【摘要】 目的 探究群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練對經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者逼尿肌功能的影響。方法 選取2021年1月—2023年1月南昌市人民醫(yī)院收治的82例經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)簡單隨機(jī)法分為對照組和試驗(yàn)組，每組41例。對照組采用常規(guī)盆底訓(xùn)練，試驗(yàn)組采用群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練，對比2組患者訓(xùn)練前和訓(xùn)練1周后的術(shù)后國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）、生活質(zhì)量（quality of life，QOL）評分、膀胱過度活動癥狀評分（overactive bladder symptom score，OABSS）、尿動力學(xué)指標(biāo)[最大膀胱容量（maximum cystometric capacity，MCC）、殘余尿量（post-voided volume residual，PVR）、最大尿流速（maximum urinary flow rate，Qmax）、最大逼尿肌壓（maximum detrusor pressure，Pdetmax）]以及出院后1個月并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 訓(xùn)練1周后，試驗(yàn)組IPSS評分、QOL評分均低于對照組（Plt;0.05）；訓(xùn)練1周后，試驗(yàn)組OABSS評分低于對照組（Plt;0.05）；訓(xùn)練1周后，試驗(yàn)組MCC、Qmax、Pdetmax水平均高于對照組，PVR水平低于對照組（Plt;0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練能夠減輕經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者的前列腺癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕膀胱過度活動癥狀，改善尿動力學(xué)，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有臨床推廣意義。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)；群組管理；圍術(shù)期；盆底訓(xùn)練；逼尿肌功能

文章編號：1672-1721（2024）25-0062-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科常見的疾病之一，其發(fā)病率隨著年齡增長而逐漸升高。早期BPH患者無明顯臨床癥狀，多無法察覺，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多、排尿困難及尿路梗阻等癥狀[1]。長時間尿路梗阻可損傷逼尿肌的代償能力，導(dǎo)致逼尿肌平滑肌細(xì)胞破損、裂解，出現(xiàn)肌絲紊亂、膠原纖維沉積，進(jìn)而導(dǎo)致逼尿肌功能障礙[2]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)是一種較為成熟的手術(shù)療法，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、適應(yīng)性強(qiáng)，被臨床廣泛采用[3]。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)后患者的逼尿肌功能未能得到有效緩解，排尿癥狀未能改善。這主要是由于前期逼尿肌的損害，導(dǎo)致患者術(shù)后仍然存在儲尿癥狀，甚至尿潴留。故術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，待逼尿肌得到充足的修復(fù)后再拔除尿管，從而改善患者的排尿癥狀。研究表明，盆底訓(xùn)練能夠促進(jìn)盆底肌、尿道括約肌的修復(fù)，改善BPH患者的排尿癥狀[4]。老年患者由于年齡較大、理解力下降，普遍存在訓(xùn)練不規(guī)范、依從性差的情況，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不理想[5]。群組管理模式指醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者共同參與到患者的診療、護(hù)理、輔助、管理中，幫助患者提高訓(xùn)練依從性，進(jìn)行正確的康復(fù)鍛煉，是一種促進(jìn)患者康復(fù)的科學(xué)、高效的管理方式。本研究探討了群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練對經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者逼尿肌功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年1月—2023年1月南昌市人民醫(yī)院泌尿外科收治的82例經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者作為研究對象，按簡單隨機(jī)法分為對照組與試驗(yàn)組，各41例。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性，具體資料見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷和治療指南》對BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)直腸指診、直腸前列腺超聲確診；年齡≥50歲；患者知情并自愿參與本次研究；精神狀態(tài)、認(rèn)知力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥；合并重要臟器損傷；確診前列腺癌；合并外神經(jīng)源性膀胱病變；精神意識嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

2組患者均行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)?；颊呷砺樽?，取截石位，取STORZ激光電切鏡，質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液沖洗后，直視進(jìn)鏡至膀胱，鈥激光功率為80 W。待到創(chuàng)面無明顯出血后，在腎鏡下吸出粉碎的組織，確定無組織殘留后，常規(guī)留置導(dǎo)尿管及膀胱沖洗。

對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；術(shù)后妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，持續(xù)沖洗3～5 d，尿道口護(hù)理2次/d；術(shù)后2～3 d開始進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，夾閉尿管，等患者產(chǎn)生尿意后再打開，訓(xùn)練患者自主排尿功能；術(shù)后5～7 d拔除尿管，指導(dǎo)患者逐步下床活動。

試驗(yàn)組采用群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練。（1）組建群組管理圍術(shù)期盆底訓(xùn)練小組。1名護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)擬定盆底肌訓(xùn)練計劃、內(nèi)容。1名副主任醫(yī)師為盆底肌康復(fù)訓(xùn)練顧問，負(fù)責(zé)患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和答疑。4名護(hù)士為組員，負(fù)責(zé)盆底肌康復(fù)訓(xùn)練計劃的實(shí)施，推廣給其他護(hù)理人員。2～3名家屬負(fù)責(zé)支持和幫助?；颊咦陨碡?fù)責(zé)落實(shí)盆底肌訓(xùn)練。（2）形成群體管理下的圍術(shù)期盆底肌訓(xùn)練計劃。術(shù)前，床旁評估患者情況，患者訓(xùn)練前排空膀胱，全身放松，雙腿自然彎曲，呼氣時收縮尿道口和肛門周圍提肛肌，保持5 s，吸氣間歇10 s放松，如此循環(huán)反復(fù)訓(xùn)練，15～30 min/次，3次/d。術(shù)中，主治醫(yī)生注意動作輕柔，勿傷及患者盆底肌肉。術(shù)后第1天，患者臥床進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，用力收縮肛門，保持2～3 s，然后放松2～3 s，正常呼吸，每次練習(xí)10組，3次/d。術(shù)后第3天拔除尿管后，將保持時間增加為5 s?；颊呒覍俟膭罨颊邎?jiān)持訓(xùn)練，協(xié)助患者計時?；颊咦杂X進(jìn)行主動訓(xùn)練，有疑惑或不解之處及時詢問護(hù)士和副主任醫(yī)師。護(hù)士指導(dǎo)患者正確進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，患者及時執(zhí)行盆底肌訓(xùn)練，家屬參與患者盆底肌訓(xùn)練，副主任醫(yī)師檢測盆底肌訓(xùn)練的效果，組成醫(yī)生、護(hù)士、患者、家屬共同管理的盆底肌訓(xùn)練模式。

2組患者均干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練1周后的術(shù)后IPSS評分[7]、QOL評分[8]。IPSS量表包括7個問題，每個問題從無到有分別為0～5分，得分0～7分為輕度、8～19分為中度、20～35分為重度。QOL總分60分，得分與生活質(zhì)量成反比。（2）比較2組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練1周后的OABSS評分[9]，包括尿急（0～5分）、尿頻（0～2分）、夜尿（0～3分）、急迫性尿失禁（0～5分）4個維度，總分15分，0～5分為輕度，6～11分為中度，≥12分為重度。（3）比較2組患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練

1周后的尿動力學(xué)指標(biāo)，包括MCC、PVR、Qmax、Pdetmax。采用DW370全數(shù)字超聲診斷儀（徐州市大為電子設(shè)備有限公司）測定MCC、PVR水平，采用Nidoc 970A+尿動力學(xué)分析儀（成都維信電子科大新技術(shù)有限公司）測定Qmax和Pdetmax水平。（4）出院后

1個月隨訪，統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括再次導(dǎo)尿、尿道狹窄、壓力性尿失禁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IPSS評分、QOL評分

訓(xùn)練前，2組患者IPSS評分、QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；訓(xùn)練1周后，試驗(yàn)組IPSS評分、QOL評分較對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.2 OABSS評分

訓(xùn)練前，2組患者OABSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；訓(xùn)練1周后，試驗(yàn)組OABSS各維度評分均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 尿動力學(xué)指標(biāo)

訓(xùn)練前，2組患者尿動力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；訓(xùn)練1周后，2組患者M(jìn)CC、Qmax、Pdetmax水平均高于訓(xùn)練前，且試驗(yàn)組高于對照組（Plt;0.05）；訓(xùn)練1周后，2組患者PVR水平均低于訓(xùn)練前，且試驗(yàn)組低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

出院后1個月隨訪，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

BPH導(dǎo)致患者膀胱排尿障礙的主要原因?yàn)楸颇蚣」δ墚惓10]。目前，手術(shù)仍然是BPH的主要治療方法，但不能即時解決患者逼尿肌功能障礙的問題。手術(shù)過程中可能損害膀胱以及盆底肌群，造成患者尿頻、尿急等排尿癥狀[11]。有研究表明，進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練能促進(jìn)盆底肌的修復(fù)，有效改善逼尿肌功能，減輕患者的排尿癥狀[12]。實(shí)際訓(xùn)練中，患者依從性較差，不能很好地執(zhí)行訓(xùn)練計劃。部分患者不能掌握正確的訓(xùn)練方法，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳，影響患者預(yù)后。群體管理模式下的盆底肌訓(xùn)練組織醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者共同參與管理患者的康復(fù)計劃，能夠提高患者的依從性和自覺性，提高患者訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和持續(xù)性，在家屬的鼓勵和醫(yī)生、護(hù)士的幫助下，達(dá)到較好的恢復(fù)效果，改善患者的排尿癥狀。

本研究中，訓(xùn)練1周后，試驗(yàn)組IPSS評分、QOL評分較對照組低（Plt;0.05），說明群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練能夠改善經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者的前列腺癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練中，術(shù)前，護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，鍛煉患者的盆底肌肉群，可改善患者的逼尿肌功能；術(shù)中，醫(yī)生注意保護(hù)盆底肌，避免手術(shù)對盆底肌的傷害；術(shù)后，護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練排尿功能，提高患者自主排尿的能力后再拔除尿管，從而改善患者的排尿癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究中，訓(xùn)練1周后，試驗(yàn)組OABSS評分低于對照組（Plt;0.05），說明群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練能夠改善經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者的膀胱過度活動癥狀。群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練中，護(hù)士指導(dǎo)患者訓(xùn)練膀胱功能，醫(yī)生避免對盆底肌的傷害，可減輕患者尿急等膀胱過度活動癥狀；家屬的鼓勵支持和日常輔助，可增加患者的信心和毅力，從而促進(jìn)患者盆底肌的修復(fù)、改善逼尿肌功能。

本研究中，訓(xùn)練1周后，試驗(yàn)組MCC、Qmax、Pdetmax水平均高于對照組，PVR水平低于對照組（Plt;0.05），說明群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練能夠改善經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者的尿動力學(xué)。群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練中，患者在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，提高膀胱的儲尿功能，增加患者的最大儲尿量，減少殘余尿量，提高盆底肌肉的收縮力，改善逼尿肌功能，進(jìn)而提高Qmax和Pdetmax水平；患者家屬鼓勵患者自覺、主動、持續(xù)地進(jìn)行盆底訓(xùn)練，可進(jìn)一步提高患者的膀胱功能，改善患者的尿動力學(xué)。

本研究中，出院后1個月隨訪，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），說明群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練能夠減少經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練能夠提高患者的逼尿肌功能和膀胱功能，減輕患者尿頻、尿急的癥狀；逼尿肌功能得到恢復(fù)，患者能夠自主掌控排尿，減少壓力性尿失禁的發(fā)生。

綜上所述，群組管理輔助圍術(shù)期盆底訓(xùn)練能夠減輕經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)患者的前列腺癥狀，減輕膀胱過度活動癥狀，改善尿動力學(xué)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，適宜臨床推廣。

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