【摘要】 目的 探討重癥胰腺炎患者采用生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合連續(xù)性腎臟療法的治療效果。方法 選取2022年1—11月南城縣人民醫(yī)院收治的142例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用信封法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各71例。對(duì)照組實(shí)施連續(xù)性腎臟療法治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，分析對(duì)比2組治療前后炎癥性指標(biāo)[脂聯(lián)素（adiponectin，ANP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）]、免疫功能指標(biāo)[T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）]、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TF）]以及治療效果。結(jié)果 治療后，2組TNF-α、IL-6水平比治療前均下降，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。治療后，2組ANP水平比治療前均上升，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更高（Plt;0.05）。治療后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比治療前均上升，CD8+比治療前均下降，且實(shí)驗(yàn)組變化幅度較對(duì)照組更明顯（Plt;0.05）。治療后，2組ALB、PA、TF水平比治療前均上升，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組更高（Plt;0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率較對(duì)照組更高（Plt;0.05）。結(jié)論 針對(duì)重癥胰腺炎患者，采用生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合連續(xù)性腎臟療法不僅有助于減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，還能改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎；連續(xù)性腎臟療法；生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；炎癥性指標(biāo)；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；免疫功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）25-0019-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R657.5+1

重癥胰腺炎是一種胰腺組織的炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、惡心、嘔血。連續(xù)性腎臟療法是重癥胰腺炎患者常用的治療方法，主要通過血液凈化技術(shù)將溶質(zhì)清除，替代受損腎功能，有利于患者機(jī)體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定[1]。研究發(fā)現(xiàn)[2]，重癥胰腺炎患者接受連續(xù)性腎臟療法治療過程中，存在體內(nèi)部分葡萄糖、低分子蛋白流失等表現(xiàn)，直接影響到患者預(yù)后，因此有必要采取科學(xué)、高效的營(yíng)養(yǎng)支持。生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持為基礎(chǔ)，添加生態(tài)制劑，幫助患者維持腸道微生態(tài)平衡的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。有學(xué)者認(rèn)為，該治療策略與重癥胰腺炎患者腸道生理特點(diǎn)相符，對(duì)腸道功能恢復(fù)及病情改善具有較大的幫助[3]。鑒于此，本研究主要探討予以重癥胰腺炎患者生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合連續(xù)性腎臟療法的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—11月南城縣人民醫(yī)院收治的142例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用信封法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各71例。對(duì)照組男性39例，女性32例；年齡31～76歲，平均（57.49±5.61）歲；發(fā)病原因，膽源性胰腺炎37例，酒精性胰腺炎28例，其他原因6例。實(shí)驗(yàn)組男性37例，女性34例；年齡31～74歲，平均（57.57±5.53）歲；發(fā)病原因，膽源性胰腺炎35例，酒精性胰腺炎29例，其他原因7例。2組各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及其家屬均知曉同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[4]中關(guān)于重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清淀粉酶、脂肪酶活性較正常值高；通過CT或者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)胰周滲出積液；年齡gt;18歲；符合連續(xù)性腎臟療法指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心腦血管疾病者；合并消化道穿孔、急性闌尾炎等急腹癥者；既往有惡性腫瘤及胃腸道手術(shù)史者；存在嚴(yán)重腹部外傷者。

1.2 方法

所有患者均按照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》接受禁食、鎮(zhèn)痛、解痙、止痛、胃腸減壓和抗感染等常規(guī)治療。

對(duì)照組行連續(xù)性腎臟療法治療。選擇威海威高血液凈化制品有限公司提供的血濾機(jī)（國(guó)械注準(zhǔn)20213100155；型號(hào)HDF18），對(duì)患者的右側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，建立體外循環(huán)，將10 mL 10%氯化鉀、3 000 mL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液、10 mL 10%葡萄糖酸鈣、500 mL注射用水、3 mL 25%硫酸鎂調(diào)制成置換液進(jìn)行治療。根據(jù)患者病情合理調(diào)整電解質(zhì)成分，結(jié)合患者尿量、輸入液體量等調(diào)控超濾量。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液中加入雙歧桿菌三聯(lián)活菌散（上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105，規(guī)格1 g∶4 g/d）、L-谷氨酰胺顆粒（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040245，規(guī)格1 g∶0.4 g/d）、魚油軟膠囊（南寧富萊欣生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)G20110570，規(guī)格1 000 mg/粒）6粒/d，剪開膠囊后滴入懸濁液中，采用注射器經(jīng)鼻-空腸管推注，3次/d。

2組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）炎癥性指標(biāo)。分別于治療前（入院當(dāng)天）、治療后（治療2周后）抽取2組患者靜脈血5 mL，常溫靜置15 min，高速離心10 min后取上層澄清液，放置-20 ℃環(huán)境中保存待檢測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒由上海威奧生物科技有限公司提供）檢測(cè)ANP、TNF-α及IL-6水平。（2）免疫功能指標(biāo)。采用NovoCyte D2061R流式細(xì)胞分析儀[艾森生物（杭州）有限公司]檢測(cè)2組患者治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+值。（3）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。采用XR220PLUS全自動(dòng)生化分析儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司）檢測(cè)2組患者ALB、PA及TF水平。（4）治療效果。腹痛、壓痛等癥狀消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查提示炎癥滲出被完全吸收為顯效；臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，炎癥滲出大部分被吸收，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn)但未達(dá)到正常值為有效；病情改善程度未能達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)或者病情繼續(xù)加重為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥性指標(biāo)

治療前，2組TNF-α、IL-6及ANP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組TNF-α、IL-6水平比治療前均下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；治療后，2組ANP水平比治療前均提升，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 免疫功能指標(biāo)

治療前，2組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比治療前均上升且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，2組CD8+比治療前均下降且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

治療前，2組ALB、PA、TF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后2組ALB、PA、TF水平比治療前均上升，且實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更高（Plt;0.05），見表3。

2.4 治療效果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率比對(duì)照組更高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

重癥胰腺炎具有病情嚴(yán)重、并發(fā)癥復(fù)雜、危害性高等特點(diǎn)，一經(jīng)診斷應(yīng)立即控制炎癥滲出，予以恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)重癥胰腺炎，以往臨床常采用連續(xù)性腎臟療法治療，能夠在一定程度上清除炎癥因子，改善患者血流動(dòng)力學(xué)，但在營(yíng)養(yǎng)素的吸收與代謝方面的作用有限，需進(jìn)一步結(jié)合生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[5]。有報(bào)道指出[6]，將微生態(tài)制劑加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中，能夠促進(jìn)患者腸道屏障功能恢復(fù)，維持腸道菌群，提高宿主免疫力，對(duì)患者康復(fù)更為有利。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持是臨床傳統(tǒng)的干預(yù)手段，有一定的干預(yù)效果，但效果有限。近年來腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸應(yīng)用于重癥急性胰腺炎的臨床治療，獲得了較腸外營(yíng)養(yǎng)更為滿意的臨床效果[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，發(fā)生重癥胰腺炎時(shí)，會(huì)伴隨腸道動(dòng)力紊亂，無法保障營(yíng)養(yǎng)支持，患者ALB、PA等水平呈下降趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組ALB、TF、PA水平明顯較對(duì)照組高（Plt;0.05），提示在生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與連續(xù)性腎臟療法的幫助下可促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)。分析原因，通過連續(xù)性腎臟療法清除多余水分、溶質(zhì)后，患者體液失衡狀態(tài)得到控制；結(jié)合生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可保持腸道固有菌叢正常生長(zhǎng)，更好地維護(hù)腸道的結(jié)構(gòu)與功能，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，從而使患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善。

CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細(xì)胞亞群是檢測(cè)機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)。李錦春等[9]研究證實(shí)，病理狀態(tài)下CD4+功能受抑制，CD8+大量產(chǎn)生，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能紊亂，通過補(bǔ)充生態(tài)免疫制劑可控制此類狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對(duì)照組高，CD8+較對(duì)照組低（Plt;0.05），提示將生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持輔助治療重癥胰腺炎可提高機(jī)體免疫功能。分析原因，營(yíng)養(yǎng)支持中使用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)懸濁液含有大量益生菌，所產(chǎn)生的抗菌物質(zhì)能夠抑制致病菌繁殖，刺激局部免疫，解除機(jī)體免疫功能抑制，從而能夠彌補(bǔ)腎臟療法的不足，改善細(xì)胞免疫功能紊亂。在重癥胰腺炎患者中，胰腺及周圍臟器受到感染，全身炎癥反應(yīng)較重，血液中會(huì)有大量的炎癥因子釋放。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療后TNF-α、IL-6更低，ANP水平、治療總有效率更高（Plt;0.05），與上述研究結(jié)果相符，提示進(jìn)行連續(xù)性腎臟療法治療時(shí)配合生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可促進(jìn)炎癥消退。分析原因，通過聯(lián)合治療控制感染情況，提高細(xì)胞免疫功能，能夠間接性改善胰腺微循環(huán)，抑制炎癥細(xì)胞因子分泌。連續(xù)性腎臟療法、生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持具有雙重維持水電解質(zhì)平衡功能，聯(lián)合治療能夠起到相互促進(jìn)的作用，還能夠相互彌補(bǔ)，將療效發(fā)揮至最佳[10]。相對(duì)于常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持，生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，添加免疫制劑谷氨酰胺以及益生菌為主的生態(tài)制劑雙歧桿菌三聯(lián)菌，能夠利用患者腸道有益菌抑制病菌生長(zhǎng)，維護(hù)重癥胰腺炎患者腸道微生態(tài)的平衡以及腸黏膜屏障功能，提高患者治療效果。

綜上所述，生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持結(jié)合連續(xù)性腎臟療法運(yùn)用于重癥胰腺炎患者治療中，不僅可以促進(jìn)其炎癥消退與免疫功能恢復(fù)，還可以使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，具有臨床借鑒及推廣價(jià)值。

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