Construction of emergency nursing pathway for non?traumatic chest pain based on HIRAID framework

CUI Tiantian， TONG Yuping， GAO Yuting， DU Xiaoqing

Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China

Corresponding Author "TONG Yuping， E?mail： tongyupingjizhen@163.com

Abstract "Objective：To construct a emergency nursing pathway for non?traumatic chest pain based on HIRAID framework.Methods：Clinical need was taken as a prerequisite，theoretical framework was taken as the core，and literature research was taken as support，then a preliminary of emergency nursing pathway for non?traumatic chest pain based on HIRAID framework was constructed.2 rounds of expert inquiry were conducted by the Delphi method，the final version of emergency nursing pathway for non?traumatic chest pain was formed.Results：The 19 experts completed 2 rounds of expert inquiry，the response rates were 90.91% and 95.00%，authority coefficients were 0.915 and 0.908，coefficient of variation were ranged from 0.00 to 0.31 and ranged from 0.00 to 0.22，the Kendall coefficient of concordance were ranged from 0.153 to 0.395 and ranged from 0.177 to 0.464（both Plt;0.001）. The final constructed emergency nursing pathway for non?traumatic chest pain included 3 primary indicators，22 secondary indicators，and 251 tertiary indicators.Conclusions：The emergency nursing pathway for non?traumatic chest pain based on HIRAID framework constructed in this study is reliable，clinically applicable，rigorous，and can provide basis for emergency nursing practice.

Keywords""""HIRAID framework；"emergency department；"non?traumatic chest pain；"clinical pathway；"evidence?based nursing；"Delphi method

摘要""目的：構(gòu)建基于HIRAID框架的非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑。方法：以臨床需求為前提、理論框架為核心、文獻研究為支撐構(gòu)建基于HIRAID框架的非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑初稿，采用德爾菲法進行2輪專家函詢，形成最終版非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑。結(jié)果：19名專家完成2輪專家函詢，專家函詢問卷回收率分別為90.91%和95.00%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.915和0.908，專家函詢變異系數(shù)為0.00～0.31和0.00～0.22，肯德爾和諧系數(shù)分別為0.153～0.395和0.177～0.464（均Plt;0.001），最終形成的非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑包含3項一級指標、22項二級指標、251項三級指標。結(jié)論：構(gòu)建的基于HIRAID框架的非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑具有可靠性、臨床適用性和嚴謹性，可為急診護理實踐提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞""HIRAID框架；急診科；非創(chuàng)傷性胸痛；臨床路徑；循證護理；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.18.001

非創(chuàng)傷性胸痛病因復雜，涉及部位廣，病情嚴重程度差異大，是各國急診科最常見的主訴之一^[1?2]。2021年美國心臟協(xié)會等七大協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的胸痛評估與診斷指南推薦，應以病人為中心選擇合適的急診胸痛診療路徑，并使用結(jié)構(gòu)化風險評估工具早期識別急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）等致命性胸痛^[3]。急診護理路徑是以循證醫(yī)學為指導、以常規(guī)急診護理為基礎(chǔ)為病人制定的個性化護理方案，具有規(guī)范性、系統(tǒng)性和精確性的特點^[4]。HIRAID緊急護理評估框架^[5]是在2008年悉尼大學護理學院制定的緊急護理評估框架（emergency nursing assessment framework，ENAF）^[6]基礎(chǔ)上開發(fā)而來的一種循證性結(jié)構(gòu)化評估方法，該框架由采集病史（history）、識別危險信號（identify red flags）、評估（assessment）、干預（interventions）、診斷（diagnostics）、再評估（reassessment）和溝通（communication）7個要素構(gòu)成，在急診實踐中能夠提高護士評估質(zhì)量，降低病人病情惡化發(fā)生率^[7]。目前，我國發(fā)布的主動脈夾層、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）等胸痛相關(guān)臨床路徑多適用于診斷明確的住院病人，涉及急診環(huán)節(jié)的針對胸痛癥狀的多病種臨床路徑較少，且已有研究多為應用效果研究^[8]。因此，本研究以HIRAID框架為理論依據(jù)，通過文獻回顧法和德爾菲法構(gòu)建非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑，旨在為急診科護理人員管理非創(chuàng)傷性胸痛病人并進行相關(guān)研究提供參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 "資料與方法

1.1 成立研究小組

研究小組共8人，由3名系統(tǒng)學習過循證護理相關(guān)知識的在讀研究生、1名急診科主任醫(yī)師、4名具有15年以上心血管病護理經(jīng)驗的急診科護士長（1名科護士長、3名病區(qū)護士長）組成。對小組成員進行相關(guān)培訓，使小組成員明確本研究的目的、充分理解HIRAID框架的概念及內(nèi)涵，培訓合格后成員共同參與急診護理路徑的構(gòu)建。研究小組成員的主要任務(wù)為進行文獻檢索、擬定指標體系、編制函詢問卷、進行專家函詢、整理和分析函詢意見等。本研究已通過山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院倫理委員會審批（倫理編號：KYLL?2023?188）。

1.2 擬定非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑初稿

1.2.1 文獻檢索

以“胸痛/急性胸痛/急性冠狀動脈綜合征”“護理路徑/臨床護理路徑/臨床路徑”“急診/急診室”“分診/分級分診/預約分診”“急診留觀/留觀”“搶救/救治”“轉(zhuǎn)運/院際轉(zhuǎn)運”為中文檢索詞，以“chest pain/precordial catch syndrome/texidor* twinge”"“critical pathways/care map/care pathway*/clinical path*”"“triage”"“emergency service，hospital/hospital emergency service*/emergency unit*/emergency ward*”“patient transfer/patient dumping/care transition*/transition of care/patient turfing*/health care transition*”“nurses/nursing personnel/registered nurse*”“rescue work”"“clinical observation units/clinical decision unit*”為英文檢索詞，采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方法，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方、維普、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫，并檢索中華護理學會、美國臨床指南網(wǎng)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）、中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會、英國重癥監(jiān)護協(xié)會（Intensive Care Society，ICS）等官方網(wǎng)站。所有數(shù)據(jù)庫檢索時限均為建庫至2023年3月29日。同時補充檢索獲得文獻參考文獻中的相關(guān)文獻。

1.2.2 納入標準及排除標準

納入標準：研究對象為急診科非創(chuàng)傷性胸痛病人；研究內(nèi)容涉及胸痛病人的救護及管理；證據(jù)類型不限，包括系統(tǒng)評價、相關(guān)指南、專家共識、原始文獻等。排除標準：無法獲取全文的文獻；文獻質(zhì)量評價等級為C級的文獻；重復發(fā)表、會議摘要、征文通知等與主題無關(guān)的文獻；研究結(jié)果相似的僅納入高質(zhì)量文獻。

1.2.3 文獻篩選與質(zhì)量評價

由2名研究者通過閱讀全文篩選文獻，并對納入的文獻獨立進行質(zhì)量評價，出現(xiàn)分歧時由小組討論后決定。依據(jù)約翰霍普金斯循證護理實踐（Johns?Hopkins Nursing Evidence?Based Practice，JHNEBP）模型中的證據(jù)等級與質(zhì)量評價標準對文獻進行等級和質(zhì)量評價。本研究初步檢索獲得相關(guān)文獻3 078篇，經(jīng)逐層篩選，最終納入文獻22篇，其中，ⅠA級2篇^[9?10]、ⅡA級1篇^[11]、ⅡB級2篇^[12?13]、ⅢA級1篇^[14]、ⅢB級2篇^[15?16]、ⅣA級4篇^[3，17?19]、ⅣB級6篇^{[1，20?24]}、ⅤA級3篇^[25?27]、ⅤB級1篇^[28]。

1.3 德爾菲專家函詢

1.3.1 遴選函詢專家

于2023年4月—6月從全國不同地區(qū)遴選函詢專家進行專家函詢。納入標準：1）從事急診或心內(nèi)科臨床、護理、管理、教學工作10年及以上；2）中級及以上職稱；3）本科及以上學歷；4）工作單位為三級甲等醫(yī)院或涉及醫(yī)學專業(yè)的高校；5）自愿參加本研究且能持續(xù)答疑解惑。

1.3.2 實施專家函詢

征得專家同意后以背對背匿名^[29]的方式，根據(jù)專家喜好采用電子郵件、微信、面對面的形式發(fā)放函詢問卷。第1輪專家函詢問卷分為3部分：問卷說明、專家一般情況調(diào)查表、函詢指標評定表，其中，函詢指標評定表包括基于HIRAID框架的非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑一級、二級、三級指標，請專家采用Likert 5級評分法（“完全不重要”“不太重要”“一般”“重要”“很重要”依次1、2、3、4、5分）對各級指標重要性進行評價并給出修改意見。第2輪專家函詢問卷在第1輪專家函詢問卷基礎(chǔ)上結(jié)合專家對各指標的反饋結(jié)果進行編制。2輪專家函詢的指標準入標準相同，即：1）保留重要性評分均值≥4分且變異系數(shù)（CV）≤0.25的指標^[30]；2）為避免函詢結(jié)果受專家主觀判斷影響，專家意見是否采納應在檢索相關(guān)文獻及研究小組成員討論后決定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2019錄入數(shù)據(jù)，SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計處理與分析。定量資料滿足正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示。專家積極程度采用專家函詢問卷回收率表示，專家權(quán)威程度采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，專家意見協(xié)調(diào)程度采用變異系數(shù)和肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W）表示。以Plt;0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 "結(jié)果

2.1 專家一般資料

來自10個地區(qū)（廣西壯族自治區(qū)、河南省、湖北省、湖南省、吉林省、江蘇省、山東省、山西省、陜西省、四川省），共15所醫(yī)院、1所高校的19名專家完成了本研究的2輪專家函詢，專家一般資料見表1。

2.2 專家積極程度

第1輪專家函詢發(fā)放問卷22份，回收問卷20份，問卷回收率為90.91%；第2輪專家函詢發(fā)放問卷20份，回收問卷19份，問卷回收率為95.00%。

2.3 專家權(quán)威程度

2輪專家函詢的Cr分別為0.915和0.908。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度（見表2）

2.5 指標修改結(jié)果

第1輪專家函詢后，研究小組按照指標準入標準，參考專家意見，查閱相關(guān)文獻并進行討論，對指標進行增加、刪減和修改，其中，一級指標修改了急診留觀篩查路徑表和急診搶救路徑表的時間節(jié)點，二級指標未作修改，三級指標共刪除33項、修改22項、增加27項。1）刪除指標：刪除“來院方式”“主訴為胸部不適”“特殊情況”“初步評估”“全身評估”等相關(guān)指標。2）修改指標：為避免姓名首字母縮寫重復，修改為“病人姓名”；就診方式關(guān)注病人的步態(tài)；將問診胸部不適的特點內(nèi)容具體化；重新劃分意識分級；“心源性胸痛”修改為“明確心肌梗死”；“出現(xiàn)異常生理性緊急值”修改為“生命體征出現(xiàn)危急值”；完善肺栓塞的心電圖識別項目“電軸右偏”“SⅠQ Ⅲ T Ⅲ”；“協(xié)助醫(yī)生完善影像學檢查”修改為“協(xié)助醫(yī)生完善檢查”；“在左手建立靜脈通路”修改為“建立雙靜脈通路”；硝酸酯類藥物由“含服”修改為“靜脈使用”；“降壓”修改為“控制血壓”；“離院”修改為“離開急診科”。3）增加指標：在“病史”條目下增加“服藥史”；在“識別危險因素”條目下增加“呼吸衰竭”；補充“特殊人群”條目下的具體內(nèi)容；在“生命體征評估”條目下增加“心率”；在“觀察”條目下增加“煩躁不安”“咳嗽”；在“初步診斷”條目下增加“可疑心源性胸痛”；在“生命體征評估”條目下增加“疑似主動脈夾層者”的“雙下肢血壓”“心率”；在“風險評估”條目下增加“心理狀況”；在“獲取靜脈血標本”條目下增加血生化檢查的具體項目；在“考慮STEMI”條目下增加“他汀類藥物”；在“護理干預”中“考慮非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE?ACS）”條目下增加“復查心肌損傷標志物”；在“考慮主動脈夾層”條目下增加“指導病人臥床休息”。

第2輪專家函詢后，一級指標和二級指標未作修改，三級指標修改3項，即將“服藥史”修改為“近期服用的藥物”，將“安置病人”修改為“病人去向”，將“離開急診科”修改為“病人自行離院”。

最終形成包含3項一級指標、22項二級指標、251項三級指標的非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑，見表3。

3 "討論

3.1 函詢專家的代表性和函詢結(jié)果的可靠性

德爾菲法是構(gòu)建量表和評價指標的常用方法，有助于增強研究的系統(tǒng)性和嚴謹性^[31]。本研究遴選的函詢專家具有地域代表性，分別來自華北、華東、東北、華中、華南、西南、西北地區(qū)10個省份的15所三級甲等醫(yī)院和1所高校，且均為非創(chuàng)傷性胸痛領(lǐng)域相關(guān)專家，如臨床護理人員、護理管理者、護理教育者和醫(yī)生等，碩士及以上學歷占63.2%（12/19），副高級及以上職稱占73.7%（14/19），工作年限≥20年者占68.4%（13/19），專家具備豐富的理論知識儲備和臨床實踐經(jīng)驗，能夠為非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑的構(gòu)建提出建設(shè)性意見。除此之外，本研究2輪專家函詢問卷回收率分別為90.91%和95.00%，表明專家對本研究的積極性較高；2輪專家函詢的Cr分別是0.915和0.908，符合≥0.7的標準^[32]，表明專家具有權(quán)威性；在第2輪專家函詢中，各級指標變異系數(shù)為0.00～0.22，均lt;0.25，表明專家對各級指標重要性的判斷趨向于一致；2輪專家函詢的Kendall's W值分別為0.153～0.395和0.177～0.464（Plt;0.001），表明專家意見的協(xié)調(diào)程度較高?？梢?，本研究構(gòu)建的基于HIRAID框架的非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑較為可靠。

3.2 路徑指標的臨床適用性

明確臨床需求是制定標準臨床護理路徑的前提^[33]。急診科作為24 h接診科室，不同救治區(qū)域發(fā)揮著不同作用^[34]。在非創(chuàng)傷性胸痛護理實踐中，依據(jù)急診科功能區(qū)的空間布局，路徑一級指標涵蓋了非創(chuàng)傷性胸痛護理的全過程，涉及急診預檢分診、急診留觀篩查、急診搶救3個層面，包括22個二級指標和251個三級指標，每個指標的重要性均分均gt;4.00分。HIRAID框架簡單且經(jīng)過驗證，已被國內(nèi)外學者廣泛應用于急診護理實踐之中，是一種科學、有效的結(jié)構(gòu)化評估方法^[5，35]。本研究以該理論框架為核心要素，結(jié)合非創(chuàng)傷性胸痛病人癥狀的錯綜復雜性，從采集病史、識別危險因素、評估、護理干預、診斷、再評估和溝通7個角度綜合考量需要納入的具體指標，以避免遺漏某些癥狀不明顯的致命性胸痛，避免病人因不適當出院而失去救治機會^[3]。Munroe等^[5]在《HIRAID：循證緊急護理評估框架》中指出，應用HIRAID框架進行綜合評估更適用于急診預檢分診后的病人，在分診階段的使用效果可能欠佳。但結(jié)合臨床實踐和相關(guān)研究結(jié)果^[8]，急診科非創(chuàng)傷性胸痛護理主要聚焦在采集病人個人信息和病史、評估病人病情、合理分流、輔助檢查、協(xié)助解讀報告、盡早排除致命性胸痛等方面。經(jīng)研究小組討論，最終將HIRAID框架納入分診路徑的二級指標，并在此基礎(chǔ)上增加指標“病人一般資料”。

3.3 路徑構(gòu)建的嚴謹性

基于臨床實際工作中醫(yī)護人員的可操作性和病人的救護效果，研究小組在構(gòu)建路徑時對各指標的科學性和實用性進行了嚴格審查，充分討論后納入合理的專家建議，形成最終的非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑，有利于幫助護理人員更快地熟悉路徑，提升病人救護效果。如本研究函詢結(jié)果顯示，多名專家對“特殊人群（主訴胸痛相關(guān)癥狀應提高警惕）”中的“女性”存在異議，研究小組重新查閱文獻發(fā)現(xiàn)，美國心臟協(xié)會等七大協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的指南指出，表現(xiàn)為胸部不適的女性有診斷不足的風險，且女性比男性更容易出現(xiàn)伴隨癥狀，在評估與診斷時應充分考慮是否存在心源性胸痛^[3]。因此，為避免漏診，專家意見未予采納。

4 "小結(jié)

本研究主要以臨床需求為前提、HIRAID緊急護理評估框架為理論基礎(chǔ)和核心要素、相關(guān)文獻研究成果為參考，并結(jié)合專家建議，構(gòu)建了非創(chuàng)傷性胸痛急診護理路徑，構(gòu)建過程科學、嚴謹，但存在一定局限，如診斷、溝通模塊僅能對急診科護士起到提示作用，內(nèi)容不夠具體，因此，在路徑投入臨床實踐前需對急診科各功能區(qū)的護理人員進行相關(guān)專項培訓；此外，路徑的有效性和可行性有待進一步探索，未來可從醫(yī)護人員的評估過程、病人救治以及經(jīng)濟衛(wèi)生學角度進行效果評價。

參考文獻：

[1] "中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會，中國醫(yī)療保健國際交流促進會胸痛分會.急性胸痛急診診療專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2019，28（4）：413?420.

The Emergency Medicine Branch of the Chinese Medical Association，China Healthcare International Exchange Promotion Association Chest Pain Branch.Expert consensus on emergency diagnosis and treatment of acute chest pain[J].Chinese Journal of Emergency Medicine，2019，28（4）：413?420.

[2] "LINDSKOU T A，ANDERSEN P J，CHRISTENSEN E F，et al.More emergency patients presenting with chest pain[J].PLoS One，2023，18（3）：e0283454.

[3] "GULATI M，LEVY P D，MUKHERJEE D，et al.2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR guideline for the evaluation and diagnosis of chest pain：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on clinical practice guidelines[J].Circulation，2021，144（22）：e368?e454.

[4] "高君睿.急診護理路徑在AMI患者搶救中的應用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2021，36（1）：191?193.

GAO J R.Application of emergency nursing pathway in rescuing patients with AMI[J].Chinese Journal of Urban and Rural Enterprise Hygiene，2021，36（1）：191?193.

[5] "MUNROE B，CURTIS K，MURPHY M，et al.HIRAID：an evidence?informed emergency nursing assessment framework[J].Australas Emerg Nurs J，2015，18（2）：83?97.

[6] "CURTIS K，MURPHY M，HOY S，et al.The emergency nursing assessment process--a structured framework for a systematic approach[J].Australasian Emergency Nursing Journal，2009，12（4）：130?136.

[7] "FRY M，MACGREGOR C.Confidence and impact on clinical decision-making and behaviour in the emergency department[J].Australasian Emergency Nursing Journal，2014，17（3）：91?97.

[8] "孫文卓.急診科老年急性胸痛患者臨床護理路徑的構(gòu)建及應用研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學，2020.

SUN W Z.The construction and application of clinical nursing path for elderly patients with acute chest pain in emergency[D].Chongqing：Chongqing Medical University，2020.

[9] "CORONADO-VáZQUEZ V，GóME-SALGADO J，CEREZO-ESPINOSA DE LOS MONTEROS J，et al.Shared decision-support tools in hospital emergency departments：a systematic review[J].Journal of Emergency Nursing，2019，45（4）：386-393.

[10] "HESS E P，HOLLANDER J E，SCHAFFER J T，et al.Shared decision making in patients with low risk chest pain：prospective randomized pragmatic trial[J].BMJ，2016，355：i6165.

[11] "劉金金，彭德清，李文秀，等.優(yōu)化急性心肌梗死患者急救護理流程的實踐[J].中華急危重癥護理雜志，2021，2（1）：49?55.

LIU J J，PENG D Q，LI W X，et al.The practice of optimizing the emergency nursing process of patients with acute myocardial infarction[J].Chinese Journal of Emergency and Critical Care Nursing，2021，2（1）：49?55.

[12] "楊志芹，范玉梅，陳楚云.急診非創(chuàng)傷性胸痛患者分級分診標準的應用效果評價[J].國際護理學雜志，2019，38（4）：460?463.

YANG Z Q，F(xiàn)AN Y M，CHEN C Y.Evaluation of the application effect of grading and triage standard for emergency patients with non?traumatic chest pain[J].International Journal of Nursing，2019，38（4）：460?463.

[13] "劉慧.胸痛中心急診綠色通道護理流程對提高主動脈夾層病人治療效果的作用[J].護理研究，2017，31（31）：4026?4028.

LIU H.Effect of emergency green channel nursing process in chest pain center for improving treatment effect of patients with aortic dissection[J].Chinese Nursing Research，2017，31（31）：4026?4028.

[14] "CASARIN C，PIROT A S，GREGOIRE C，et al.Improving the performance of a triage scale for chest pain patients admitted to emergency departments：combining cardiovascular risk factors and electrocardiogram[J].BMC Emerg Med，2022，22（1）：118.

[15] "孫文卓，古滿平，張克標，等.急診科老年急性胸痛患者臨床護理路徑的構(gòu)建研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（27）：2135?2140.

SUN W Z，GU M P，ZHANG K B，et al.Study on the establishment of clinical nursing pathway for elderly patients with acute chest pain in emergency department[J].Chinese Journal of Practical Nursing，2020，36（27）：2135?2140.

[16] "李凡，孫朋霞，李樹亞，等.急診危重癥患者院間轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀的橫斷面調(diào)查研究[J].中國急救醫(yī)學，2022，42（2）：132?136.

LI F，SUN P X，LI S Y，et al.A cross?sectional survey of the current status of interhospital transfer for critically ill patients[J].Chinese Journal of Critical Care Medicine，2022，42（2）：132?136.

[17] "中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）[J].中華心血管病雜志，2019（10）：766?783.

Cardiovascular Branch of the Chinese Medical Association，Editorial Committee of the Chinese Journal of Cardiovascular Disease.2019 Chinese Society of Cardiology（CSC） guidelines for the diagnosis and management of patients with ST？Segment elevation myocardial infarction[J].Chinese Journal of Cardiology，2019，47（10）：766?783.

[18] "COLLET J P，THIELE H，BARBATO E，et al.2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST?segment elevation[J].European Heart Journal，2021，42（14）：1289?1367.

[19] "急診胸痛心血管標志物聯(lián)合檢測共識專家組，中國醫(yī)療保健國際交流促進會急診醫(yī)學分會.急診胸痛心血管標志物檢測專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2022，31（4）：448?458.

Consensus Expert Group on Joint Detection of Cardiovascular Markers for Emergency Chest Pain，Emergency Medicine Branch of the China Association for International Exchange and Promotion of Healthcare.Expert consensus on detection of cardiovascular markers in emergency chest pain[J].Chinese Journal of Emergency Medicine，2022，31（4）：448?458.

[20] "急診預檢分診專家共識組.急診預檢分診專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志，2018（6）：599?604.

Consensus Group of Emergency Pre examination Triage Experts.Consensus of emergency pre examination triage experts [J].Chinese Journal of Emergency Medicine，2018（6）：599?604.

[21] "Intensive Care Society.Guidelines for the transport of the critically ill adult（2019 edition）[EB/OL].[2023?10?10].https：//ics.ac.uk/.

[22] "急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識專家組.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識——標準化分級轉(zhuǎn)運方案[J].中華急診醫(yī)學雜志，2017，26（5）：512?516.

Consensus expert group on in?hospital transportation of critically ill emergency patients.Consensus on hospital transport of emergency critically ill patients?standardized grading transport scheme[J].Chinese Journal of Emergency Medicine，2017，26（5）：512?516.

[23] "CLAEYS M J，AHRENS I，SINNAEVE P，et al.Editor's Choice??the organization of chest pain units：position statement of the Acute Cardiovascular Care Association[J].Eur Heart J Acute Cardiovasc Care，2017，6（3）：203?211.

[24] "ZUIN G，PARATO V M，GROFF P，et al.ANMCO/SIMEU Consensus document：in-hospital management of patients presenting with chest pain[J].G Ital Cardiol（Rome），2016，17（6）：416?446.

[25] "MALISZEWSKI B，WHALEN M，LINDAUER C，et al.Quality improvement in the emergency department：a project to reduce door?to?electrocardiography times for patients presenting with chest pain[J].J Emerg Nurs，2020，46（4）：497-504.

[26] "史冬雷，劉曉穎，高健.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識的實施要點[J].中華急危重癥護理雜志，2020，1（1）：11-16.

SHI D L，LIU X Y，GAO J.Clinical practice and analysis based on Intahospital Transport Consensus for Emergency Critical Patients[J].Chinese Journal of Emergency and Critical Care Nursing，2020，1（1）：11?16.

[27] "劉賽，郭金成，張喜維，等.基于5M1E分析法的現(xiàn)場管理模式在自行來院高危胸痛患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（3）：339?343.

LIU S，GUO J C，ZHANG X W，et al.Application of on?site management model based on 5M1E in high?risk patients with chest pain coming to hospital by themselves[J].Chinese Journal of Modern Nursing，2022，28（3）：339?343.

[28] "戴李華，梁立維，尹莉莉，等.應用HFMEA改造急性非創(chuàng)傷性胸痛患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程研究[J].中國醫(yī)院，2021，25（5）：89?90.

DAI L H，LIANG L W，YIN L L，et al.A study on the application of HFMEA to transform the intra?hospital transport process of patients with acute non?traumatic chest pain[J].Chinese Hospitals， 2021，25（5）：89?90.

[29] "王少娜，董瑞，謝暉，等.德爾菲法及其構(gòu)建指標體系的應用進展[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（5）：695?698.

WANG S N，DONG R，XIE H，et al.Application progress of Delphi method and its construction index system[J].Journal of Bengbu Medical College，2016，41（5）：695?698.

[30] "王永華，羅萍，龍瑩，等.質(zhì)量保證模式指導的結(jié)直腸腫瘤外科護理質(zhì)量評價標準體系的研制[J].解放軍護理雜志，2014，31（19）：10?13.

WANG Y H，LUO P，LONG Y，et al.Development of an index system for evaluating nursing quality in colorectal surgery guided by quality assurance model[J].Nursing Journal of Chinese PLA，2014，31（19）：10?13.

[31] "陳勃昊，薛城，任俊，等.基于德爾菲法的公共衛(wèi)生事件中家庭服務(wù)需求指標體系構(gòu)建[J].復旦學報（醫(yī)學版），2022，49（1）：61?69;72.

CHEN B H，XUE C，REN J，et al.The construction of the family service needs index system（FSNIS） in public health events based on Delphi method[J].Fudan University Journal of Medical Sciences，2022，49（1）：60?69;72.

[32] "李月儀，陳偉菊.德爾菲法在護理管理學中的應用現(xiàn)狀[J].護理研究，2018，32（21）：3339?3341.

LI Y Y，CHEN W J.Application status quo of Delphy method in nursing management[J].Chinese Nursing Research，2018，32（21）：3339?3341.

[33] "劉靜，胡少華，李倫蘭，等.急性胸痛護理質(zhì)量評價指標的構(gòu)建[J].護理研究，2023，37（4）：685?690.

LIU J，HU S H，LI L L，et al.Construction of care quality evaluation index for acute chest pain[J].Chinese Nursing Research，2023，37（4）：685?690.

[34] "朱洪瑋，劉洋，馬莉，等.北京延慶冬奧村綜合診所急診科籌建與護理管理[J].中國護理管理，2022，22（8）：1185?1189.

ZHU H W，LIU Y，MA L，et al.Preparation and nursing management of emergency department of Beijing Yanqing Winter Olympic Village general clinic[J].Chinese Nursing Management，2022，22（8）：1185?1189.

[35] "Global emergency and trauma care initiative[EB/OL].[2023?10?10].https：//www.who.int/news/item/27?05?2019?72nd?world?health?assembly?adopts?resolution?on?emergency?and?trauma?care.

（收稿日期：2023?10?16；修回日期：2024?06?27）

（本文編輯"陳瓊）