情況，制定個體化的矯治器，由廠家（Align Technology 公司，Invisalign 隱適美？系統(tǒng)）完成矯治器的生產(chǎn)制作，制作完成后協(xié)助患者配戴，并告知患者正確的佩戴方法及注意事項，除進(jìn)食、刷牙外必須佩戴，每天保證配戴不少于20 h，2周更換1次矯治器，每4～6周進(jìn)行1次復(fù)查，根據(jù)情況佩戴12～24個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組疼痛程度 分別在初次佩戴矯治器后24 h及3、5、7、15 d采用視覺模擬評分法（VAS）動態(tài)評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.4.2檢測兩組咬合功能 分別于矯治前后使用T-Scan Novus數(shù)字口腔咬合分析系統(tǒng)（美國Tekscan公司）測定咬合功能，操作方法：患者取平臥位，保持身體放松及固定的體位，將傳感器支架和柔性傳感器放入患者口中，囑患者從下頜姿勢位自然閉口至牙尖交錯位，用最大力量咬合，重復(fù)3次；通過專用軟件對咬合過程進(jìn)行分析，記錄以下指標(biāo)：①牙合力總值：左右兩側(cè)牙合力之和，值越大越好；②牙合接觸點數(shù)：尖交錯位時各個牙列的咬合接觸點，計算全牙列咬合接觸點數(shù)；③牙合力不對稱指數(shù)：根據(jù)兩側(cè)的牙合力計算而來，值越小表示兩側(cè)牙合力差異越?。虎茏畲笠Ш狭Γ褐翟酱笤胶?。

1.4.3記錄兩組牙齒矯正時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組矯治器佩戴后3、5、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；兩組矯治器佩戴后15 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組咬合功能比較 兩組矯治后牙合力總值、牙合接觸點數(shù)、牙合力不對稱指數(shù)、最大咬合力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組牙齒矯正時間比較 觀察組牙齒矯正時間為（20.28±3.91）個月，長于對照組的（18.51±2.76）個月（t=2.217，P=0.029）。

3 討論

近年來，口腔正畸技術(shù)得到快速發(fā)展，更加舒適美觀的矯治器逐漸應(yīng)用臨床。在現(xiàn)代口腔正畸矯治器制造技術(shù)中，熱塑性聚合物因其優(yōu)異的化學(xué)、光學(xué)和機(jī)械性能，如生物相容性、半透明性和透明度、高彈性和良好的變形性，以及通用性強(qiáng)、加工簡單、成型性優(yōu)越、生產(chǎn)成本低等優(yōu)點，被廣泛用作主要材料[4]。因此，熱塑性矯治器在世界范圍內(nèi)逐漸得到廣泛關(guān)注。隱性矯正器治療通過輔助器（附件、改變矯正器幾何形狀、牙弓間彈性等）來提高正畸運動的效果[5]。Invisalign隱適美？系統(tǒng)可以在不使用額外技術(shù)的情況下解決上下中切牙旋轉(zhuǎn)40°、犬齒和前磨牙旋轉(zhuǎn)45°、側(cè)切牙旋轉(zhuǎn)30°和磨牙旋轉(zhuǎn)20°的問題[2]。隱適美系統(tǒng)最初是用來解決低至中度錯牙合畸形，但后面也被用于治療更復(fù)雜的咬合不正，其具有以下優(yōu)點：①美觀、舒適，易于維護(hù)；無黏膜刺激，可拆卸，與傳統(tǒng)矯治器相比，可以更好地保持口腔衛(wèi)生；②可以根據(jù)情況每隔2周自行更換矯治器，與固定矯治相比，隱形矯治器可將復(fù)診次數(shù)、椅旁操作時間分別減少67%、50%[6]；③能夠減小牙釉質(zhì)脫鈣的風(fēng)險，且可作為夜間保護(hù)，對于有磨牙習(xí)慣的患者能夠防止進(jìn)一步的咬合磨損[7]。與金屬傳統(tǒng)結(jié)扎托槽相比，自鎖托槽具有較多優(yōu)點，如：總治療時間更短、對準(zhǔn)效率更高、舒適度更強(qiáng)、牙菌斑保留率低、摩擦力低、磨牙區(qū)域的橫向變化更大等[8，9]。

疼痛是口腔正畸患者比較普遍的情況，患者常主訴有壓迫感、緊張感、牙齒疼痛和全身疼痛等，且疼痛易在咀嚼時發(fā)生，通常為輕、中度疼痛，可持續(xù)數(shù)天時間，疼痛高峰出現(xiàn)在佩戴后24 h。但有報道顯示[10]，約6%的口腔正畸患者表示一直存在疼痛感。研究表明[11]，使用隱性矯治器治療的患者疼痛比使用傳統(tǒng)和自鎖托槽矯治器治療的患者更輕。本研究結(jié)果顯示，觀察組矯治器佩戴后3、5、7 d VAS評分均低于對照組（P<0.05）；兩組矯治器佩戴后15 d VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示配戴后24 h為疼痛高峰期，隱性矯治器與自鎖托槽矯治器引起的疼痛程度相近，但應(yīng)用隱性矯治器早期疼痛更輕。分析原因：疼痛與施加的力有關(guān)，固定矯治器由于施加持續(xù)較高的力可導(dǎo)致更高水平的生物和炎癥反應(yīng)，而隱性矯治器可拆卸，間歇性施加力，可使組織在重新施加壓力之前重組修復(fù)，有利于減輕疼痛。改善咬合關(guān)系和咀嚼功能以及獲得協(xié)調(diào)的顏面外觀是正畸治療的最終目標(biāo)[12]。本研究中兩組矯治后牙合力總值、牙合接觸點數(shù)、牙合力不對稱指數(shù)、最大咬合力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組牙齒矯正時間長于對照組（P<0.05），可見自鎖托槽矯治器與隱性矯治器均能提供較優(yōu)勢的矯正力，均能有效重建咬合關(guān)系，提高咀嚼系統(tǒng)健康狀況，且無明顯優(yōu)劣之分。但相比之下，自鎖托槽可進(jìn)一步縮短矯治時間，分析原因可能在于自鎖托槽可產(chǎn)生更好的滑動力學(xué)，能夠以相對更大的矯正力促進(jìn)牙齒移動，同時周圍小血管在改建牙周膜時受到的壓力較小，能夠防止影響牙周血液供應(yīng)，這有利于牙齒改變的速度及牙槽骨吸收，有助于縮短矯治時間[13]。此外，自鎖托槽的矯正力是一直持續(xù)的，而隱性矯治器在每天進(jìn)食、刷牙時取下，施加的矯正力是不連續(xù)的，因而矯治時間有所延長。

綜上所述，無托槽隱形矯治器與自鎖托槽矯治器在口腔正畸患者中的應(yīng)用效果均良好，對咬合功能的改善作用相當(dāng)，但與自鎖托槽矯治器比較，無托槽隱形矯治器佩戴后的疼痛感更輕微，矯正時間也相對較長。

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收稿日期：2024-11-15 編輯：扶田