【摘要】 目的 分析微信式延續(xù)護理對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)的影響。方法 選取2021年4—10月九江市第一人民醫(yī)院診治的120例乳腺癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組，各60例。參照組實施住院護理，研究組在參照組基礎(chǔ)上實施微信式延續(xù)護理，比較2組護理后的健康知識了解率，康復(fù)情況，護理前后心理情緒、上肢功能恢復(fù)情況，生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組健康知識了解率為98.33%，高于參照組的83.33%（Plt;0.05）。研究組康復(fù)效果達標率為95.00%，高于參照組的81.67%（Plt;0.05）。護理后，研究組心理情緒評分低于參照組，F(xiàn)ugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評分、乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表（functional assessment of cancer therapy-breast cancer，F(xiàn)ACT-B）評分高于參照組（Plt;0.05）。結(jié)論 采用微信式延續(xù)護理可提高乳腺癌術(shù)后患者健康知識認知水平，促使患者積極配合康復(fù)干預(yù)，實現(xiàn)康復(fù)達標的目標，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 微信式延續(xù)護理；乳腺癌；術(shù)后康復(fù)

文章編號：1672-1721（2024）25-0055-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R737.9

乳腺癌好發(fā)于45～55歲女性人群，近年來該病呈年輕化發(fā)展趨勢，我國lt;35歲乳腺癌患者占總患病人數(shù)的15%[1]。目前，早期乳腺癌治療以根治手術(shù)為主。根治手術(shù)將病灶切除后可避免癌細胞向遠處轉(zhuǎn)移，進而實現(xiàn)對病情的控制，但是手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，術(shù)后會出現(xiàn)上肢功能障礙，給患者生活和工作帶來極大的影響。臨床多采用術(shù)后康復(fù)護理改善患者的上肢功能障礙，但常規(guī)術(shù)后康復(fù)護理只能在院內(nèi)開展，干預(yù)時間較短，患者出院后未能充分掌握和落實部分康復(fù)內(nèi)容，進而影響康復(fù)護理效果[2]?，F(xiàn)階段，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)在臨床護理服務(wù)中應(yīng)用廣泛，基于微信平臺的延續(xù)性護理逐漸應(yīng)用于部分疾病外科手術(shù)術(shù)后康復(fù)護理中，并取得了良好的成效[3]。微信式延續(xù)性護理是利用微信網(wǎng)絡(luò)工具提供一系列護理服務(wù)，使院內(nèi)護理得以延續(xù)，打破護理受到地區(qū)、時間的局限，大大提高了護理效率和質(zhì)量。鑒于此，本研究嘗試對120例乳腺癌手術(shù)患者實施微信式延續(xù)護理，探討微信式延續(xù)護理應(yīng)用對其術(shù)后康復(fù)效果的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4—10月九江市第一人民醫(yī)院診治的120例乳腺癌患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為參照組和研究組，各60例。參照組年齡34～67歲，平均（43.76±4.69）歲；文化程度，小學及初中16例，高中25例，大學19例；腫瘤分期，

Ⅰ期20例，Ⅱ期22例，Ⅲ a期18例。研究組年齡36～63歲，平均（43.53±4.44）歲；文化程度，小學及初中18例，高中22例，大學20例；腫瘤分期，

Ⅰ期22例，Ⅱ期25例，Ⅲ a期13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）》[4]中乳腺癌診斷標準；腫瘤分期lt;Ⅲ b期，符合根治手術(shù)治療指征。

排除標準：出院3個月后失訪；中途退出研究；合并其他惡性腫瘤；精神系統(tǒng)異常。

1.2 方法

參照組實施住院護理。術(shù)后，護士將患者術(shù)側(cè)手臂抬高，于手臂下墊軟枕后去枕頭，保持平臥位，促進血液循環(huán)，加快手術(shù)水腫的吸收。將病房溫度調(diào)至27 ℃，濕度調(diào)至60%，保持環(huán)境整潔干凈，每隔

研究組在住院護理基礎(chǔ)上實施微信式延續(xù)護理，具體如下。（1）建立微信延續(xù)護理小組。由臨床經(jīng)驗豐富的乳腺外科主任醫(yī)師1名、護士長1名、腫瘤護理護士3名組成微信延續(xù)護理小組，護士長負責監(jiān)管和審核，醫(yī)生負責制定康復(fù)計劃，護士負責與患者溝通交流、更新微信群發(fā)布內(nèi)容、解答疑問、收集信息、統(tǒng)計數(shù)據(jù)及整個延續(xù)性護理過程。護士長建立微信群，群名設(shè)置為“康復(fù)小課堂”。（2）加入微信群。出院時，要求患者及其家屬掃描二維碼進入微信群，并指導患者將群內(nèi)備注改為“姓名+腫瘤分期+手術(shù)時間”，家屬將備注改為“與某患者的關(guān)系+手術(shù)時間”。要求每位患者及其家屬均加入微信群，護士長對比和核實，確保所有患者及其家屬均在微信群中。（3）微信式健康宣教。護士將術(shù)后康復(fù)護理內(nèi)容制作成電子版網(wǎng)絡(luò)課程，以文字、圖片、音頻等形式為主，包含社會功能康復(fù)知識（角色適應(yīng)方法、與親人朋友相處方法等）、心理康復(fù)知識（情緒調(diào)節(jié)方法、不良情緒危害性）、生理康復(fù)知識（營養(yǎng)食譜、上肢功能康復(fù)訓練）等。護士每周二9：00將電子版網(wǎng)絡(luò)課程發(fā)至微信群中，并設(shè)置群任務(wù)提醒，提醒患者按時完成課程學習任務(wù)，按照其中的康復(fù)內(nèi)容堅持自我管理。（4）微信式功能康復(fù)訓練指導。護士每周三16：00在微信群中推送肩關(guān)節(jié)功能訓練視頻，包括內(nèi)外旋動、摸對側(cè)肩、摸同側(cè)耳、屈腕屈肘等訓練。護士發(fā)送視頻后，設(shè)置群任務(wù)，詳細說明功能訓練時間、次數(shù)、頻次等，并告知患者外展肩關(guān)節(jié)切勿用力過猛，避免皮瓣移動影響手術(shù)傷口愈合。發(fā)送某位患者不積極功能鍛煉或過度外展肩關(guān)節(jié)而導致患側(cè)上肢永久性功能障礙的圖片，警示群內(nèi)患者。要求家屬拍攝患者每天功能訓練的視頻發(fā)至微信群中，護士及時查看和記錄，針對不足給予改進建議，針對表現(xiàn)良好者給予夸獎或獎勵。（5）微信式解答交流。護士每周五20：00開展病友交流會，鼓勵恢復(fù)良好患者根據(jù)社會功能、生理功能、心理功能等方面康復(fù)情況分享自身的經(jīng)驗，包括功能障礙、上肢水腫、嘔吐惡心等癥狀應(yīng)對方法、角色適應(yīng)方法、健康飲食方法和不良情緒管理方法。開展一對一咨詢和指導，鼓勵患者咨詢私密問題，比如夫妻相處、性生活等，積極解答患者的問題，無法解答的問題則反饋至醫(yī)生和護士長，經(jīng)討論后總結(jié)解決方法，再給予患者詳細的答復(fù)。（6）微信式隨訪指導。護士每周六19：00在微信群中與患者及其家屬進行視頻通話或語音通話，以了解患者的情緒變化、身體恢復(fù)、用藥治療等情況，對不良行為給予糾正。囑咐家屬協(xié)助監(jiān)管患者疾病自我管理情況，并定時反饋。護士收集和記錄患者的康復(fù)情況，上報給醫(yī)生。醫(yī)生針對患者康復(fù)情況改進康復(fù)干預(yù)方案。

1.3 觀察指標

（1）健康知識了解率。采用九江市第一人民醫(yī)院護理部自擬《乳腺癌健康知識問卷》評價2組護理后對乳腺癌健康教育相關(guān)知識了解程度，共10個問題，每個問題分值1～3分，評分21～30分為完全了解，11～20分為部分了解，≤10分為完全不了解。了解率=完全了解率+部分了解率。（2）康復(fù)達標率。測量2組患者護理前后肩關(guān)節(jié)主動活動范圍，包括外展、前屈、外展90°位內(nèi)旋、中立位外旋、外展90°外旋，護理后的肩關(guān)節(jié)主動活動范圍較護理前改善gt;85%即為達標。（3）心理情緒。采用癥狀自評量表[5]評價2組護理前、護理后2個月的心理情緒變化情況，量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、敵對等維度，共90個條目，每個條目按無、輕度、中度、偏重、嚴重計分，總分450分，總評分gt;160分表示患者存在顯著不良心理情緒。（4）上肢功能恢復(fù)。采用FMA量表[6]評價

2組護理前后上肢功能恢復(fù)情況，包括上肢反射活動、伸肌共同運動、屈肌共同運動、分離運動、腕穩(wěn)定性、手運動等，總分66分，評分與患者上肢功能恢復(fù)效果成正比。（5）生活質(zhì)量。采用FACT-B量表[7]評價2組護理前、護理后2個月的生活質(zhì)量，包括功能狀況、情感狀況、家庭狀況、社會狀況、生理狀況5個維度，共27個條目，每個條目分值0～4分，總分108分，評分與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，健康知識了解率、康復(fù)達標率以百分比表示，行χ2檢驗，心理情緒評分、上肢功能恢復(fù)評分、生活質(zhì)量評分以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康知識了解率比較

研究組健康知識了解率高于參照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組康復(fù)情況比較

研究組康復(fù)效果達標率高于參照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組心理情緒評分比較

護理前，2組心理情緒評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組心理情緒評分均低于護理前，且研究組低于參照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組上肢功能恢復(fù)情況比較

護理前，2組FMA評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組FMA評分均低于護理前，且研究組高于參照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組生活質(zhì)量比較

護理前，2組FACT-B評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組FACT-B評分均低于護理前，且研究組高于參照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，病因尚未明確。隨著臨床對該疾病的深入研究，猜測內(nèi)分泌激素紊亂、遺傳因素與乳腺癌發(fā)病密切相關(guān)，早期癥狀為乳頭溢液、乳房腫塊和乳房皮膚異常等。根治手術(shù)是該疾病最為有效的治療方法，也是該疾病首選治療手段。根治手術(shù)切除范圍較大，創(chuàng)傷性較高，術(shù)后切口會限制肢體肩關(guān)節(jié)運動功能，影響患者生活質(zhì)量[8]。因此，需采取相應(yīng)的護理干預(yù)幫助患者恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)運動能力，以提高護理質(zhì)量。乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)時間較長，而常規(guī)護理受限于空間和時間，出院后無法繼續(xù)為患者提供康復(fù)護理和指導，難以提高康復(fù)護理效果。

微信式延續(xù)護理是利用微信將醫(yī)院的護理延伸至院外，通過信息交流、視頻互動等方法實現(xiàn)護患、醫(yī)患之間良好的交流，使患者得到持續(xù)的醫(yī)學服務(wù)和康復(fù)指導，幫助患者更高效地恢復(fù)身體機能。本研究結(jié)果顯示，研究組康復(fù)效果達標率高于參照組（Plt;0.05）。這可能是因為患者對乳腺癌術(shù)后康復(fù)知識認知不全面或在院內(nèi)護理中未充分記憶和掌握術(shù)后康復(fù)健康內(nèi)容，缺乏正確的康復(fù)認知和自我康復(fù)意識。出院后家屬疏于監(jiān)督和管理，使患者產(chǎn)生懈怠心理。乳腺癌術(shù)后患者容易產(chǎn)生負性情緒，進而降低自我護理的積極性，最終影響康復(fù)效果[9]。由此可見，提高康復(fù)健康知識認知水平、改善不良情緒對促進術(shù)后康復(fù)尤為重要。微信式延續(xù)護理可以持續(xù)引導與監(jiān)督患者學習健康知識，彌補常規(guī)護理的不足。本研究結(jié)果顯示，研究組健康知識了解率高于參照組，不良心理情緒評分低于參照組（Plt;0.05），表明微信式延續(xù)護理可顯著提高患者的健康知識認知水平，緩解不良情緒。分析原因，微信式延續(xù)護理通過定時在微信群內(nèi)推送健康宣教內(nèi)容，開展線上健康教育小課堂，讓患者能隨時隨地學習健康知識，便于對健康知識的鞏固和記憶加深，進而提高對生理、心理、社會功能方面康復(fù)知識的認知水平，幫助患者完成術(shù)后功能康復(fù)，正確應(yīng)對不良情緒，改善不良情緒[10]。本研究中，研究組患者FMA評分提升幅度大于參照組（Plt;0.05），表明微信式延續(xù)護理可有效促進患者術(shù)后上肢運動功能恢復(fù)。分析原因，微信式延續(xù)護理通過定時在微信上推送功能訓練的視頻，讓患者按照視頻中的教程自行居家訓練，家屬拍攝反饋至微信群，可充分調(diào)動患者訓練積極性，促使患者上肢運動功能得到有效改善和恢復(fù)，從而提高康復(fù)達標率。本研究中，研究組患者生活質(zhì)量顯著提升，且提升幅度大于參照組（Plt;0.05）。究其原因，微信式延續(xù)護理更關(guān)注患者居家期間的身體功能、情緒調(diào)節(jié)、生理狀況等方面的恢復(fù)情況，通過持續(xù)交流和隨訪，可隨時了解患者生活中出現(xiàn)的不良行為，及時糾正和提供改進建議，幫助患者更好地養(yǎng)成健康生活方式，有效提高生活質(zhì)量。

綜上所述，微信式延續(xù)護理可提高乳腺癌術(shù)后患者對健康知識的認知水平，改善不良情緒，促進上肢運動功能恢復(fù)，有效增強康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 張雪，董曉平，管雅喆，等.女性乳腺癌流行病學趨勢及危險因素研究進展[J].腫瘤防治研究，2021，48（1）：87-92.

[2] 宋鵬娟，劉均娥，陳少華，等.回歸家庭干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].中華護理雜志，2022，57（2）：133-139.

[3] 劉虹，李清霞，劉永俠，等.基于微信的多元化健康教育在乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)訓練中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（26）：3681-3685.

[4] 中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會.中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2021年版）[J].中國癌癥雜志，2021，31（10）：954-1040.

[5] 李星鳳，李金花，李旭英，等.信息化技術(shù)在乳腺癌術(shù)后患者上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用進展[J].解放軍護理雜志，2021，38（3）：49-52.

[6] 藺子，劉紅，姚倩，等.居家康復(fù)護理聯(lián)合綜合消腫治療在乳腺癌術(shù)后淋巴水腫患者康復(fù)中的應(yīng)用效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（20）：2954-2956.

[7] 李菲菲，王靜，陳宛婷，等.康復(fù)護理及功能鍛煉在乳腺癌術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（15）：2368-2371.

[8] 葉曉露，徐靜娟，高雪娟，等.乳腺癌術(shù)后居家患者基于運動捕捉技術(shù)的康復(fù)訓練[J].護理學雜志，2021，36（13）：86-90.

[9] 丁艷.網(wǎng)絡(luò)化持續(xù)康復(fù)護理支持模式在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用[J].當代護士（下旬刊），2022，29（6）：91-94.

[10] 陳琪，彭麗雁，何玥，等.微信聯(lián)合循證護理對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的效果觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（5）：615-619.