[摘要]目的：探究“一病一品”管理模式對(duì)住院銀屑病患者自我管理效能、應(yīng)對(duì)方式及皮損恢復(fù)情況的影響。方法：選取2021年1月-2022年12月于筆者醫(yī)院住院的銀屑病患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)管理模式，觀察組給予“一病一品”管理模式，評(píng)估并比較兩組患者自我管理效能[自我效能感量表（General self efficacy scale，GSES）]、知識(shí)掌握情況、應(yīng)對(duì)方式[醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）]及皮損恢復(fù)情況[銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（Psoriasis area severity index，PASI）]。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分及患者知識(shí)掌握情況評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組PASI評(píng)分及瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：“一病一品”管理模式可提高住院銀屑病患者自我管理效能、知識(shí)掌握情況，幫助患者積極面對(duì)疾病，有利于皮損恢復(fù)及瘙癢癥狀緩解。

[關(guān)鍵詞]“一病一品”管理模式；銀屑病；自我管理效能；皮損恢復(fù)；應(yīng)對(duì)方式

[中圖分類號(hào)]R473.5" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0055-04

Effects of \"One Disease One Product\" Management Mode on Self-management Efficiency and Skin Lesion Recovery of Inpatients with Psoriasis

ZHANG Dan， LI Jiaxun， QIE Yongtao， ZHAI Xia， ZHAO Na， LIU Qing

（ Department of Nursing， Hebei Dermatology Prevention and Control Hospital， Baoding 071000， Hebei， China ）

Abstract： Objective" To investigate the effect of \"one disease one product\" management mode on self-management efficiency and skin lesion recovery of inpatients with psoriasis. Methods" A total of 86 patients with psoriasis who were hospitalized in the author's hospital from January 2021 to December 2022 were selected， and randomly divided into the intervention group （43 cases） and the control group （43 cases）. The control group received routine management mode， while the intervention group received \"one disease one product\" management mode. Self-management efficacy [general self efficacy scale （GSES）]， mastery of knowledge， coping modes [medical coping modes questionnaire （MCMQ）] and recovery of the lesion [psoriasis area severity index （PASI）] were evaluated and compared between the two groups. Results" After the intervention， the score of GSES and the score of patients' knowledge in the observation group were significantly higher than those in the control group （P＜0.05）. The score of coping style in the observation group was better than that in the control group （P＜0.05）. The PASI score and pruritus score of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion" The \"one disease one product\" management mode can improve self-management efficiency and acquisition of knowledge of inpatients with psoriasis， and promote them to face treatment actively， which is conducive to skin lesion recovery and pruritus relief.

Key words： \"one disease one product\" management mode; psoriasis; self-management efficiency; skin lesion recovery; coping style

銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，全球當(dāng)前超過1.25億人受銀屑病困擾，近年來(lái)，我國(guó)銀屑病患者人數(shù)呈上升趨勢(shì)，引發(fā)廣泛關(guān)注[1-2]。銀屑病常在春冬季發(fā)作，此時(shí)皮膚在紅斑基礎(chǔ)上會(huì)有白色鱗狀皮屑覆蓋，輕刮可見Auspitz征（數(shù)秒內(nèi)紅斑表面出現(xiàn)小出血點(diǎn)），且伴有皮膚瘙癢癥狀[3-4]。由于銀屑病尚無(wú)根治方法，其病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的工作、生活及心理健康，因此患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[5]。研究表明采用科學(xué)有效的疾病自我管理可控制病情發(fā)展，改善預(yù)后，從而提高生活質(zhì)量[6]。由于部分患者不熟悉疾病相關(guān)知識(shí)，在日常生活中難以及時(shí)采取正確措施控制病情，導(dǎo)致部分患者面對(duì)疾病往往處于失望、不確定的彷徨中，這使得患者難以做到有效的自我管理，進(jìn)而造成不良的臨床結(jié)局[7-8]。因此，通過采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，提高銀屑病患者治愈自信心及自我管理效能，對(duì)改善病情極為重要?！耙徊∫黄贰惫芾砟Ｊ绞峭ㄟ^制定專病患者特色管理項(xiàng)目，堅(jiān)持使用“以患者為中心”的理念，塑造專病患者特色管理項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)全程、規(guī)范、專業(yè)的管理目標(biāo)，已在減重與代謝手術(shù)患者、糖尿病足患者中應(yīng)用并取得顯著成效，適合銀屑病的專項(xiàng)護(hù)理模式有待進(jìn)一步探索[9-11]?；诖?，本研究采用“一病一品”模式用于住院銀屑病患者的干預(yù)管理，以期獲得更優(yōu)的患者自我管理效能及干預(yù)效果，為進(jìn)一步豐富銀屑病的干預(yù)管理方法提供理論依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年12月于筆者醫(yī)院住院治療的86例銀屑病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組：男30例，女13例；年齡30～60（37.64±2.34）歲；受教育水平（13.52±2.46）年；病程5～12（8.63±2.17）年；住院時(shí)間（10.20±3.12）d。觀察組：男29例，女14例；年齡32～60（36.85±2.17）歲；受教育水平（12.96±2.51）年；病程5～12（8.17±2.59）年；住院時(shí)間（9.97±2.89）d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]，綜合患者初發(fā)年齡、瘙癢程度、誘發(fā)加重因素等評(píng)估需住院治療，且預(yù)估住院時(shí)間≥7 d；年齡18～60歲；初中及以上文化程度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型皮膚病；患有嚴(yán)重肝、腎等器官疾??；1個(gè)月內(nèi)使用過免疫制劑、生物制劑、激素等藥物治療；患者依從性差。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)管理模式進(jìn)行干預(yù)?；颊呷朐汉?，完善病情檢查與評(píng)估，幫助患者熟悉病情及住院事宜，并進(jìn)行健康教育。住院期間，積極解答患者疑惑，與患者講述疾病治療原理、方法及注意事項(xiàng)，提高患者治療積極性；對(duì)患者進(jìn)行飲食及皮膚護(hù)理方面的指導(dǎo)，飲食上強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充充足水分、多食水果、蔬菜、牛奶等，少食牛羊肉、海鮮等不易消化及辛辣刺激食物；指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟衣物，減少與皮膚間的摩擦等。出院后，定期（每周至少1次）電話詢問患者病情情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況，并提醒患者按時(shí)復(fù)查。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用“一病一品”管理模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。⑴組建“一病一品”銀屑病患者專項(xiàng)管理小組：小組成員由2名臨床醫(yī)生，8名專職護(hù)理人員組成。⑵制定計(jì)劃：對(duì)原有管理內(nèi)容做質(zhì)量改進(jìn)，分析其問題所在，并制定改進(jìn)策略與執(zhí)行方法。⑶實(shí)施與匯總：在小組成員的共同研討下，制定可執(zhí)行的項(xiàng)目實(shí)施方案，并嚴(yán)格落實(shí)。執(zhí)行過程中，每周組織例會(huì)，對(duì)異常情況做匯總，以典型病例為例子分析，并提出改進(jìn)措施。⑷實(shí)施內(nèi)容：①為銀屑病患者開辟快速住院專病就診通道，并根據(jù)病情將患者分配至相應(yīng)團(tuán)隊(duì)微信群，及時(shí)與患者溝通病情，穩(wěn)定情緒，積極面對(duì)和配合治療。②強(qiáng)化健康宣教：護(hù)理人員通過多途徑、多維度對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化健康教育，如針對(duì)患者實(shí)際情況（如病情、受教育程度等）進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化、耐心的口頭教育，發(fā)放圖文宣教手冊(cè)，推送科室自制宣教小視頻及精選的微信公眾號(hào)科普文章、微視頻等，內(nèi)容包括銀屑病發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)加重的因素、治療方案及注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，糾正患者及家屬錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者自我護(hù)理意識(shí)。并提供24 h在線咨詢服務(wù)，保證患者在發(fā)病時(shí)及時(shí)接受專業(yè)的咨詢服務(wù)。③用藥指導(dǎo)：為患者講解藥物作用機(jī)理、如何正確使用藥物及可能產(chǎn)生的副作用，講解如何選擇外敷藥物，可能遺忘的注意事項(xiàng)進(jìn)行文字和圖文整理給患者，另強(qiáng)調(diào)不可盲目使用含有激素類的藥物，以防病情加重。④睡眠指導(dǎo)：與患者交流睡眠現(xiàn)狀，并溝通出現(xiàn)難以入睡或容易覺醒時(shí)，如何尋找促進(jìn)睡眠的方法，如睡前泡腳、推拿、按摩、播放輕音樂等。⑤行為指導(dǎo)：與患者講解居住環(huán)境、飲食、衣物對(duì)病情的影響，引導(dǎo)患者居住環(huán)境通風(fēng)、干凈，注意戒煙戒酒，穿著柔軟、寬松衣物，確保貼身衣物每日1換，保持干爽潔凈。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：在了解患者運(yùn)動(dòng)喜好的前提下指導(dǎo)患者通過適量運(yùn)動(dòng)提升機(jī)體微循環(huán)及增強(qiáng)抵抗力，如院內(nèi)散步、太極、慢跑、乒乓球等。⑦建立“銀屑病”小組，組織患者交流病情，排解焦慮情緒，對(duì)于心理問題相對(duì)明顯者邀請(qǐng)心理醫(yī)師予以干預(yù)。⑧隨訪：通過電話、微信與APP了解患者近期病情，并為患者答疑解惑，指導(dǎo)病情恢復(fù)，督促患者進(jìn)行正確的護(hù)理行為，并提醒患者復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我管理效能：入院當(dāng)日、干預(yù)第2天、出院當(dāng)日，使用自我效能感量表（GSES）[13]評(píng)估兩組患者自我管理效能，該量表分癥狀管理、共性管理兩個(gè)維度，共10個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分10～40分，得分越高表示自我管理效能越強(qiáng)。

1.4.2 知識(shí)掌握情況：入院當(dāng)日及出院當(dāng)日，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料及住院部臨床經(jīng)驗(yàn)，由筆者醫(yī)院銀屑病專家自制調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)兩組患者知識(shí)掌握情況，問卷總分100分，得分越高表示患者知識(shí)掌握情況越好。該問卷預(yù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)其Cronbach's α信度系數(shù)為0.82，內(nèi)容效度為0.83，具有良好的信效度。

1.4.3 應(yīng)對(duì)方式：入院當(dāng)日及出院當(dāng)日，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷（MCMQ）評(píng)估兩組患者應(yīng)對(duì)方式，該量表分為回避、面對(duì)及屈服三個(gè)維度，每個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目0～2分，總分0～40分，分值越高表示應(yīng)對(duì)方式越趨向該維度。

1.4.4 皮膚恢復(fù)情況：入院當(dāng)日、出院當(dāng)日及出院后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，依據(jù)銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）[14]和瘙癢程度評(píng)分對(duì)患者皮膚恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中PASI是計(jì)算頭頸、軀干、上肢及下肢四個(gè)部位的評(píng)分總和，包括兩組評(píng)分（銀屑病皮損嚴(yán)重程度評(píng)分及受累面積評(píng)分），分值范圍0～72分，得分越高表示銀屑病病情越嚴(yán)重。瘙癢程度使用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估[15]，總分0～10分，0級(jí)為無(wú)癢感；1～3級(jí)為輕度瘙癢；4～6級(jí)中度瘙癢；7～10級(jí)為重度瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組自我管理效能評(píng)分比較：入院當(dāng)日，兩組自我管理效能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第2天和出院當(dāng)日，觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組知識(shí)掌握情況評(píng)分比較：入院當(dāng)日，兩組患者知識(shí)掌握情況評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)日，觀察組患者知識(shí)掌握情況評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較：入院當(dāng)日，兩組患者回避、面對(duì)、屈服三種應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院當(dāng)日，觀察組回避及屈服維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，面對(duì)維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組皮損恢復(fù)情況評(píng)分比較：入院當(dāng)日及出院后3個(gè)月，兩組患者PASI評(píng)分及瘙癢程度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而出院當(dāng)日，觀察組患者PASI評(píng)分及瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

銀屑病是一種由遺傳、環(huán)境等多因素引起的免疫介導(dǎo)疾病，可發(fā)病于任何年齡段，其主要變現(xiàn)為皮膚（包括手肘、膝蓋、頭皮等部位）出現(xiàn)鱗屑性紅斑，現(xiàn)仍難根治[16-17]。銀屑病是一種身心疾病，此病患者罹患抑郁焦慮風(fēng)險(xiǎn)較大，且長(zhǎng)期負(fù)面情緒會(huì)加重銀屑病皮損程度，故在治療銀屑病時(shí)，通過行為認(rèn)知引導(dǎo)提高患者疾病認(rèn)知水平，心理疏導(dǎo)改善負(fù)性情緒對(duì)促進(jìn)患者積極治療、減輕心理負(fù)擔(dān)、促進(jìn)病情恢復(fù)有重要意義[18-19]。同時(shí)，銀屑病是一種慢性皮膚病，研究表明提高慢性疾病患者自我管理能力是有效管理疾病的關(guān)鍵，也是控制疾病的重要手段[19]。范曉哲等[20-21]發(fā)現(xiàn)干預(yù)培養(yǎng)銀屑病患者自我管理效能水平（包括用藥、皮膚、日常生活、情緒與社交的自我管理效能）可較好地控制病情發(fā)展。本研發(fā)現(xiàn)在干預(yù)第2天和出院當(dāng)日，觀察組GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明“一病一品”管理模式可有效提高患者自我管理效能，這是因?yàn)椤耙徊∫黄贰惫芾砟Ｊ街校t(yī)護(hù)人員針對(duì)病情個(gè)體化對(duì)患者生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等注意事項(xiàng)予以指導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)知度，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并與患者在線上與線下緊密交流溝通，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信念與信心，減輕患者心理壓力，促使患者形成自己的學(xué)習(xí)、鍛煉及生活習(xí)慣，以此調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性[22]。

疾病導(dǎo)致的一系列心理、生理或情緒的不良反應(yīng)會(huì)影響患者認(rèn)知與行為，進(jìn)而影響患者對(duì)病情的應(yīng)對(duì)態(tài)度[23]。本研究顯示，出院當(dāng)日，觀察組患者知識(shí)掌握評(píng)分明顯高于對(duì)照組，觀察組回避及屈服維度的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，面對(duì)維度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明“一病一品”管理模式有利于加強(qiáng)患者銀屑病相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，促進(jìn)其積極治療和管理銀屑病，這是因?yàn)橥ㄟ^“一病一品”管理模式中專業(yè)團(tuán)隊(duì)積極講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者疑惑，指導(dǎo)患者生活、用藥方面的注意事項(xiàng)，提供多元化知識(shí)獲取途徑（宣教手冊(cè)，推送科室自制宣教小視頻及微信公眾號(hào)科普文章、微視頻等），有利于提高患者銀屑病相關(guān)知識(shí)掌握率及戰(zhàn)勝疾病的信心，從而在提高知識(shí)儲(chǔ)備的同時(shí)，積極面對(duì)疾病[24-25]。本研究發(fā)現(xiàn)，入院當(dāng)日，兩組患者PASI評(píng)分及瘙癢程度評(píng)分均無(wú)明顯差異，出院當(dāng)日，觀察組患者的PASI評(píng)分及瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組，說明“一病一品”管理模式可提高患者皮膚恢復(fù)速率，減輕皮損及瘙癢情況，這是因?yàn)椤耙徊∫黄贰惫芾砟Ｊ较拢颊叩淖晕曳幮?、皮膚管理效能均明顯提高，同時(shí)患者對(duì)疾病知識(shí)儲(chǔ)備增加，使得患者戰(zhàn)勝疾病的信心提高，保持積極應(yīng)對(duì)、樂觀的心理狀態(tài)，在行為及心理雙重因素的作用下，有助于銀屑病患者病情控制[26]。

綜上，“一病一品”管理模式可以有效提高患者自我管理效能及知識(shí)掌握情況，促進(jìn)患者積極控制疾病，起到減輕瘙癢和皮損癥狀的作用，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究樣本量少，隨訪時(shí)間較短，相關(guān)指標(biāo)缺少遠(yuǎn)期評(píng)估，今后將對(duì)此進(jìn)行進(jìn)一步研究和改進(jìn)。

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[收稿日期]2023-09-11

本文引用格式：張丹，李佳勛，郄永濤，等.“一病一品”管理模式對(duì)住院銀屑病患者自我管理效能及皮損恢復(fù)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：55-58.