[摘 要]目的 探討在頜面畸形患者口腔正畸治療中應(yīng)用微螺釘支抗種植技術(shù)的效果。方法 選擇2021年1月-2024年6月于金沙縣中醫(yī)醫(yī)院行口腔正畸治療的60例頜面畸形患者為研究對象，隨機分為參考組和試驗組，每組30例。參考組接受常規(guī)上頜橫腭桿支抗治療，試驗組接受微螺釘支抗種植技術(shù)治療，比較兩組前牙內(nèi)收量、側(cè)貌軟組織內(nèi)收程度、牙周健康指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗組前牙內(nèi)收量高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組側(cè)貌軟組織內(nèi)收程度評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組治療后GI、SBI及PLI均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于參考組13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 微螺釘支抗種植技術(shù)在頜面畸形患者口腔正畸治療中的應(yīng)用效果確切，不僅能夠提高患者的前牙內(nèi)收量及側(cè)貌軟組織內(nèi)收程度，還能有效改善牙周健康指標，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微螺釘支抗種植技術(shù)；口腔正畸；前牙內(nèi)收量；側(cè)貌軟組織內(nèi)收程度

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）24-0017-04

Application Effect of Micro-screw Anchorage Implant Technology in Orthodontic Treatment of Patients with Maxillofacial Deformity

LIU Shengyu

（Department of Stomatology， Jinsha County Chinese Medicine Hospital， Bijie 551800， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of micro-screw anchorage implant technology in the orthodontic treatment of patients with maxillofacial deformity. Methods A total of 60 patients with maxillofacial deformity who underwent orthodontic treatment in Jinsha County Chinese Medicine Hospital from January 2021 to June 2024 were selected as the research subjects， and they were randomly divided into reference group and experimental group， with 30 patients in each group. The reference group was treated with conventional maxillary transpalatal arch anchorage， and the experimental group was treated with micro-screw anchorage implant technology. The anterior teeth retraction value， lateral soft tissue retraction degree， periodontal health indicators and complications were compared between the two groups. Results The value of anterior teeth retraction in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of lateral soft tissue retraction degree in the experimental group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The GI， SBI and PLI in the experimental group after treatment were better than those in the reference group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 13.33% in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of micro-screw anchorage implant technology in orthodontic treatment of patients with maxillofacial deformity is definite， which can not only improve the value of anterior teeth retraction and the degree of lateral soft tissue retraction， but also effectively improve the periodontal health indicators and prevent the occurrence of related complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Micro-screw anchorage implant technology； Orthodontics； Anterior teeth retraction； Lateral soft tissue retraction degree

隨著人們對口腔健康和面部美觀度的要求日益提高，口腔正畸治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。傳統(tǒng)的上頜橫腭桿支抗治療雖然在一定程度上能夠改善患者的牙齒排列和面型，但其舒適度低、并發(fā)癥多等問題也逐漸凸顯[1]。近年來，微螺釘支抗種植技術(shù)因其操作簡便、創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性高等優(yōu)點，在口腔正畸領(lǐng)域得到了廣泛關(guān)注和應(yīng)用[2]。本研究旨在探討微螺釘支抗種植行口腔正畸的頜面畸形患者牙周健康指標的影響，以期為臨床提供更為科學、有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月-2024年6月于金沙縣中醫(yī)醫(yī)院行口腔正畸治療的60例頜面畸形患者為研究對象，隨機分為參考組和試驗組，每組30例。參考組男16例，女14例；年齡12～23歲，平均年齡（17.33±3.38）歲。試驗組男15例，女15例；年齡12～22歲，平均年齡（17.28±3.28）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：認知狀況良好；臨床資料完整；術(shù)前牙周狀況良好。排除標準：患有嚴重系統(tǒng)疾病，如未控制的糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病等；存在嚴重的口腔解剖結(jié)構(gòu)異常，不適合進行微螺釘支抗種植的患者；近6個月內(nèi)接受過可能影響研究結(jié)果的其他口腔治療或手術(shù)；上下頜前牙區(qū)牙槽骨失狀向過薄的患者。

1.3 方法

1.3.1參考組 接受常規(guī)上頜橫腭桿支抗治療：借助普特五代標準轉(zhuǎn)矩直絲弓金屬自鎖托槽系統(tǒng)（浙江普特醫(yī)療器械有限公司，浙械注準20172170858，規(guī)格：中轉(zhuǎn)矩）來矯正牙齒。具體而言，采用0.019 in×0.025 in規(guī)格的不銹鋼絲，并運用滑動法技術(shù)來達成前牙內(nèi)收及拔牙間隙關(guān)閉的目的。在滑動技術(shù)實施過程中，于不銹鋼絲上安裝牽引鉤，每日牽引>10 h。整個牙齒排列逐漸整齊，直至上頜間隙完全閉合的過程中，患者粘接橫腭桿后24 h佩戴橫腭桿，如粘接脫落則及時重新粘接。

1.3.2試驗組 接受微螺釘支抗種植技術(shù)治療：在關(guān)閉拔牙間隙時接受微螺釘種植體支抗治療，首先使用2%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽黼p側(cè)全牙槽嵴處。接著無需切開及翻瓣，于雙側(cè)上頜顴牙槽嵴膜齦聯(lián)合或高于膜齦聯(lián)合2 mm以內(nèi)區(qū)域，避開上頜第一磨牙牙根，直接斜行植入2.0 mm×10 mm或2.0 mm×12 mm微螺釘種植體，確保支抗穩(wěn)定。術(shù)后患者接受1～2 d的抗感染治療。在內(nèi)收階段每4周復(fù)診1次，復(fù)診時通過滑動法技術(shù)對患者的前牙位置進行加力內(nèi)收。

1.4 觀察指標

1.4.1測量兩組前牙內(nèi)收量 使用游標卡尺測量治療前后的前牙內(nèi)收量，測量時，使患者保持自然咬合狀態(tài)，并標記出前牙切緣，通過比較治療前后的參考點位置變化，計算前牙內(nèi)收量。較大的內(nèi)收量提示前牙成功地被移動到更理想位置。

1.4.2記錄兩組側(cè)貌軟組織內(nèi)收程度 治療前后拍攝患者的正面和側(cè)面照片，確保角度一致，在側(cè)面照片上，確定E線（即通過鼻尖和頦下點的水平線），測量上唇與E線之間的垂直距離，作為評估側(cè)貌軟組織內(nèi)收程度的指標。根據(jù)測量結(jié)果由醫(yī)師進行主觀評分，評分越高提示內(nèi)收量越大、面型美觀度越佳。

1.4.3記錄兩組牙周健康指標 治療前后對患者的牙周退縮指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）進行評估。①GI：0分為無退縮，1分為退縮≤1 mm伴少量結(jié)石或菌斑，2分為退縮1～2 mm且根面可見，3分為退縮>2 mm且附著喪失明顯；②SBI：0分為無出血，1分為齦溝探診后點狀出血，2分為齦溝探診后線狀出血，出血沿齦緣擴散，3分為齦溝探診后出血嚴重，甚至自發(fā)出血；③PLI：0分為無菌斑，1～3分為菌斑量遞增，需不同程度清潔手段。分數(shù)越低，表明患者牙周健康狀況越好。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括牙齦炎、牙齒松動以及水腫等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組前牙內(nèi)收量比較 試驗組前牙內(nèi)收量為（6.32±0.42）mm，高于參考組的（3.23±1.14）mm，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.931，P=0.001）。

2.2 兩組側(cè)貌軟組織內(nèi)收程度比較 試驗組側(cè)貌軟組織內(nèi)收量評分為（5.86±1.05）分，高于參考組的（3.02±1.03）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.576，P=0.001）。

2.3 兩組牙周健康指標比較 試驗組治療后GI、SBI及PLI均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

頜面畸形，特別是上頜前突，是口腔正畸學中常見的發(fā)育性畸形，其特點為上頜骨生長發(fā)育過度，包括前后方向和垂直方向的過度發(fā)育，導致面中部前突，形成凸面型[3]。臨床表現(xiàn)包括眶下區(qū)及頰部骨性前突，鼻過突甚至出現(xiàn)駝峰鼻，上前牙及牙槽突前突，開唇露齒，上下唇不能自然閉攏，微笑時牙齦暴露過多等[4]。頜面畸形多與遺傳因素有關(guān)，不良習慣如吮指也可能導致畸形。針對此類患者，若不采取合適的口腔正畸治療措施，不僅會損害其面部美觀度，還可能提升齲齒等口腔問題的風險，影響口頜系統(tǒng)的正常運作，進而增加患者的身心壓力[5]。

口腔正畸治療是口腔醫(yī)學的關(guān)鍵領(lǐng)域，其核心在于運用科學、有序的手段精確調(diào)整異常的牙頜構(gòu)造，旨在達成美觀的外觀、健康的口腔功能及牙列的持久穩(wěn)定[6，7]。常見的正畸治療手段涵蓋傳統(tǒng)正畸、隱形矯正、外科正畸以及烤瓷修復(fù)等多種方式[8]。其中，常規(guī)口上頜橫腭桿支抗療法作為一種經(jīng)典正畸技術(shù)，實現(xiàn)了上頜支抗增強，能夠有效提升對牙移動的支抗管理能力[9，10]。然而，這一方法在實際應(yīng)用中，對患者口腔衛(wèi)生有較高要求，且因橫腭桿帶環(huán)的存在，有一定的牙周健康風險[11]。此外，從患者的角度出發(fā)，其在安全性、穩(wěn)定性、舒適性和美觀性等方面的表現(xiàn)，尚有待進一步優(yōu)化。近年來，微螺釘支抗種植作為一種創(chuàng)新且高效的正畸治療方法，逐漸受到廣泛關(guān)注。微螺釘支抗種植體的獨特之處在于其能夠牢固地錨定于患者的骨組織中，進而提供一個穩(wěn)定且強有力的支抗源。這種支抗力量能夠?qū)崿F(xiàn)對牙齒移動的精確調(diào)控，為正畸治療提供了更高的精準度和可控性[12]。相較于傳統(tǒng)的正畸方法，微螺釘支抗種植體的應(yīng)用展現(xiàn)出更好的簡便性，其摒棄了復(fù)雜的額外支抗裝置，利用骨骼本身作為支抗點，直接進行力量的施加[13]。這一創(chuàng)新性的設(shè)計不僅極大地簡化了治療流程，減輕了患者的治療負擔，還提高了整體的治療效率[14]。更為重要的是，由于微螺釘支抗種植體所提供的支抗力量更加穩(wěn)定和直接，患者的正畸效果也能因此得到進一步提升[15]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組前牙內(nèi)收量大于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。前牙內(nèi)收量的增加，可歸因于微螺釘支抗提供的穩(wěn)定而強大的支抗力量，使得前牙能夠更有效地被移動到理想位置。這種力量的精確控制，減少了牙齒移動過程中的不確定性，從而提高了治療效果的預(yù)測性和穩(wěn)定性。試驗組側(cè)貌軟組織內(nèi)收程度評分高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明微螺釘支抗種植技術(shù)不僅改善了患者的牙齒排列，還對面部軟組織形態(tài)產(chǎn)生了積極影響。這可能與牙齒移動后，面部軟硬組織的相互協(xié)調(diào)作用有關(guān)，進一步提升了患者的面部美觀度。試驗組治療后GI、SBI及PLI均優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示微螺釘支抗種植技術(shù)治療后牙周健康指標得到有效改善。這可能與微螺釘支抗種植技術(shù)減少了傳統(tǒng)正畸治療中可能產(chǎn)生的牙周損傷有關(guān)，該技術(shù)通過直接植入微螺釘支抗，避免了傳統(tǒng)支抗裝置對牙周組織的額外壓力，從而降低了牙周疾病的風險。此外，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于參考組13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），進一步證明了微螺釘支抗種植技術(shù)的安全性和可靠性，這可能與該技術(shù)對牙周組織的微創(chuàng)性、操作簡便性以及術(shù)后恢復(fù)快等特點有關(guān)。

綜上所述，微螺釘支抗種植技術(shù)在頜面畸形患者口腔正畸治療中的應(yīng)用效果確切，不僅能夠提高患者的前牙內(nèi)收量及側(cè)貌軟組織內(nèi)收程度，還能有效改善牙周健康指標，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-11-3 編輯：扶田