Construction of a group psychological counseling program for women in pregnancy based on positive psychology

Abstract" Objective：To construct a group psychological counseling program for women during pregnancy based on positive psychology，and to provide a reference for ensuring women's mental health during pregnancy.Methods：Guided by the theory of positive psychology and combined with the results of literature search and semi-structured interviews，the first draft of the group psychological counseling program for women in pregnancy based on positive psychology was formulated.From August to December 2021，15 experts were selected for two rounds of Delphi expert correspondence，to develop a group psychological counseling program for women during pregnancy based on positive psychology.Results：The recovery rate of questionnaires was 100%；the expert authority coefficient was 0.840；In the first round of expert correspondence，the Kendall's W coefficient of primary，secondary，and tertiary items were 0.215，0.546，0.262，and the importance of primary，secondary，and tertiary items were 0.232，0.562，0.617，respectively（Plt;0.01）.The final group psychological counseling program for women in pregnancy based on positive psychology includes 3 primary items，13 secondary items，and 44 tertiary items.Conclusion：The construction process of the women's group psychological counseling program during pregnancy is scientific，the content is necessary and feasible，and can provide basis and reference for the management and intervention measures to guarantee women's mental health during pregnancy.

Keywords" positive psychology； women in pregnancy； group psychological counseling； project construction； Delphi method

摘要" 目的：構建基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案，為保障妊娠期女性心理健康措施制定提供參考。方法：以積極心理學理論為指導，結合文獻檢索和半結構式訪談結果，擬定基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案初稿。于2021年8月—12月選取15名專家進行2輪德爾菲專家函詢，制定基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案。結果：2輪專家函詢問卷回收率均為100%；專家權威系數為0.840；第1輪專家函詢一級條目、二級條目、三級條目重要性的肯德爾和諧系數分別為0.215，0.546，0.262，第2輪專家函詢一級條目、二級條目、三級條目重要性的肯德爾和諧系數分別為0.232，0.562，0.617（Plt;0.01）。最終形成的基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案包括3個一級條目、13個二級條目、44個三級條目。結論：基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案構建過程科學，內容具有必要性和可行性，可以為制定保障妊娠期女性心理健康的管理和干預措施提供依據和參考。

關鍵詞" 積極心理學；妊娠期女性；團體心理輔導；方案構建；德爾菲法

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.19.011

妊娠和分娩是女性生命中發(fā)生重大變化的時期，整個過程通常伴隨著復雜的生理和心理應激，從而導致孕產婦身體和心理均承受較大的壓力，易出現心理問題。研究顯示，妊娠期女性的心理問題中最為多見的是焦慮與圍產期抑郁[1]。孕產婦焦慮癥的患病率是普通人群的2～3倍[2]，我國孕婦抑郁癥的發(fā)病率約為16.3%[3]?！对挟a婦心理健康管理專家共識（2019年）》[4]提到，應加強孕產婦心理保健服務，有效預防心理問題，提升孕產婦的心理健康水平。研究表明，針對孕產婦心理干預以認知療法等傳統(tǒng)心理學模式為主[5?7]，干預人群以圍產期抑郁的孕產婦為主，對于孕產婦的預防性心理干預較少見。因此，本研究擬以積極心理學理論為指導，借助文獻回顧和半結構式訪談，通過德爾菲專家函詢，構建基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案，為保障妊娠期女性心理健康、預防孕產婦發(fā)生心理問題提供參考方案。

1" 研究方法

1.1 成立課題研究小組

小組共有5名成員，包括1名主任護師、1名具有心理治療師資質的副主任護師、2名具有心理疏導師資質（研究方向為心理護理及產科護理，學歷均為本科及以上的主管護師）、1名具有國家二級心理函詢師資質（從事孕產婦心理護理研究的碩士生）。研究小組負責制定研究主題、構建方案、研制專家函詢表、選擇專家、對專家評分及意見進行統(tǒng)計分析。

1.2 初步擬定基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案

1.2.1 理論基礎

積極心理學是研究人的積極品質，發(fā)展個人力量和美德，從而使人達到最佳的功能和幸福，其強調關注正常人心理問題的預防，而不是彌補不足[8]。積極心理學理論中心為“1個中心、3個支撐點”，1個中心為主觀幸福感，3個支撐點為積極的情緒體驗、積極人格和積極的社會組織系統(tǒng)[9]。本研究方案的構建圍繞“1個中心、3個支撐點”展開。

1.2.2 文獻檢索

以中文檢索式（“圍產期抑郁”O(jiān)R“妊娠期”O(jiān)R“焦慮”O(jiān)R“積極心理學”O(jiān)R“心理健康”）AND（“篩查”O(jiān)R“管理”O(jiān)R“預防”O(jiān)R“護理”）及英文檢索式[（“perinatal depression”O(jiān)R“gestation period”O(jiān)R“anxious”O(jiān)R“positive psychology”O(jiān)R“mental health”）AND（“screening”O(jiān)R“management ”O(jiān)R“prevention”O(jiān)R“nursing”）]檢索數據庫、指南網及專業(yè)協會網站，包括BMJ Best Practice、UpToDate、Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心數據庫、the Cochrane Library、CINAHL、MedLine、國際指南協作網、中國指南網、英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所、美國國立指南庫、加拿大安大略注冊護士協會網站、昆士蘭衛(wèi)生組織網站、Alzdata、加拿大情緒和焦慮治療網站、美國婦產科醫(yī)師學會網站、醫(yī)脈通、Dynamed Plus、EMbase、SinoMed、PubMed、中國知網、萬方數據庫。檢索時限為2001年1月1日—2021年1月1日。經文獻篩選和質量評價后共納入12篇文獻，其中3篇臨床指南評價為A級，4篇專家共識、1篇系統(tǒng)評價和2篇推薦實踐評價為B級，2篇隨機對照試驗為C級。研究小組對文獻內容進行分析，總結國內外妊娠期女性心理健康現狀及需求。

1.2.3 半結構式訪談

采用目的抽樣的方法，于2021年6月—7月，對14名在上海某三級甲等醫(yī)院產檢的孕婦進行半結構式訪談，由2名研究人員收集資料，訪談前明確告知受訪者本研究的目的和意義，獲得知情同意并嚴格遵守醫(yī)學倫理學原則，每名受訪者訪談時間為50～60 min。訪談孕婦納入標準：1）孕周為14～40周；2）既往無精神病史及人格障礙，無腦部疾??；3）無嚴重妊娠并發(fā)癥和合并癥。孕婦訪談提綱：1）在您懷孕前，對孕期的幸福感有憧憬嗎？如果有，請具體描述一下。2）您覺得是您身上的哪些優(yōu)勢讓您在孕期能夠更好地感知幸福？3）您希望增加哪些優(yōu)勢，讓自己的孕期更幸福。4）您覺得積極的情緒能幫助您在孕期有更好的幸福感體驗嗎？如果是，請具體描述一下是哪些情緒？5）您覺得在孕期，您家人或朋友在您孕期體驗幸福感上，起到了哪些作用呢？6）您覺得在孕期哪些體驗有所改善，可以讓您在孕期感到更幸福？訪談內容圍繞妊娠期女性孕期幸福感體驗展開，每次訪談結束后24 h內對訪談資料進行轉錄整理并雙人復核，2名小組成員使用Colaizzi 7步分析法對資料進行分析。經過分析資料發(fā)現妊娠期女性孕期幸福感體驗主要來自自身優(yōu)勢的自信心、穩(wěn)定情緒的樂觀、良好人際溝通的感激、家人支持的希望4個主題，為后續(xù)干預方案的構建提供了依據。

1.2.4 擬定方案初稿

基于理論基礎、文獻檢索、半結構式訪談結果，初步形成基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案，包括課程前準備、課程實施、課程后評價3個一級條目、13個二級條目和32個三級條目。

1.3 專家函詢

1.3.1 制定函詢問卷

專家函詢問卷包含問卷填寫說明、專家個人基本信息和干預方案內容函詢表。問卷填寫說明包含研究背景、目的和填寫方法等。專家個人基本信息包含專家一般資料、專家熟悉程度和判斷依據。干預方案內容函詢表為方案初稿內容，采用Likert 5級評分法，邀請專家對初稿中每個條目進行賦值。本研究采用電子郵件和微信發(fā)放函詢表的形式。

1.3.2 選擇函詢專家

納入標準：1）副高級及以上職稱；2）本科及以上學歷；3）從事孕產婦心理護理、臨床心理、產科等相關領域者；4）在孕產婦心理健康、心理學和產科領域具有15年以上臨床經驗。

1.3.3 實施專家函詢

2021年8月—12月共實施了2輪函詢，第1輪獲得專家的一般資料及對專家對指標修改意見后，1周內采用同樣的形式發(fā)放第2輪問卷，回收后再次進行數據統(tǒng)計及分析，最終匯總意見確定干預方案內容。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel和SPSS 27.0進行雙人數據錄入與分析。專家一般資料采用均數±標準差（x±s）、頻數、百分比（%）表示，各級指標的重要性評分采用均數±標準差（x±s）及變異系數表示，以重要性均分gt;3.50分、變異系數lt;0.25作為條目篩選的標準[10]；用問卷有效回收率表示專家的積極程度；用權威系數（Cr）表示專家權威程度，使用專家對指標的判斷依據（Ca）、熟悉程度（Cs）和學術水平（Cx）進行判斷；用肯德爾和諧系數表示專家意見協調程度，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 專家一般情況

納入的15名專家為長期在三級甲等醫(yī)院從事孕產婦心理護理研究者、臨床心理專家和產科專家，年齡（45.53±2.47）歲，工作年限（20.73±4.65）年。其余一般資料見表1。

2.2 專家的積極程度和權威程度

經過2輪專家函詢，共發(fā)放了15份問卷，并且全部得到回收，回收率均達到了100%，其中第1輪有5名（33.33%）專家提出意見，第2輪有2名（13.33%）專家提出意見，表明專家的積極性高。2輪函詢專家相同，專家的學術水平系數為0.821，熟悉程度系數為0.828，專家的判斷依據系數為0.872，因此專家的權威系數為0.840，表明專家權威程度高。

2.3 專家的協調程度

第1輪函詢條目變異系數為0.06～0.45，其中5個條目變異gt;0.25，研究小組對方案進行調整；第2輪函詢變異系數為0.00～0.18，均lt;0.25。第1輪專家函詢一級條目、二級條目、三級條目重要性的肯德爾和諧系數分別為0.215，0.546，0.262，第2輪專家函詢一級條目、二級條目、三級條目重要性的肯德爾和諧系數分別為0.232，0.562，0.617（Plt;0.01）。詳見表2。

2.4 專家函詢結果

第1輪專家函詢中，5名專家提出相關意見：1）專家提出在心理狀態(tài)評價中增加三級條目“焦慮狀態(tài)心理”測評，以完善對孕婦心理狀態(tài)現狀的了解；2）專家提出在一級條目課程實施中增加三級條目，標明課程內容來自積極心理學理論的維度；3）專家提出將“積極的自我”運用到孕產期，建議第2次團體課中增加“如何在孕期和產后平衡適用自身優(yōu)勢”內容；4）專家提出在第4次團體課程中增加“學習如何使用積極評價應對孕期不愉快經歷”內容；5）專家提出在第7次團體課程中增加“了解伴侶優(yōu)勢”，可以增進夫妻之間的了解，從而促進家庭良好關系的建立，從而幫助孕婦獲得更多家庭支持。以上修改意見經研究小組討論，均接受專家建議。第2輪專家函詢中，專家未對一級條目、二級條目提出修改意見。2名專家對三級條目提出修改意見：1）在第7次團體輔導家庭作業(yè)中，將“與伴侶嘗試練習主動建設性回應”改為“與伴侶及朋友嘗試練習主動建設性回應”；2）在第3次團體輔導中，將“通過冥想設立積極目標”改為“通過冥想塑造心目中更好的我”。經研究小組討論，接受以上專家建議，最終確定基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案，形成了具有課程前準備、課程實施、課程后評價3個一級條目、13個二級條目和44個三級條目的方案。詳見表3。

3" 討論

3.1 基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案具有科學性

本研究以積極心理學為理論基礎，基于循證理念進行文獻檢索并進行文獻質量評價；嚴格按照質性研究要求進行半結構式訪談，收集妊娠期女性心理健康需求及幸福感體驗，形成團體心理輔導方案初稿；經過2輪德爾菲專家函詢形成最終干預方案。研究中遴選的專家對方案的科學性、可靠性、適用性、可行性起關鍵作用[11?12]。本研究邀請來自上海市三級甲等醫(yī)院從事產科、心理護理、臨床心理?？频呐R床醫(yī)護專家15人。工作年限為（20.73±2.47）年，副高級職稱占66.67%，高級職稱占33.33%，博士研究生占20.00%，碩士研究生占53.33%，本科占26.67%。2輪專家函詢中問卷有效回收率均達100%，其中第1輪有5名專家提出意見或建議，第2輪有2名專家提出意見或建議，說明專家對本研究關注性和積極性高。2輪專家函詢的權威系數均gt;0.8，說明函詢結果具有可信性。本研究運用了肯德爾和諧系數表示專家對條目的一致性評價，且肯德爾和諧系數第2輪均大于第1輪，說明專家意見趨向一致，協調性好，函詢結果可靠。因此，研究數據均表明本研究方案構建過程真實，方案內容具有科學性和可靠性。

3.2 基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案具有必要性

妊娠期對于女性而言，是生命中十分重要的一段時期，保持妊娠期良好的心理健康，對于孕婦、胎兒乃至家庭和社會都是十分必要的，孕婦如發(fā)生心理健康問題，如圍產期抑郁等會對孕產婦的生活質量、婚姻關系和社會功能狀態(tài)產生嚴重影響，嚴重者甚至出現自殺或殺嬰行為[13]。此外，也有研究顯示，孕婦在妊娠期間抑郁會增加早產兒、低體重兒和胎兒生長受限的風險[14]。研究表明，嬰幼兒的情感、行為發(fā)育會因為其母親發(fā)生圍產期抑郁而受到負面影響[15?17]。近年來，孕產婦心理健康成為國內外學者和專家關注的重點。2019年美國預防醫(yī)學工作組（USPSTF）發(fā)布的《圍產期抑郁的干預和預防建議》中也提出，應針對圍產期抑郁的高危人群提供預防和函詢干預[18]。馬來西亞衛(wèi)生技術評估組發(fā)布的《抑郁癥管理》[19]和加拿大安大略省注冊護士協會（RNAO）發(fā)布的《圍產期抑郁的評估和干預》[20]均表明，應對于有心理健康問題或早期癥狀的婦女提前實施預防策略。隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《關于加強心理健康服務的指導意見》等文件的頒布，我國政府正大力推動維護孕產婦心理健康體系的建立?！对星昂驮衅诒＝≈改希?018）》十分明確地提出，應當及時對孕產婦進行心理健康教育與指導，以預防抑郁癥的發(fā)生[21]?！对挟a婦心理健康管理專家共識（2019年）》[4]也提到，應加強孕產婦心理保健服務，有效預防心理問題，提升孕產婦的心理健康水平。目前，孕產婦心理健康的相關研究仍多集中在橫斷面調查或對已發(fā)生心理問題的孕產婦進行干預等方面，在預防孕產婦發(fā)生心理健康問題方面的研究較為缺乏，因此開展維護孕產婦心理健康，預防孕產婦心理問題發(fā)生的相關研究顯得十分重要。本研究以積極心理學為理論基礎，其與傳統(tǒng)心理學主要關注消極和病態(tài)心理不同，強調預防，而不是彌補不足[8]。本研究基于積極心理學三大支柱積極的情緒體驗、積極人格、積極的社會組織系統(tǒng)為方案內容的維度進行構建，擬通過課程的實施提高妊娠期女性的主觀幸福感，減輕抑郁情緒，從而保持妊娠期女性的心理健康，預防妊娠期女性心理問題的發(fā)生。本研究構建的方案聚焦于妊娠期女性心理健康預防性干預，具有必要性。

3.3 基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案具有可行性

多項研究顯示，妊娠期女性心理問題的發(fā)生與孕產婦人口學、社會心理學、生物學和產科等多種因素相關[22?24]。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所2018年發(fā)布的《產前和產后心理健康臨床管理和服務指南》[17]和我國2019年發(fā)布的《孕產婦心理健康管理專家共識（2019年）》[4]均指出，性格內向、自卑、易受外界影響，缺少社會支持、與他人的交往疏遠，曾遭受過家庭暴力，面臨巨大的心理壓力以及曾遭受過家庭破裂、喪偶等情況，這些都是影響妊娠期女性心理狀態(tài)的高風險因素。

在方案內容構建上，本研究前期在文獻檢索中發(fā)現妊娠期心理健康影響因素有自身性格、情緒和社會支持系統(tǒng)，同時在半結構式訪談中總結妊娠期女性幸福感體驗分別是來自自身優(yōu)勢的自信心、來自穩(wěn)定情緒的樂觀、來自良好人際溝通的感激和來自家人支持的希望4個主題。因此，在改善自身性格影響因素和提升其自信心的幸福感體驗上，本方案首先通過優(yōu)勢問卷的自評，讓孕婦了解自身優(yōu)勢，加深孕婦對自己的了解，其次通過冥想“更好的我”增強孕婦對自我的信心，從而塑造積極的自我。在改善情緒影響因素和提升樂觀的幸福感體驗上，本方案首先學習理性情緒療法，知曉是調節(jié)情緒的重點在于客觀地看待發(fā)生的事情，以期幫助孕婦形成積極的情緒，其次通過問卷測試和討論，讓孕婦學習增加滿足的10種方法，并引導孕婦知曉樂觀主義者和悲觀主義者在孕期的不同表現，讓孕婦學會如何變得更加樂觀。在改善社會支持系統(tǒng)影響因素和提升感激及希望的幸福感體驗上，本方案首先通過幫助孕婦學習積極溝通的方法，鼓勵其了解家人和朋友的優(yōu)勢，從而協助創(chuàng)建積極的人際關系。其次，通過幫助孕婦學會培養(yǎng)希望的方法和指導感恩信的書寫，讓其內心感受到更多希望和感激。

在開展形式上，本研究方案是以團體心理輔導的形式開展，很多研究和實踐表明基于積極心理學的團體心理輔導能夠有效地減輕個體抑郁情緒，提高個體幸福感[25]。向玉華等[26]研究也指出，積極心理學導向的團體心理輔導可明顯緩解不孕癥婦女焦慮和抑郁情緒，從而使病人的心理健康水平及主觀幸福感得到提高。

在保障方案完成度上，由于本團體方案時長持續(xù)8周，每周1次，為了保障每次團體的參與人數，防止參與孕婦中途脫落，首先在課程前設置階段，通過團體說明會、心理評估和一對一訪談來充分評估參與孕婦的個人情況，同時簽署團體心理輔導承諾書并進行心理教育，從而促進參與孕婦對團體方案的了解，增加其參與動力。在參與孕婦孕周選擇上，參照2019年美國預防醫(yī)學工作組發(fā)布的《圍產期抑郁的干預和預防建議》中提出的從孕中期開始進行預防干預[18]，同時為了減少因為分娩而導致不能完成全部課程的因素影響，因此最終選擇納入孕婦的孕周為14～30周，從而保障方案的參與度和完成度。

綜上所述，本研究是在充分考慮到妊娠期女性心理健康影響因素及幸福感體驗的基礎上，結合積極心理學理論和國內外指南及專家共識構建的相應護理干預方案，具有可行性。

4" 小結

本研究以積極心理學為理論基礎，通過文獻檢索、半結構式訪談和2輪德爾菲專家函詢法，形成了基于積極心理學的妊娠期女性團體心理輔導方案，該方案包括3個一級條目、13個二級條目、44個三級條目的方案，且構建過程嚴謹，方案科學、合理，為保障妊娠期女性心理健康，預防孕產婦發(fā)生心理問題提供參考方案。后續(xù)擬通過臨床隨機對照試驗對方案的有效性進行評價和驗證。

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