Status and influencing factors of sleep in patients with Graves ophthalmopathy

WU Liping，SHEN Shuang，F(xiàn)ENG Qiling，HE Meiling，ZHANG Zhuo，YOU Lili，XU Mingtong，LI Xiaomei*Sun Yat-Sen Memorial Hospital，Sun Yat-Sen University，Guangdong 510000 China*Corresponding Author LI Xiaomei，E-mail：limei@mail.sysu.edu.cn

Keywords Graves ophthalmopathy;glucocorticoid;sleep quality;influencing factor;nursing

摘要 目的：調(diào)查Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀及影響因素，為制定護(hù)理對策提供參考。方法：選取2021年3月—2023年5月在我院內(nèi)分泌科住院的116例Graves眼病病人為調(diào)查對象。采用一般資料調(diào)查表、Graves眼病生活質(zhì)量量表（GO-QOL）、健康調(diào)查簡表（SF-36）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）等對其進(jìn)行調(diào)查;采用Logistic回歸分析法探究Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的影響因素。結(jié)果：116例病人中，76例病人存在睡眠障礙，睡眠障礙發(fā)生率為65.52%。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、GO-QOL評分、SF-36評分、SAS評分、SDS評分、FoP-Q-SF評分是Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的影響因素（P＜0.001）。結(jié)論：Graves眼病病人在大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療期間，睡眠質(zhì)量較差，可能與病人的年齡、不良情緒、生活質(zhì)量、疾病恐懼等因素密切相關(guān)，臨床中應(yīng)針對相關(guān)因素積極進(jìn)行干預(yù)，以改善病人的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 Graves眼病;糖皮質(zhì)激素;睡眠質(zhì)量;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.24.025

甲狀腺功能亢進(jìn)癥即甲亢，是指甲狀腺激素分泌過多和甲狀腺功能過高引起的一組臨床綜合征;其病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，以Graves病最為多見，占所有甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的85%^［1］。在Graves病中，部分病人會(huì)出現(xiàn)明顯且典型的眼部病變，即Graves眼病。多數(shù)Graves眼病病人病情相對較輕，該疾病具有一定自限性，但也有少數(shù)病人病情處于中重度或極重度狀態(tài)。臨床中對Graves眼病病人的治療以抗甲狀腺藥物治療為主，其他特殊治療類型包括糖皮質(zhì)激素治療、眼眶放射治療和眼眶減壓手術(shù)治療等^［2］。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療是Graves眼病病人的新興治療方式之一，尤其適用于中重度活動(dòng)期和視力威脅型的Graves眼病病人^［3］。由于甲狀腺激素水平增高，會(huì)對甲亢病人的神經(jīng)系統(tǒng)造成一定影響，病人多表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、精神緊張、失眠、多夢等;在大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療期間，受激素藥物副作用的影響，會(huì)不同程度地加劇病人的身心不適癥狀，引發(fā)睡眠障礙等問題^［4］。睡眠障礙又會(huì)進(jìn)一步加重病人疾病負(fù)擔(dān)，不利于其疾病恢復(fù)和身心狀態(tài)改善。提高病人的睡眠質(zhì)量會(huì)降低病人大腦皮層的興奮性，減輕病人疲乏感，緩解機(jī)體的高代謝和高消耗狀態(tài)，進(jìn)而有利于疾病的控制。因此，加強(qiáng)對Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的關(guān)注和研究意義重大。目前，臨床中關(guān)于Graves眼病病人睡眠方面的研究較少，基于此，本研究旨在探究Graves眼病病人在大劑量糖皮質(zhì)激素治療期間的睡眠質(zhì)量，并分析其影響因素，為臨床干預(yù)提供一定指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月—2023年5月在我院內(nèi)分泌科住院的116例Graves眼病病人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合Graves眼病管理指南中關(guān)于Graves眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］;2）年齡18～65歲;3）行大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療;4）意識(shí)和認(rèn)知正常，能進(jìn)行語言或微信溝通完成問卷調(diào)查者;5）臨床資料完整;6）知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他嚴(yán)重疾病者;2）合并心理障礙或精神疾病者;3）由于認(rèn)知、無智能手機(jī)等因素?zé)o能力配合調(diào)查者。116例病人中，男56例，女60例，年齡29～65歲。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（審批號(hào)：SYSEC-KY-KS-2021-073）。

1.2 調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：由本研究團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)狀態(tài)、文化程度、婚姻狀態(tài)、宗教信仰、居住地、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙史、飲酒史、飲茶史。2）匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）：PSQI由我國劉賢臣等^［6］進(jìn)行翻譯、漢化。該量表共24個(gè)條目，其中19個(gè)條目為自評條目，總分0～21分，＞7分提示病人存在睡眠問題，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。3）Graves眼病生活質(zhì)量（GO-QOL）量表：該量表包括視功能和社會(huì)功能2個(gè)子量表，共8個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～3分，原始總分為8～24分，最終得分=（原始總分-8）/16×100，即將原始得分進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換，最終得分為0～100分，得分越低表明生活質(zhì)量越差^［7］。4）健康調(diào)查簡表（SF-36）：該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、心理健康、生命活力及總體健康8個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用標(biāo)準(zhǔn)化百分制進(jìn)行轉(zhuǎn)化，總分0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好^［8］。5）焦慮自評量表（SAS）：該量表為自評量表，共20個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評分法，每個(gè)條目計(jì)1～4分，其中5個(gè)條目反向計(jì)分;20個(gè)條目總得分相加為粗分，粗分×1.25后取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分提示陽性結(jié)果，得分越高提示焦慮程度越嚴(yán)重^［9］。6）抑郁自評量表（SDS）：該量表?xiàng)l目數(shù)、評分方法與SAS相似，得分≥53分提示陽性結(jié)果，得分越高提示抑郁程度越嚴(yán)重^［10］。7）恐懼疾病進(jìn)展簡化量表（FoP-Q-SF）：該量表由吳奇云等^［11］進(jìn)行漢化，中文版包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評分法，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分12～60分，得分越高表示疾病進(jìn)展恐懼程度越高。

1.3 資料收集方法

本研究在取得相關(guān)科室支持后，對符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行調(diào)查。首先對調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，然后將所有調(diào)查內(nèi)容錄入問卷星小程序中，在護(hù)士指導(dǎo)下由病人自主填寫或家屬如實(shí)反映病人意見代為填寫，均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成并提交，調(diào)查者及時(shí)審核每一份問卷的完整性，針對缺漏和錯(cuò)誤內(nèi)容與病人或家屬進(jìn)行核實(shí)、更正。本研究共發(fā)放120份問卷，回收有效問卷116份，回收有效率為96.67%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Graves眼病病人的睡眠現(xiàn)狀

116例Graves眼病病人中，76例存在睡眠障礙，列為睡眠障礙組，40例睡眠質(zhì)量良好，列為睡眠良好組。Graves眼病病人睡眠障礙發(fā)生率為65.52%。

2.2 Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、職業(yè)狀態(tài)、GO-QOL評分、SF-36評分、SAS評分、SDS評分、FoP-Q-SF評分是Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的影響因素（P＜0.05）。見表1。

2.3 Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的多因素分析

以Graves眼病病人是否存在睡眠障礙為因變量（是＝1，否＝0），以單因素分析中P＜0.05的因素作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、GO-QOL評分、SF-36評分、SAS評分、SDS評分、FoP-Q-SF評分是Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的影響因素（P＜0.001），見表3。

3 討論

Graves眼病病人受甲狀腺激素水平增高的影響，眼部不適癥狀、疾病心理負(fù)擔(dān)等問題較嚴(yán)重，病人易出現(xiàn)睡眠障礙;在大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療期間，由于藥物治療副作用，可能加劇病人的睡眠問題。本研究對116例大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療期間Graves眼病病人的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，Graves眼病病人睡眠障礙發(fā)生率為65.52%（76/116）?？梢娫擃惒∪说乃哔|(zhì)量問題較為嚴(yán)峻。

3.1 Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡、不良情緒、生活質(zhì)量、疾病進(jìn)展恐懼等是Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的影響因素（Plt;0.001）。

3.1.1 年齡

隨著年齡的增長，機(jī)體生理狀態(tài)會(huì)發(fā)生較大改變。年齡越大，睡眠時(shí)間會(huì)越短，且老年群體的淺睡眠時(shí)間占比較高，夜間睡眠容易發(fā)生覺醒。因此，老年人的睡眠質(zhì)量逐漸下降。同時(shí)，老年群體通常合并較多慢性病，呼吸功能變差導(dǎo)致的夜間睡眠呼吸狀況不佳以及心功能變差導(dǎo)致的心悸、憋喘等均會(huì)影響病人的睡眠質(zhì)量。此外，老年病人還較多存在飲茶、白日午休等習(xí)慣，也容易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的降低。而老年Graves眼病病人由于存在明顯的眼部不適癥狀，其對疾病的耐受程度通常低于年輕病人，因此其睡眠質(zhì)量則會(huì)更差。周小萍^［12］的研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲是內(nèi)科病人睡眠障礙的危險(xiǎn)因素。這也提示臨床醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)關(guān)注老年Graves眼病病人群體，針對性解決老年病人的相關(guān)軀體問題。同時(shí)，需要加強(qiáng)對老年病人的睡眠指導(dǎo)，如減少午休、避免飲濃茶、保障睡眠環(huán)境安靜、睡眠中不被打擾、選擇合理的睡眠姿勢等。

3.1.2 焦慮、抑郁

Graves眼病病人由于甲狀腺激素分泌增加使得交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，極易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的問題。王黛燕等^［13］的研究指出，合并焦慮、抑郁情緒的甲狀腺功能亢進(jìn)病人，其臨床癥狀、體征會(huì)更加明顯，軀體不適也會(huì)進(jìn)一步加重，進(jìn)而降低病人睡眠質(zhì)量。文浩等^［14］的研究也指出，焦慮、抑郁情緒與睡眠障礙會(huì)相互影響、相互促進(jìn)，均有可能導(dǎo)致或加重機(jī)體自主神經(jīng)功能的紊亂，還可能誘發(fā)軀體不適加重，進(jìn)而使病人身心狀態(tài)變差、睡眠質(zhì)量降低。這提示臨床醫(yī)護(hù)人員需重視病人的心理健康問題，可以改善病人心理狀態(tài)為出發(fā)點(diǎn)，通過積極的心理干預(yù)穩(wěn)定病人情緒，減輕焦慮、抑郁水平，進(jìn)而促使其睡眠質(zhì)量的提升。

3.1.3 生活質(zhì)量

睡眠質(zhì)量是病人生活質(zhì)量中不可忽視的一部分，兩者可相互影響。本研究應(yīng)用GO-QOL和SF-36兩個(gè)量表對病人生活質(zhì)量進(jìn)行全面評估，能夠科學(xué)客觀地反映病人的整體生活狀態(tài)。翁嬋燕等^［15］的調(diào)查顯示，Graves眼病病人的生活質(zhì)量明顯下降，病人受疾病影響，其生活狀態(tài)發(fā)生了明顯的負(fù)向改變，除眼瞼痙攣、結(jié)膜水腫等軀體癥狀外，還存在焦慮、抑郁、精神錯(cuò)亂、情緒暴躁等精神心理問題，進(jìn)而導(dǎo)致病人睡眠質(zhì)量的降低。Graves眼病對病人生活質(zhì)量的影響是長期的，臨床應(yīng)該加強(qiáng)對病人生活質(zhì)量的關(guān)注，通過積極治療幫助病人調(diào)整生活行為，引導(dǎo)病人適應(yīng)生活改變，進(jìn)而促進(jìn)整體身心狀態(tài)的改善和睡眠質(zhì)量的提升。

3.1.4 疾病進(jìn)展恐懼

疾病進(jìn)展恐懼是指病人對疾病相關(guān)問題存在恐懼心理，是影響病人身心健康的重要壓力源。李崢^［16］的研究指出，過度的恐懼心理不僅會(huì)加劇病人的情緒障礙，還會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生，且兩者間會(huì)形成惡性循環(huán)。Graves眼病病人病情呈動(dòng)態(tài)發(fā)展，若病情進(jìn)展到重度或疾病處于活動(dòng)期時(shí)，病人會(huì)擔(dān)心眼部視力的持續(xù)下降和癥狀的持續(xù)加重導(dǎo)致角膜潰瘍、失明等嚴(yán)重不良預(yù)后，出于對不良結(jié)局的擔(dān)憂會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的精神心理負(fù)擔(dān)，易誘發(fā)或加重睡眠問題。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員在積極治療和防止病人病情加重的同時(shí)，還應(yīng)引導(dǎo)病人對疾病樹立正確的認(rèn)知和信念，以減輕疾病進(jìn)展對病人造成的身心刺激，改善病人的睡眠質(zhì)量。

3.2 改善Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理對策

3.2.1 情志疏解

對病人中醫(yī)情志進(jìn)行辨證分型，進(jìn)而實(shí)施針對性的情志疏解。1）驚恐不安型。針對此類型病人，應(yīng)采取的情志護(hù)理方法為“以情勝情法”。向病人介紹Graves眼病的發(fā)病原因、治療方案、預(yù)后效果等，讓病人樹立正確的健康意識(shí)，積極引導(dǎo)病人的理性分析和科學(xué)認(rèn)識(shí)，通過“思勝恐”的方式使病人消除對疾病的過度不安和恐懼，提升病人對疾病的正確認(rèn)識(shí)。2）思慮過度型。針對此類型病人，應(yīng)采取的情志護(hù)理方法為“移情暗示法”。護(hù)理人員應(yīng)通過耐心地交談，用語言引導(dǎo)、鼓勵(lì)病人介紹自己的興趣和愛好，根據(jù)獲得的信息，護(hù)理人員應(yīng)在病人病情允許的情況下，為病人提供讀書、上網(wǎng)、看電影等興趣活動(dòng)，通過豐富業(yè)余生活轉(zhuǎn)移病人對疾病的過度關(guān)注，減輕對疾病的過度思慮。3）憂心悲觀型。針對此類型病人，應(yīng)采取的情志護(hù)理為“以喜制憂法”。護(hù)理人員應(yīng)盡量多與病人交談輕松的話題，也可以播放病人喜歡的音樂或影片使病人情緒放松，或提供內(nèi)容積極樂觀的書籍給病人閱讀，從而提高病人心情的愉悅度，培養(yǎng)愉快心境。

3.2.2 穴位按摩

穴位按摩可以通過“養(yǎng)心通絡(luò)、活血行氣”達(dá)到緩解疼痛、鎮(zhèn)靜安神、促進(jìn)睡眠的效果。具體方案實(shí)施如下：1）按摩經(jīng)絡(luò)腧穴。按摩前囑病人排尿，以指腹按揉天樞、中脘、長強(qiáng)、水道、歸來、對孔最、云門、足三里及合谷穴等經(jīng)絡(luò)腧穴，按摩力度由輕到重，感到酸、脹、痛時(shí)停留并持續(xù)按壓3 s，每日2次，連續(xù)7 d;宜選擇午飯后和睡前進(jìn)行，每次20 min（每個(gè)穴位1～2 min）。并將穴位圖發(fā)放給病人，并備注選穴及操作步驟，指導(dǎo)病人掌握自主穴位按摩的方法，不能自主進(jìn)行者可教會(huì)家屬正確方法為病人進(jìn)行穴位按摩。2）耳穴壓豆按摩。選擇三焦、交感、內(nèi)分泌、神門、阿是、皮質(zhì)下穴等穴位，單耳5～7個(gè)穴為宜。護(hù)理人員應(yīng)預(yù)先準(zhǔn)備好膠布，以75%乙醇消毒選穴部位后，將準(zhǔn)備好的膠布貼壓在穴位上，用手指按壓10 s。囑病人每日輕輕按壓貼穴部位，力度由輕到重，以出現(xiàn)酸、脹、痛、熱感為宜;每日按壓3～5次，每次每個(gè)穴位1～2 min（約20下），雙耳交替進(jìn)行。注意按壓力度不宜過大，以免損傷皮膚;定期觀察病人耳廓情況，出現(xiàn)紅腫時(shí)需及時(shí)處理;起豆后以75%乙醇消毒，預(yù)防感染。3 d為1個(gè)療程，連續(xù)進(jìn)行2個(gè)療程。3）睡前足浴按摩。選用夜交藤、紅花、廣藿香、煅磁石、生龍骨、合歡花、甘草、石菖蒲配制成足浴藥包，每晚睡前以40～50 ℃的溫水浸泡藥包，水量5 000 mL，以完全浸沒足踝為宜。囑病人雙足在水中相互揉搓，并由護(hù)理人員或家屬對病人三陰交、足三里、涌泉、太沖、太溪、申脈穴進(jìn)行按摩，足浴時(shí)間15～20 min，以感覺身體發(fā)熱、微微出汗為宜。足浴完畢擦干雙足，注意保暖。出院前指導(dǎo)病人家屬完全掌握足浴方法及正確取穴部位，出院時(shí)為病人配好足浴藥包帶回家中，每晚進(jìn)行，連續(xù)進(jìn)行7 d。

3.2.3 凝神調(diào)息

1）床頭懸掛凝神解乏香料包。香料包內(nèi)納入百合12 g、沉香12 g、艾蒿12 g、小香果10 g、迷迭香10 g、茯苓10 g、藿香10 g，并滴入薰衣草精油，每包滴入3 mL，采用一次性香薰包裝。香料包每日換新，每次懸掛2包，連續(xù)懸掛1周。2）茱萸粗鹽熱熨。選定優(yōu)質(zhì)的吳茱萸250 g、粗鹽250 g，選定無紡布袋1枚，規(guī)格為30 cm×30 cm，將準(zhǔn)備好的吳茱萸、粗鹽置入袋中，將裝好的物料放到微波爐中加熱處置，微波爐調(diào)溫為100 ℃，加熱時(shí)間為2 min，加熱完成后放置溫度至70 ℃取出，用一次性墊巾包裹加熱后布袋以備用。將病人安置為平臥體位，將準(zhǔn)備好的布袋在與皮膚相距1.0～1.5 cm位置，由外膝眼至外踝上4指往復(fù)操作，待溫度降至45 ℃，持藥袋貼皮膚，由外膝眼至外踝上4指往復(fù)推熨，逐漸增大力度并降低推熨速度，每分鐘30～50次。結(jié)束后對布袋進(jìn)行二次加熱，溫度降至40 ℃，置于膝眼下外敷8～10 min。操作過程中詢問病人感受，以產(chǎn)生溫?zé)崆覠o燙感為宜，每天1次，連續(xù)進(jìn)行7 d。

4 小結(jié)

綜上所述，Graves眼病病人睡眠質(zhì)量較差，與病人年齡、不良情緒、生活質(zhì)量、疾病恐懼等因素密切相關(guān)，臨床中應(yīng)針對相關(guān)因素進(jìn)行積極干預(yù)，加強(qiáng)對老年病人的關(guān)注，對其疾病認(rèn)知、生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，積極提升病人的生活質(zhì)量，通過心理干預(yù)改善病人情緒狀態(tài)，幫助并引導(dǎo)病人樹立積極的疾病信念，以改善病人的睡眠質(zhì)量。但本研究為單中心研究，樣本量較少，因受醫(yī)療資源的限制未對病人睡眠進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究Graves眼病病人睡眠質(zhì)量的影響因素，為提高此類病人的生活質(zhì)量制定針對性護(hù)理措施。

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（收稿日期：2024-04-17;修回日期：2024-11-26）

（本文編輯趙奕雯）