[摘 要]目的 觀察頭面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)中人工皮膜與生長(zhǎng)因子的應(yīng)用效果及對(duì)愈合情況的影響。方法 選取2022年4月-2024年3月我院收治的70例頭面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)患者作為研究對(duì)象，按照修復(fù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)修復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人工皮膜和生長(zhǎng)因子治療，比較兩組修復(fù)效果、皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、溫哥華瘢痕量表（VSS）、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組修復(fù)總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的71.43%（P<0.05）；觀察組修復(fù)后DLQI評(píng)分和VSS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在頭面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)中，采用人工皮膜與生長(zhǎng)因子可提升修復(fù)效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善瘢痕情況，減輕其對(duì)生活質(zhì)量的影響，且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 頭面部燒傷；創(chuàng)面修復(fù)；人工皮膜；生長(zhǎng)因子；愈合情況

[中圖分類號(hào)] R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）24-0073-04

基金項(xiàng)目：江門市科學(xué)技術(shù)局科研課題（編號(hào)：2022YL02005）

Effect of Artificial Skin and Growth Factor in the Repair of Head and Face Burn Wounds and its Influence on Healing

ZHAO Aili， FENG Kunxian， LIN Shuzhen

（Department of Urology Burn and Plastic Surgery， the People’s Hospital of Jiangmen， Jiangmen 529000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the application effect of artificial skin and growth factor in head and face burn wound repair and its influence on healing. Methods A total of 70 patients with head and face burn wound repair admitted to our hospital from April 2022 to March 2024 were selected as the research subjects. According to the different repair methods， they were divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with conventional repair， and the observation group was treated with artificial skin and growth factor on the basis of the control group. The repair effect， Dermatology Life Quality Index （DLQI）， Vancouver Scar Scale （VSS）， quality of life and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the observation group was 97.14%， which was higher than 71.43% in the control group （P<0.05）. After repair， the scores of DLQI and VSS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the repair of head and face burn wounds， using artificial skin and growth factor can enhance the repair effect， promote wound healing， improve scar state， alleviate its impact on the quality of life， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Head and face burn； Wound repair； Artificial skin； Growth factors； Healing

頭面部燒傷（head and face burn）由于其特殊部位，不但會(huì)引起皮膚的損害，還會(huì)影響到其他器官的功能和個(gè)人的容貌，對(duì)其身體、心理和社會(huì)生活產(chǎn)生不良影響[1]。如何有效地處理好頭面部燒傷傷口，促進(jìn)傷口迅速愈合，是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。近年來(lái)，隨著生物材料和再生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人造皮膚和生長(zhǎng)因子被廣泛用于燒傷創(chuàng)面的治療，其具有類似于正常皮膚的結(jié)構(gòu)，可促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化，抑制炎癥反應(yīng)，改善皮膚微環(huán)境，加速上皮細(xì)胞的增殖和遷移，加快傷口的愈合進(jìn)程[2]。但其也存在一些缺點(diǎn)，如成本較高、可能引起免疫反應(yīng)等[3]。此外，如何根據(jù)患者個(gè)體差異、燒傷程度、創(chuàng)面特性等因素，科學(xué)合理地選擇并整合這些新型治療手段，也仍是一個(gè)亟待解決的實(shí)踐問(wèn)題。為此，本研究結(jié)合2022年4月-2024年3月我院收治的70例頭面部燒傷患者臨床資料，觀察頭面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)中人工皮膜與生長(zhǎng)因子的應(yīng)用效果及對(duì)愈合情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2024年3月江門市人民醫(yī)院泌尿燒傷整形外科收治的70例頭面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)患者作為研究對(duì)象，按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡23～78歲，平均年齡（44.15±3.63）歲；創(chuàng)面面積3～16 cm2，平均創(chuàng)面面積（12.22±3.23）cm2；創(chuàng)面深度0.3～2.0 cm，平均創(chuàng)面深度（1.11±0.22）cm。觀察組男21例，女14例；年齡23～72歲，平均年齡（43.14±3.11）歲，創(chuàng)面面積3～15 cm2，平均創(chuàng)面面積（12.24±3.21）cm2；創(chuàng)面深度0.2～1.9 cm，平均創(chuàng)面深度（1.12±0.18）cm。兩組性別、年齡、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面深度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床評(píng)估和影像學(xué)檢查確診為頭面部Ⅱ度及以上燒傷，燒傷面積至少占面部總面積的10%；入院時(shí)心率、血壓、呼吸頻率等生命體征處于正常范圍內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重心肺、肝腎等器官功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：全層皮膚燒傷（Ⅲ度燒傷）或深部組織損傷嚴(yán)重，不適合人工皮膜覆蓋；入院時(shí)創(chuàng)面已有嚴(yán)重感染跡象，如膿液分泌、紅腫熱痛明顯等。

1.3 方法 入院后所有納入對(duì)象均積極行抗感染及其他常規(guī)修復(fù)。對(duì)照組采用常規(guī)修復(fù)治療：創(chuàng)面采用0.3%碘伏清創(chuàng)消毒，再用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面并擦拭晾干之后，給予患者美寶濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004，規(guī)格：40 g/支）均勻地涂抹創(chuàng)面，聚維酮碘紗外敷半暴露，干預(yù)時(shí)間4周。觀察組采用人工皮膜與生長(zhǎng)因子修復(fù)：首先，選用0.1%的苯扎氯銨消毒液進(jìn)行創(chuàng)面處理。完成消毒與初步清創(chuàng)后，覆蓋浸潤(rùn)有抗生素的紗布于創(chuàng)面上，每4 h更換一次紗布以維持有效的抗生素濃度和創(chuàng)面清潔度[4]。隨后，移除抗生素紗布后，將表皮生長(zhǎng)因子凝膠[桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020112，規(guī)格：10萬(wàn)IU（200 μg）/20 g/支]均勻涂抹于創(chuàng)面。最后，將人工皮膜上網(wǎng)狀膜直接覆蓋于創(chuàng)面之上，按壓使之緊密貼合創(chuàng)面，實(shí)施半暴露式治療。兩組患者均接受遠(yuǎn)紅外線機(jī)治療，在體位管理上，要求頭部抬高約30 °，頸部燒傷部位采取過(guò)伸位。同時(shí)，對(duì)頭面部創(chuàng)面進(jìn)行充分暴露，確保創(chuàng)面干燥。對(duì)于伴有耳部燒傷的患者，采用耳圈墊高，防止耳郭受壓，保持創(chuàng)面清潔干燥。干預(yù)時(shí)間3周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 痊愈：創(chuàng)面完全上皮化，無(wú)開(kāi)放性傷口，新膚與正常皮膚相似，無(wú)紅腫、硬結(jié)、分泌物或過(guò)度增生，與周圍皮膚平滑過(guò)渡，五官功能正?；蚪咏?，無(wú)感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，瘢痕平整、柔軟、色近正常，無(wú)攣縮、瘙癢、疼痛，不影響表情肌活動(dòng)及輪廓；好轉(zhuǎn)：70%～90%創(chuàng)面愈合，其余部分需保守治療或局部植皮，五官功能有損但改善，生活能力提升，輕度功能障礙存在，曾有輕微感染已控，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本正常，瘢痕趨于穩(wěn)定，有色素沉著、硬度、瘙癢疼痛，但可進(jìn)一步改善；無(wú)效：愈合緩慢或惡化，感染持續(xù)，五官功能顯著受損影響生活，需長(zhǎng)期依賴，瘢痕嚴(yán)重致面部變形、疼痛瘙癢，常規(guī)治療效果不佳?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4.2評(píng)價(jià)兩組皮膚病對(duì)生活質(zhì)量影響 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～30分，分?jǐn)?shù)越高表明皮膚病對(duì)生活質(zhì)量影響越大。

1.4.3評(píng)估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分）、厚度（0～4分），各項(xiàng)得分相加得出總分，總分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.4評(píng)估兩組生活質(zhì)量 通過(guò)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）量表中軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能及總體健康水平評(píng)估患者生活質(zhì)量，單項(xiàng)維度0～100分，分?jǐn)?shù)與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括創(chuàng)面感染、創(chuàng)面異味和瘢痕增生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x-±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組痊愈30例、好轉(zhuǎn)4例、無(wú)效1例，修復(fù)總有效率為97.14%（34/35）；對(duì)照組痊愈20例、好轉(zhuǎn)5例、無(wú)效10例，修復(fù)總有效率為71.43%（25/35）；觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（χ2=9.585，P=0.000）。

2.2 兩組DLQI評(píng)分比較 觀察組修復(fù)后DLQI評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組VSS評(píng)分比較 觀察組修復(fù)后VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、總體健康水平評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生創(chuàng)面感染1例、創(chuàng)面異味1例、瘢痕增生1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%（3/35）；對(duì)照組發(fā)生創(chuàng)面感染3例、創(chuàng)面異味3例、瘢痕增生2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=9.512，P=0.000）。

3 討論

頭面部燒傷主要由熱、化學(xué)、電流、致傷因子（如放射線）作用于頭和臉部的皮膚以及其輔助器官，如眼睛、耳朵、鼻子、口腔等部位的組織損害情況[5]。此類型燒傷對(duì)患者外貌美觀度及心理影響大，因此做好頭面部燒傷傷口的修復(fù)工作，對(duì)防止和控制感染、促進(jìn)傷口愈合、減少疼痛及不適感具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)槿斯てつぷ鳛楦呒?jí)生物材料，具有良好的生物相容性、透氣性和保濕性能，可以模擬正常的皮膚屏障功能，為傷口創(chuàng)造有助于愈合的微環(huán)境[6]。生長(zhǎng)因子是參與皮膚再生和修復(fù)的重要生物活性分子，通過(guò)刺激傷口周圍的細(xì)胞增殖、移動(dòng)和分化，進(jìn)而促進(jìn)傷口愈合[6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組修復(fù)后DLQI評(píng)分和VSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)槿斯てつた梢源龠M(jìn)血管生成、膠原沉積、上皮再生等愈合過(guò)程。將生長(zhǎng)因子制劑局部應(yīng)用于燒傷傷口，可直接作用于受損組織，提高傷口修復(fù)能力，縮短愈合時(shí)間，減少瘢痕形成。頭部和面部燒傷后，患者經(jīng)常受到瘢痕增生和色素沉著的困擾，這不僅會(huì)影響外觀，還會(huì)影響功能障礙[7]。人工皮瓣在保護(hù)傷口、促進(jìn)愈合的同時(shí)，其物理屏障作用有助于減少傷口和外部摩擦，減少瘢痕刺激，使傷口保持平坦[8，9]。生長(zhǎng)因子通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和分化，促進(jìn)膠原的有序排列，且能減少過(guò)度纖維化的發(fā)生，有助于預(yù)防和緩解瘢痕的形成[10-12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能、總體健康水平評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），這是因?yàn)槿斯てぐ旰蜕L(zhǎng)因子可縮短傷口愈合時(shí)間，減少疼痛，使患者盡快恢復(fù)正常生活，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明人工皮膜與生長(zhǎng)因子可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率?？紤]原因?yàn)槎呗?lián)合應(yīng)用可快速有效的修復(fù)傷口，進(jìn)而減少創(chuàng)面感染、創(chuàng)面異味、瘢痕增生等情況[13-15]。

綜上所述，在頭面部燒傷創(chuàng)面修復(fù)中，采用人工皮膜與生長(zhǎng)因子可提升修復(fù)效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善瘢痕情況，減輕其對(duì)生活質(zhì)量的影響，且降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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收稿日期：2024-5-24 編輯：周思雨