[摘要]目的：探討固定-活動(dòng)義齒修復(fù)中青年牙周病伴牙列缺損患者的臨床效果。方法：選擇2018年10月-2022年2月在西寧市第一人民醫(yī)院口腔外科治療的160例中青年牙周病伴牙列缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。對(duì)照組使用活動(dòng)義齒修復(fù)治療，觀察組使用固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)治療，比較兩組患者的修復(fù)效果、美學(xué)效果[根面覆蓋美學(xué)評(píng)分（Root coverage esthetic score，RES）、黏膜瘢痕指數(shù)（Mucosal scarring index，MSI）]、口腔健康狀態(tài)[口腔健康評(píng)估表（Oral health assessment tool，OHAT）]、牙周健康狀況、口腔健康管理[口腔保健自我效能量表（Self-efficacy scale for self-care，SESS）]及咀嚼功能。結(jié)果：治療后，觀察組患者修復(fù)效果好于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者RES評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者M(jìn)SI評(píng)分、OHAT均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者牙周健康狀況相關(guān)指標(biāo)評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者SESS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者咀嚼功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用固定-活動(dòng)義齒修復(fù)中青年牙周病伴牙列缺損患者，可提高修復(fù)及美學(xué)效果，改善患者口腔健康狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]固定-活動(dòng)義齒修復(fù)；中青年；牙周病；牙列缺損；美學(xué)效果；口腔健康狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）11-0161-04

Clinical Effects of Fixed-removable Prostheses on Young and Middle-aged Periodontal Disease with Dentition Defect

WANG Zhenyu1， SONG Xiaoshun1， LI Xuezhi1， ZHANG Qi1， ZHAO Jinjin2

（ 1.Department of Oral Surgery， the First People’s Hospital of Xining， Xining 810000， Qinghai， China; 2.Department of Breast Surgery， the Fifth People’s Hospital of Qinghai Province， Xining 810000， Qinghai， China ）

Abstract： Objective" To study the clinical effects of fixed-removable prostheses in the treatment of periodontal disease with dentition defect in young and middle-aged adults. Methods 160 young and middle-aged patients with periodontal disease complicated with dentition defect who were treated in the hospital from October 2018 to February 2022 were selected as the study subjects， and were divided into observation group and control group by the random number table method， with 80 cases in each group. The control group was treated with removable denture repair， and the observation group was given fixed denture combined with removable denture. The repair effect， aesthetic effect [root coverage esthetic score （RES）， mucosal scarring index （MSI）]， oral health status [Oral health assessment tool （OHAT）]， periodontal health status， oral health management [Self-efficacy scale for self-care （SESS）] and masticatory function were compared between the two groups. Results" After treatment， the repair effect in observation group was better than that in control group （P＜0.05）; RES score in the two groups was increased， and the score in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）， and the MSI score in both groups was decreased， and the score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. The OHAT score in both groups was decreased after treatment， and the score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. The scores of periodontal health status-related indexes in the two groups were declined， and the scores were lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. After treatment， SESS score in observation group was better than that in control group （P＜0.05）. The masticatory function score in both groups was increased， and the score in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion" Fixed-removable prostheses in the treatment of periodontal disease with dentition defect in young and middle-aged patients can improve the repair effect， enhance the aesthetic effect， promote the oral health status and enhance the quality of life of patients.

Key words： combined fixed-removable denture restoration; young and middle-aged; periodontal disease; dentition defect; aesthetic effect; oral health status

牙周病指發(fā)生于如牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等牙周組織的疾病[1]，其中分為牙齦病及牙周炎兩種類(lèi)型。致病因素多為細(xì)菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)，大多數(shù)患者表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦充血、牙齦腫脹、牙齒敏感刺激、牙齒松動(dòng)、口腔異味等癥狀[2]，病情嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者上、下頜存在不同數(shù)目的牙齒脫落，造成牙列缺損，嚴(yán)重影響患者的口腔功能及面部美觀度[3]，對(duì)患者日常生活造成不便。目前，對(duì)牙周病伴牙列缺損患者常用固定義齒、活動(dòng)義齒及固定-活動(dòng)義齒等修復(fù)治療[4]，大部分患者選擇固定義齒修復(fù)，但通常受患者缺牙狀況、基牙條件制約導(dǎo)致無(wú)法普遍適用，而種植義齒具有修復(fù)效果好、外形美觀的特點(diǎn)，但其花費(fèi)昂貴，無(wú)法完全替代傳統(tǒng)的修復(fù)方案。研究顯示[5]，采用固定-活動(dòng)義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損較為穩(wěn)定，且能保護(hù)余牙健康，使患者咀嚼功能得到改善。本研究旨在探討固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)牙周病伴牙列缺損的療效、美學(xué)效果及口腔健康狀態(tài)，且取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年10月-2022年2月在西寧市第一人民醫(yī)院口腔外科就診的160例中青年牙周病伴牙列缺損患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組：男36例，女44例；年齡30～42歲，平均（35.31±2.75）歲；病程15～37 d，平均（26.47±3.64）d；牙列缺損包括上頜48例，下頜32例。對(duì)照組：男43例，女37例；年齡30～42歲，平均（35.69±2.54）歲；病程15～35 d，平均（27.24±3.87）d；牙列缺損包括上頜42例，下頜38例。兩組患者性別、年齡、病程、牙列缺損部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且伴有牙列缺損；年齡30～42歲；已完成牙周病藥物或手術(shù)治療；同意本次研究?jī)?nèi)容及目的并簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；其他原因?qū)е碌难懒腥睋p，無(wú)法復(fù)診者；合并精神、交流、認(rèn)知障礙；合并重大臟器（心、腎）實(shí)質(zhì)性病變、惡性腫瘤等；依從性差，不配合治療者；金屬過(guò)敏。

1.2 方法：對(duì)照組采用活動(dòng)義齒修復(fù)治療。①檢查患者口腔內(nèi)情況，針對(duì)不同牙齒制定具體方案，準(zhǔn)備材料，以便進(jìn)行活動(dòng)義齒的修復(fù)設(shè)計(jì)和制作；②采用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)修復(fù)方案，進(jìn)行牙體預(yù)備和制取印模；③設(shè)計(jì)完成后在牙齒模型上制作基托、筑蠟型，排列牙齒并進(jìn)行試戴，通過(guò)初步制作的蠟型來(lái)測(cè)試義齒尺寸合適度，測(cè)試合適后，進(jìn)行注膠、磨光，制作完成；④患者試戴義齒后根據(jù)情況進(jìn)行局部調(diào)整；⑤試戴完成后，叮囑患者有關(guān)活動(dòng)牙的注意事項(xiàng)，使用過(guò)程中若出現(xiàn)不適情況，及時(shí)來(lái)院進(jìn)行調(diào)整。觀察組采用固定-活動(dòng)義齒修復(fù)治療?；顒?dòng)義齒修復(fù)方法參照對(duì)照組，固定義齒操作如下：①根據(jù)患者缺牙數(shù)量、位置、咬合關(guān)系、基牙形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)等選擇基牙及確定其數(shù)量，準(zhǔn)備并制作基牙牙體；②印模、灌模，印模保證精準(zhǔn)、完好、清晰，使用雙層硅橡膠印模法，取患者全牙列印模，用以鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，將硬石膏灌注至模型，用代模針制作可撤式模型；③患者在基牙上試戴經(jīng)過(guò)初步打磨后的固體位，確?；颊呋琅c固體位緊密貼合，邊緣伸展范圍合適，與周?chē)肋B接緊密，咬合協(xié)調(diào)，無(wú)起翹活動(dòng)情況，固位良好情況下，再進(jìn)行二次印模，制作活動(dòng)義齒部分，試戴后如有問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，即可磨光、粘固?；颊咴谏嫌郧霸嚧鹘饘倏敬蓸?，進(jìn)行形狀磨合、調(diào)整咬合后，再行上釉粘固步驟；④告知患者待固定義齒粘固2 h后方可飲食，禁止在24 h內(nèi)咀嚼較硬食物，必要時(shí)可復(fù)查，并告知患者義齒佩戴、清潔方式等有關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 修復(fù)效果：治療后1年評(píng)估兩組修復(fù)效果[6]。顯效：患者義齒能使用大部分功能，偶爾松動(dòng)、脫落，但可以自動(dòng)復(fù)位；有效：患者義齒固位提高，但在使用各種功能時(shí)存在限制，出現(xiàn)松動(dòng)、脫落時(shí)不能自動(dòng)復(fù)位；無(wú)效：未表現(xiàn)為顯效或有效。

1.3.2 美學(xué)效果：采用根面覆蓋美學(xué)評(píng)分（RES）、黏膜瘢痕指數(shù)（MSI）[7]評(píng)估兩組患者治療前及治療后1年的牙齒美學(xué)效果。兩組患者向牙周醫(yī)師提供一張治療后的牙齒情況幻燈片，由牙周醫(yī)師完成RES、MSI評(píng)分，牙周醫(yī)師可獨(dú)立使用該兩種量表。RES分為齦緣位置（0～6分）、齦緣外形（0～1分）、軟組織輪廓（0～1分）、膜齦聯(lián)合線（0～1分）、牙齦顏色（0～1分）5項(xiàng)，總分10分，得分越高，表示美學(xué)效果越好；MSI分為寬度、外形、顏色、縫線痕跡、整體外觀5項(xiàng)，采用0～2分制，總分10分，得分越低，表示美學(xué)效果越好。

1.3.3 口腔健康狀態(tài)：采用口腔健康評(píng)估表（OHAT）[8]評(píng)估兩組患者治療前及治療后1年的口腔健康狀態(tài)。該量表分為唇、舌、牙齦、唾液、自然牙、義齒、口腔清潔及牙痛8個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，采用0～2分制，總分16分，得分越低表示口腔健康狀態(tài)越好。

1.3.4 牙周健康狀況：評(píng)估兩組患者治療前及治療后1年菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙齦指數(shù)，0分表示為無(wú)，1分表示輕度，2分表示中度，3分表示重度，得分越高表示牙周健康狀況越差。

1.3.5 口腔健康管理：采用口腔保健自我效能量表（SESS）[9]對(duì)患者治療前及治療后1年的口腔健康管理進(jìn)行評(píng)估。該量表包含15個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分制，總分54分以下表示口腔健康管理較差；總分54～59分表示口腔健康管理中等；總分59分以上表示口腔健康管理較好。

1.3.6 咀嚼功能：采用問(wèn)卷調(diào)查[10]方式評(píng)估兩組患者治療前及治療后1年的咀嚼功能，其內(nèi)容分為7項(xiàng)，分別是義齒咀嚼過(guò)程中是否存在異常、穩(wěn)固性、是否需要避開(kāi)堅(jiān)硬食物、固定義齒使用是否自愿、不同食物咀嚼情況、可攝食哪些類(lèi)型食物、是否對(duì)消化功能存在影響，采用1～4分制，共28分，得分越高表示咀嚼功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料（xˉ±s）采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果比較：治療后，觀察組患者修復(fù)效果好于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 美學(xué)效果、口腔健康狀態(tài)比較：治療前，兩組患者RES、MSI、OHAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者RES評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者M(jìn)SI、OHAT評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 牙周健康狀況比較：治療后，觀察組患者菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）

2.4 口腔健康管理比較：治療前，兩組患者口腔健康管理程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者口腔健康管理較差的占比較對(duì)照組低（P＜0.05）。

2.5 咀嚼功能比較：治療前，兩組患者咀嚼功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者咀嚼功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3" 討論

牙周病在口腔疾病中既常見(jiàn)且高發(fā)，屬慢性感染性疾病[11]。牙周病中牙周炎患病率60%～70%，牙周炎是我國(guó)成年人牙齒缺失的主要原因[12]。該病發(fā)展至晚期時(shí)，可能造成患者牙齒出現(xiàn)松動(dòng)或移位，更有甚者需拔牙，對(duì)患者咀嚼功能產(chǎn)生影響，且導(dǎo)致語(yǔ)言功能存在障礙，影響牙齒美觀，中度或重度患者可能伴有牙列缺損。為減輕牙列缺損引起的咀嚼、口腔功能受損情況，臨床上多以活動(dòng)義齒修復(fù)為主要方式，其具有適用范圍廣、制作快、花費(fèi)低的特點(diǎn)[13]，因此成為牙列缺損患者首選，但容易引起基牙病變，引起基牙松動(dòng)、脫落，其體積較大，存在異物感，導(dǎo)致活動(dòng)義齒可用時(shí)間變短，而固定義齒修復(fù)能夠最大程度地恢復(fù)已缺牙的形狀，且舒適和美觀。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者修復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組、患者咀嚼功能評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05），說(shuō)明采用固定-活動(dòng)義齒修復(fù)中青年牙周病伴牙列缺損可改善其修復(fù)效果，減少患者牙齒松動(dòng)、脫落現(xiàn)象，提高患者咀嚼功能，這與濮莉莉等[14]的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)橥ㄟ^(guò)將活動(dòng)義齒與固定義齒結(jié)合，兩者之間通過(guò)摩擦力固定，將活動(dòng)義齒適用范圍廣和固定義齒穩(wěn)固舒適的特點(diǎn)相結(jié)合，達(dá)到義齒穩(wěn)固、舒適、美觀的目的，且能減少牙齒松動(dòng)現(xiàn)象，提高患者舒適度，改善患者日常生活中所需的咀嚼功能及口腔功能。治療后，兩組患者RES評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者M(jìn)SI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用固定-活動(dòng)義齒修復(fù)中青年牙周病伴牙列缺損可改善其美學(xué)效果，使患者牙齒在視覺(jué)上更加美觀，進(jìn)而使患者面部線條更流暢。分析原因?yàn)楣潭x齒修復(fù)患者前牙缺損時(shí)，不存在卡環(huán)金屬物，且固定義齒表面光滑，修復(fù)后與基牙連接緊密，避免因齲齒過(guò)多、牙齦萎縮、連接點(diǎn)被破壞等導(dǎo)致的牙縫堵塞情況，對(duì)患者基牙顏色、形狀、外觀有所改善，提高患者面部美觀度[15]。

另外，本研究對(duì)患者治療后OHAT評(píng)分進(jìn)行觀察比較，發(fā)現(xiàn)兩組OHAT評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明采用固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)治療中青年牙周病伴牙列缺損可改善其口腔健康狀態(tài)，提高患者牙齒清潔度，減少患者牙痛情況。分析原因考慮為固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合能產(chǎn)生較好的固位力，與患者基牙形成整體，在咀嚼食物過(guò)程中義齒能承受各種壓力，穩(wěn)固性高，且能避免其因無(wú)法承受壓力引起義齒損壞情況，減少齲齒出現(xiàn)，預(yù)防患者牙齦出血，減少因壓力過(guò)大導(dǎo)致的牙痛情況，故能改善其口腔健康狀態(tài)[16]。

本研究中，觀察組患者治療后菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用固定-活動(dòng)義齒修復(fù)可改善患者牙周健康狀況，減少牙齦出血情況，該結(jié)果與喬佳等[17]的研究一致?？紤]為患者長(zhǎng)時(shí)間使用活動(dòng)義齒，牙表面、金屬卡環(huán)處的食物殘?jiān)赡軙?huì)產(chǎn)生菌斑，其為一種帶有細(xì)菌的生物膜，形成后會(huì)引起患者牙齦出血，而固定-活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)使義齒與患者基牙緊密相連，且固定義齒無(wú)卡環(huán)金屬物，減少牙縫堵塞食物情況，進(jìn)而減少菌斑出現(xiàn)，改善齦溝出血指數(shù)，為患者牙周健康帶來(lái)益處。

綜上所述，采用固定與活動(dòng)義齒聯(lián)合修復(fù)治療中青年牙周病伴牙列缺損療效較好，且美觀度較高，可提高患者咀嚼功能，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)患者口腔健康狀態(tài)有所幫助。

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[收稿日期]2023-03-16

本文引用格式：王振宇，宋小順，李學(xué)智，等.固定-活動(dòng)義齒修復(fù)中青年牙周病伴牙列缺損療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（11）：161-164.