【摘要】 目的 探討PDCA護理管理模式在經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）術后鼻膽管引流患者中的實施效果。方法 采用隨機數(shù)字表法將2021年3月—2023年1月九江市第一人民醫(yī)院收治的70例ERCP術后鼻膽管引流患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組行常規(guī)護理，觀察組行PDCA護理管理，2組患者均護理至出院。比較2組患者的心理狀態(tài)[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]、并發(fā)癥、康復情況、生活質量和護理滿意度。結果 護理前，2組患者的心理狀態(tài)、生活質量得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組心理狀態(tài)得分更低（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥少于對照組（Plt;0.05）；觀察組拔管時間和住院時間均短于對照組（Plt;0.05）；護理后，觀察組消化道相關生存質量指數(shù)量表（gastrointestinal quality of life index，GIQLI）得分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度更高（Plt;0.05）。結論 PDCA護理管理模式應用于ERCP術后鼻膽管引流患者中，效果確切，可緩解患者不良情緒，出血、穿孔等并發(fā)癥較少，有助于疾病康復，生活質量得到進一步提升，患者對護理服務較為滿意。

【關鍵詞】 經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術；PDCA護理管理模式；鼻膽管引流；心理狀態(tài)；并發(fā)癥；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）25-0093-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

臨床常采取ERCP治療膽道系統(tǒng)疾病，術后放置鼻膽管進行引流，該方法能更好地緩解患者的臨床癥狀[1-2]。但多數(shù)患者對手術缺乏深刻認知，加之疾病折磨，多伴有負性情緒，影響手術順利進行，術后易發(fā)生出血、膽道感染等一系列并發(fā)癥，不利于預后[3-4]。PDCA護理管理模式是一種科學化、標準化的質量管理體系，通過計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）和總結（action）4個階段保障管理內容的標準化、程序化，從而為患者提供高質量的護理服務?；诖耍狙芯繉DCA護理管理應用于ERCP術后鼻膽管引流患者中，旨在探討其護理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將九江市第一人民醫(yī)院2021年3月—2023年1月收治的70例ERCP術后鼻膽管引流患者分為2組，每組35例。對照組男性19例，女性16例；年齡50～89歲，平均（65.56±3.21）歲；體質量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.83±0.54）kg/m2；受教育年限1～12年，平均（6.56±1.23）年；疾病類型，膽總管結石伴膽管炎10例，膽管結石9例，膽源性胰腺炎5例，其他11例。觀察組男性16例，女性19例；年齡37～86歲，平均（62.59±3.24）歲；體質量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（22.85±0.51）kg/m2；受教育年限1～12年，平均（6.59±1.27）年；疾病類型，膽總管結石伴膽管炎12例，膽管結石14例，梗阻性黃疸6例，其他3例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：經(jīng)膽道超聲、影像學檢查證實，符合臨床相關診斷標準；具備手術指征，均采取ERCP手術治療；術后均采取鼻膽管引流。

排除標準：既往有其他腹部手術史者；嚴重智力低下、溝通障礙者；護理資料不完整者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護理。加強對患者病情的觀察，術后24 h若患者無嘔吐、腹部疼痛等異常情況，則給予流食，之后逐漸過渡至半流質食物、普食，予以患者高蛋白、低脂、清淡食物。

觀察組采取PDCA護理管理。（1）計劃。由1名主治醫(yī)生、1名護士長和5名責任護士組成管理小組，對ERCP術后鼻膽管引流患者現(xiàn)狀進行全面評估，分析護理過程中存在的主要問題，包括負性情緒嚴重、并發(fā)癥較多等，查閱相關書籍資料和網(wǎng)絡文獻，結合實際工作情況和患者需求制定護理方案。（2）實施。健康指導，采用播放視頻、發(fā)放宣傳知識手冊等方式，應用通俗易懂的語言詳細介紹ERCP治療優(yōu)點、鼻膽管引流注意事項和護理要點，并說明術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，耐心解答患者對疾病和治療的疑惑。心理疏導，加強與患者的溝通，了解患者內心的真實想法，列舉疾病恢復良好的案例，指導患者進行繪畫、沙盤游戲，放松心情，聆聽舒緩音樂，控制音量在35 dB，聆聽音樂的同時逐步放松全身，15～20 min/次，2次/d。引流管護理，妥善固定引流管，將引流管固定在鼻翼、面頰和床邊，引流管的尖端部位距離患者梗阻部位4 cm左右，增加病房巡視次數(shù)，觀察引流液的顏色、量和性質，查看是否存在堵塞、脫落、受壓等情況，出現(xiàn)問題及時糾正，依據(jù)患者的實際情況及時拔除引流管。并發(fā)癥護理，術后嚴格監(jiān)測患者血尿淀粉酶水平，若提示患者有胰腺炎風險，需嚴格禁食，采取補液干預；若患者出現(xiàn)嘔吐、黑便等癥狀，提示有出血風險，遵醫(yī)囑采取止血措施；若患者出血量較多，提示可能有穿孔風險，止血后遵醫(yī)囑予以患者補液、抗感染干預；術后患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸加重等表現(xiàn)，且引流液為黃色絮狀時，提示有膽道感染風險，遵醫(yī)囑采用抗生素藥物沖洗鼻膽管。（3）檢查。護士長每日對護理措施落實情況進行檢查，評估護理效果，并記錄患者、家屬反映的問題。（4）處理。每周五舉行1次工作總結會議，全面分析護理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進方案，修改相應的管理措施，并納入下一個循環(huán)中。

2組患者均護理至出院。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態(tài)。采用SAS量表和SDS量表從睡眠障礙、焦慮、抑郁情緒、失眠、運動障礙等方面評價護理前后患者的負性情緒，均有20個項目，采用1～4分評分（1分表示沒有，2分表示有時有，3分表示大部分時間有，4分表示絕大多數(shù)時間有），得分越低表示患者的心理狀態(tài)越好。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥主要包括胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔。（3）康復情況。記錄2組患者的拔管時間和住院時間。（4）生活質量。采用GIQLI量表評價患者護理前后的生活質量，包括自覺癥狀（18個條目，總分72分）、生理情緒狀況（6個條目，總分24分）、軀體生理功能（6個條目，總分24分）、日常和社會活動（6個條目，總分24分）4個維度，共36個條目，采用0～4分評分（0分表示全部時間，1分表示多數(shù)時間，2分表示有時，3分表示偶爾，4分表示從無），總分144分，分數(shù)越高代表患者的生活質量越好。（5）護理滿意度。于患者出院前采用醫(yī)院自擬的護理滿意度調查表，從護理質量、病區(qū)管理、工作能力、健康指導以及服務態(tài)度5個方面評價患者的滿意度，各項均采用百分制計分，分數(shù)與患者的滿意度成正比。護理滿意度調查表重測效度為0.866，Cronbach's α系數(shù)為0.859。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)比較

護理前，2組患者的心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者的心理狀態(tài)評分均比護理前低，且觀察組更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組穿孔、膽道感染、胰腺炎等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 康復情況比較

觀察組拔管時間、住院時間均較對照組短（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質量比較

護理前，2組患者的GIQLI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；護理后，2組患者的GIQLI評分均高于護理前，且觀察組GIQLI評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 護理滿意度評分比較

觀察組較對照組的護理滿意度評分更高（Plt;0.05），見表5。

3 討論

ERCP手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，是肝膽疾病的重要治療方法。術后采用鼻膽管方式進行引流，可避免患者出現(xiàn)膽道梗阻的情況[5-6]。但是，引流管的放置會給患者帶來不適感，加之術后護理不當?shù)纫蛩赜绊?，出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，不僅會增加患者的痛苦，還會影響患者術后康復效果[7-8]。常規(guī)護理以遵從醫(yī)囑實施護理為主，護理措施較為籠統(tǒng)、單一，難以取得良好的應用效果。

本研究中，護理后，觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組，并發(fā)癥少于對照組，康復情況優(yōu)于對照組，GIQLI評分、護理滿意度評分更高（Plt;0.05）。這表明，ERCP術后鼻膽管引流患者經(jīng)PDCA護理管理模式的干預后，能夠減輕消極心理，減少出血、穿孔等并發(fā)癥，生活質量進一步提升，患者更加滿意。采取PDCA護理管理模式，對護理中存在的問題進行全面分析，采用視頻、教育手冊多種教育方式對患者進行疾病知識教育，可幫助患者深入了解疾病相關知識，初步減輕患者的心理負擔。PDCA護理管理還重視對患者的心理支持，加強與患者的深入交流，指導患者進行放松訓練，有效轉移其注意力，改善患者緊張、焦慮情緒，促使患者以良好的心理狀態(tài)面對術后康復，有助于提高護理積極性和配合度，進而加快患者康復進程[9-10]。加強病情觀察和并發(fā)癥護理，對出血、穿孔等癥狀進行密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常立即處理，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者生活質量的改善和提升[11-12]。PDCA護理管理模式是一個螺旋上升的管理方式，在計劃、實施過后，對實施狀況進行檢查，能夠發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，采取有效的改進措施，完善各項護理工作，持續(xù)不斷地進行質量管理，有助于提升護理質量，使患者獲得更加優(yōu)質、高效的護理服務，從而提升患者對護理的滿意度。

綜上所述，PDCA護理管理模式更為科學化、標準化，符合現(xiàn)代“生物-心理-社會醫(yī)學”醫(yī)學理念，應用于ERCP術后鼻膽管引流患者中效果良好，能夠促使患者保持良好心態(tài)，積極面對手術治療和疾病康復，利于減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，加快術后康復進程，促進患者術后生活質量改善，護理效果較好，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 孔偉迅，李霞，王娟，等.基于計劃行為理論的圍手術期干預對ERCP聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術患者術后并發(fā)癥及生活質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（23）：3147-3153.

[2] 徐英.內鏡逆行胰膽管造影術后留置鼻膽管膽汁引流異常的護理要點[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（4）：313-314.

[3] 甘喆，李桂賢，宋秋子，等.SBRA交班模式對ERCP術后患者住院滿意度及護理質量的影響[J].國際護理學雜志，2020，39（11）：1938-1941.

[4] 張愛妮，陳悅.心理護理干預對內鏡下逆行胰膽管造影患者圍手術期情緒及治療的影響研究[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（2）：327-328.

[5] 陶麗瑩，王宏光，郭享，等.內鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合SpyGlass系統(tǒng)治療膽總管結石繼發(fā)急性膽囊炎的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2022，38（8）：1854-1858.

[6] 王淑萍，張倩，許麗君，等.內鏡下治療十二指腸乳頭括約肌切緣出血的護理配合技巧[J].解放軍護理雜志，2022，39（1）：88-89，96.

[7] 張秀萍，賴嘉文，麥金演.循證護理在ERCP術后患者臨床中的護理效果分析[J].廣州醫(yī)科大學學報，2023，51（1）：70-72.

[8] 薛文文.患者決策輔助教育在經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影術膽總管結石患者中的應用[J].臨床與病理雜志，2023，43（2）：366-371.

[9] 孟靜，寧小菲.放松訓練式心理干預對經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術患者依從性、情緒狀態(tài)和疼痛的影響[J].臨床與病理雜志，2023，43（1）：137-144.

[10] 溫攬月，王亞楠，董麗麗.多元化護理對經(jīng)ERCP治療的急性膽源性胰腺炎患者心理狀態(tài)、胃腸道功能及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（7）：1308-1311.

[11] 王明皓，周政池，王臻.綜合放松訓練聯(lián)合信息支持在內鏡下逆行胰膽管造影圍手術期的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（25）：178-181.

[12] 姚建紅，任慶鈴，曹湘君.基于反饋理論的健康教育在經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影患者圍手術期護理中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（16）：2208-2212.