【摘要】 目的 探究激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合全程管理在肝硬化伴食管/胃底靜脈曲張破裂出血（esophageal-gastric varices bleeding，EGVB）患者中的應(yīng)用效果。方法 選取南昌市中心醫(yī)院（青山湖院區(qū)）2020年1月—2023年1月收治的62例肝硬化伴EGVB患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各31例。對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合全程管理，比較2組患者的止血效果、止血時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組止血效果優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 對于肝硬化伴EGVB患者，激勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合全程管理可幫助患者更快止血，縮短止血時(shí)間和住院時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；食管靜脈曲張破裂出血；胃底靜脈曲張破裂出血；激勵(lì)式護(hù)理；全程管理

文章編號：1672-1721（2024）25-0125-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

肝硬化作為臨床較為常見的一種慢性疾病，是肝臟在疾病晚期代償功能缺陷所致，具有起病急、反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)[1]。目前，肝硬化尚無明確的治療方案，所以以延長患者生命、阻止疾病進(jìn)程為主要治療目標(biāo)[2]。肝硬化后期，患者并發(fā)門脈高壓會(huì)阻礙消化系統(tǒng)和脾臟血流回流，從而引發(fā)EGVB，即使行規(guī)范治療，其6周病死率仍然可達(dá)20%左右[3]。研究指出，EGVB患者多為突然發(fā)病，出血量大，恐懼、高度緊張等負(fù)性情緒可興奮交感神經(jīng)，加重肝靜脈收縮，使得門靜脈阻力升高，增加再出血風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。肝硬化患者病情較重，需進(jìn)行長期治療，治療費(fèi)用較昂貴，患者易產(chǎn)生負(fù)性心理，導(dǎo)致治療依從性降低，影響治療效果。如何改善患者圍術(shù)期的負(fù)性心理至關(guān)重要。為了提升臨床療效，保證患者身心健康，對患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)十分必要[6]。全程管理是現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理的重要方式，研究將其用于EGVB患者中，可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量，降低患者再出血風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。研究指出，全程管理可有效提升護(hù)理管理質(zhì)量，但該管理方式側(cè)重于對圍術(shù)期并發(fā)癥的控制，缺乏對患者的心理干預(yù)[7]。激勵(lì)式護(hù)理的優(yōu)勢在于能夠了解患者病情、心理等因素，并在此基礎(chǔ)上給予患者心理、生理上的支持，增強(qiáng)患者自信心，緩解患者焦慮等不良心理[8]。本研究旨在討論激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合全程管理在肝硬化伴EGVB患者中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌市中心醫(yī)院（青山湖院區(qū)）2020年

1月—2023年1月收治的62例肝硬化伴EGVB患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性16例，女性15例；年齡40～64歲，平均年齡（52.64±3.53）歲；肝硬化病程2～6年，平均病程（3.58±0.87）年；肝硬化分期系統(tǒng)（Child-Pugh）評分7～14分，平均評分（10.63±1.83）分。觀察組男性17例，女性14例；年齡39～67歲，平均年齡（54.03±3.04）歲；肝硬化病程2～7年，平均病程（3.46±0.65）年；Child-Pugh評分7～13分，平均評分（11.22±1.06）分。2組患者的性別、年齡、病程、Child-Pugh評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為失代償期肝硬化；既往有肝硬化伴食管/胃底靜脈曲張出血史；Child-Pugh評分≥7分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有晚期肝癌或伴有其他惡性疾??；非肝硬化因素引起的上消化道出血，比如消化道潰瘍等；嚴(yán)重高血壓、冠心病或心功能衰竭者。

1.2 方法

2組患者入院后均禁食、禁飲，及時(shí)進(jìn)行止血、補(bǔ)液和輸血相關(guān)治療。待2組患者病情穩(wěn)定、24 h無嘔血后進(jìn)行胃鏡檢查。胃鏡檢查前引流出胃內(nèi)積血，行胃腸減壓，使用冰質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液沖洗胃容物，保證胃內(nèi)視野清晰，使用胃內(nèi)鏡觀察EGVB范圍，采用透明帽和6連發(fā)套扎器將靜脈破口出血的血管和黏膜吸進(jìn)透明帽內(nèi)，使用天然橡膠圈結(jié)扎此處組織。后以出血點(diǎn)的起始段作為注射點(diǎn)，注射硬化劑聚桂醇和血凝酶的混合物，每點(diǎn)注射1.0～2.0 mL。

對照組接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)后，責(zé)任護(hù)士密切監(jiān)測患者病情變化，并對患者身體狀況進(jìn)行評估，觀察有無并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)處理，根據(jù)肝硬化相關(guān)護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合全程管理。（1）激勵(lì)式護(hù)理。精神鼓勵(lì)，護(hù)理人員與患者溝通時(shí)，多使用有激勵(lì)性、積極的正能量語言，了解患者焦慮等不良情緒產(chǎn)生的根源，精神上支持患者，消除患者的焦慮、疑惑等[9-10]；榜樣激勵(lì)，與患者分享既往成功治療案例，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心；建立激勵(lì)目標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定分階段的康復(fù)目標(biāo)，患者每達(dá)到此目標(biāo)中的一個(gè)小階段便給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，可以用發(fā)放小禮物的方式鼓勵(lì)患者，讓患者體會(huì)到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[11]；給予信任激勵(lì)，護(hù)理人員熟練的護(hù)理操作技術(shù)和扎實(shí)的專業(yè)知識會(huì)取得患者的信任和理解，同時(shí)，保持誠懇的態(tài)度，合理分析患者病程變化；環(huán)境激勵(lì)，科室走廊張貼肝硬化相關(guān)知識，創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，還可將治療成功的例子制作成海報(bào)張貼在科室走廊。（2）全程管理。成立全程管理小組，護(hù)士長選擇科室部分成員成立全程管理小組，共同探討肝硬化伴EGVB患者在治療期間可能出現(xiàn)的所有不良事件及相應(yīng)的改進(jìn)措施，共同評估患者病情，針對患者當(dāng)前存在的問題明確護(hù)理重點(diǎn)。護(hù)理過程中，應(yīng)詢問患者家屬的意見和建議，對當(dāng)日工作進(jìn)行總結(jié)，探討遇到的問題并提出相應(yīng)的方案，及時(shí)對護(hù)理工作進(jìn)行整改。組內(nèi)成員需要互相協(xié)作，共同照顧患者。患者誤吸方面，備好備用吸引器，需確保能正常使用，使用心電監(jiān)護(hù)密切觀察患者病情變化。對于意識清楚、病情穩(wěn)定的患者，指導(dǎo)患者有效排出嘔吐物和分泌物；對于意識模糊、自理能力較弱的患者，要保證絕對的臥床休息，將頭偏向一側(cè)，一旦出現(xiàn)血氧飽和度下降或者呼吸費(fèi)力的情況，及時(shí)使用吸引器清理患者口腔分泌物，保持患者呼吸道暢通。防跌倒、墜床方面，拉起病床護(hù)欄，加強(qiáng)對高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段的巡視，防止意外發(fā)生，如有特殊情況需及時(shí)提供救治，有嘔血、食管潰瘍等并發(fā)癥或高風(fēng)險(xiǎn)患者需絕對臥床休息。用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員嚴(yán)格按醫(yī)囑督促患者按時(shí)按量服藥，避免不合理用藥加重患者病情，告知患者按時(shí)按量服藥的重要性。若在服藥后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予有效處理。排便干預(yù)，每日詢問患者的排便情況，指導(dǎo)患者多食用蔬果，保證大便通暢，睡前可順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；對于嚴(yán)重便秘患者，遵醫(yī)囑導(dǎo)瀉或灌腸處理，避免肝性腦病的發(fā)生。飲食護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者飲食方面的監(jiān)管，患者急性出血期間24 h內(nèi)嚴(yán)格禁食，出血未控制前依靠靜脈補(bǔ)液和輸注營養(yǎng)物質(zhì)支持，出血控制后待其不再嘔血可先進(jìn)流食，需在第1天服用少量溫開水，觀察是否出現(xiàn)腹部不適癥并監(jiān)測血紅蛋白水平，指標(biāo)正常未有不適可選擇米湯或稀米粥，第4天可增加柔軟面食，但不可過熱、過甜。待患者病情逐步好轉(zhuǎn)后可逐漸過渡到軟食和正常飲食，囑咐患者少食多餐，禁辛辣等刺激性食物，以低鹽飲食為主。

2組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血效果。患者嘔血次數(shù)減少、黑便顏色減輕，影像學(xué)檢查出血停止，血壓、心率等生命體征恢復(fù)正常為顯效；成功止血，患者癥狀明顯減輕，嘔血、黑便次數(shù)減少為有效；治療后患者仍有出血跡象，癥狀無改善或有加重為無效。（2）止血時(shí)間和住院時(shí)間。比較2組患者的止血時(shí)間和住院時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度。利用文獻(xiàn)等[12]擬定住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)士是否主動(dòng)關(guān)心患者（1～7條）、護(hù)士宣教能力（8～14條）、患者對護(hù)士信任度（15條）和患者總體滿意度（16～17條）4個(gè)維度17個(gè)條目，總分85分，每個(gè)條目按1～5分對應(yīng)非常滿意至很不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

護(hù)理后，觀察組止血效果明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 止血時(shí)間和住院時(shí)間

護(hù)理后，觀察組止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

肝硬化是臨床中一種常見的肝臟慢性疾病，具有治療周期長的特點(diǎn)?；颊吒喂δ芴幱谑Т鷥斊跁r(shí)，會(huì)出現(xiàn)EGVB的情況，EGVB是肝硬化最常見的并發(fā)

癥[13-14]。臨床尚無肝硬化的確切治療方案，有研究指出，心理因素與肝硬化患者的癥狀和生活質(zhì)量有相關(guān)性，良好的心理狀態(tài)會(huì)延緩病程發(fā)展[15]。因此，給予肝硬化患者，尤其是出現(xiàn)EGVB患者科學(xué)化護(hù)理十分重要。以往傳統(tǒng)護(hù)理模式存在較為嚴(yán)重的程序化、流程化特點(diǎn)，無法獲得良好的護(hù)理目標(biāo)。激勵(lì)式護(hù)理是通過護(hù)理人員給予患者鼓勵(lì)等，幫助患者調(diào)整自身的負(fù)性心理，使患者保持積極的心理狀態(tài)，達(dá)到提高患者治療依從性和自我效能的目的[16]。全程管理是通過總結(jié)目前護(hù)理工作中的不足之處，分析原因并制定解決措施，進(jìn)而有效提升護(hù)理質(zhì)量[17]。本研究將激勵(lì)式護(hù)理和全程管理聯(lián)合運(yùn)用于肝硬化伴ECVB患者中，觀察對患者的影響。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組止血效果明顯優(yōu)于對照組（Plt;0.05）；護(hù)理后，觀察組止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組（Plt;0.05）。這說明，激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合全程管理能夠有效縮短患者止血時(shí)間、住院治療時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因在于，激勵(lì)式護(hù)理幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者自身積極性提高，也提升了患者治療過程中的配合度。在實(shí)行全程管理的過程中，不僅分析了疾病發(fā)生和發(fā)展的全過程，探討了突發(fā)事件的應(yīng)對措施，考慮到了患者入院護(hù)理的各方面，還提升了護(hù)理人員操作的專業(yè)性，更關(guān)心患者情況，從而提高患者滿意度，使患者配合治療[18]，監(jiān)測患者病情，一旦出現(xiàn)不良情況及時(shí)處理，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。趙萍等[19]的研究也顯示，采用激勵(lì)式心理干預(yù)，醫(yī)患關(guān)系明顯改善，能夠促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度評分高于對照組，說明激勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合全程管理能有效促進(jìn)護(hù)患之間的交流與溝通，奠定了良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)，可提高患者護(hù)理滿意度。原因在于，激勵(lì)式護(hù)理需要與患者保持密切的溝通，增進(jìn)了護(hù)患之間的關(guān)系；全程管理加強(qiáng)了護(hù)理人員的專業(yè)技能和應(yīng)急能力，使患者能夠得到及時(shí)有效的治療，患者也更信賴護(hù)理人員，從而提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，對于肝硬化伴EGVB患者，除了給予常規(guī)有效藥物治療之外，護(hù)理服務(wù)也十分重要。激勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合全程管理，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間和止血時(shí)間，時(shí)刻監(jiān)測患者病情變化，采取有效的措施應(yīng)對突發(fā)事件，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任蓓蓓，楊婧，安文慧，等.不同分型的肝硬化門靜脈血栓的臨床特點(diǎn)[J].中國臨床研究，2021，34（2）：164-168，173.

[2] KUCHAY M S，MISRA A.Role of diabetologists in the management of nonalcoholic fatty liver disease：primary prevention and screening/management of fibrosis and cirrhosis[J].Diabetes Metab Syndr，2022，16（3）：102446.

[3] 劉江濤，王淑芳，趙義名，等.微創(chuàng)時(shí)代肝硬化門靜脈高壓精準(zhǔn)治療概念探討[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2020，13（6）：337-341.

[4] 喻雪珂，黎孟玲，彭思遠(yuǎn)，等.食管胃底靜脈曲張破裂出血對肝硬化患者1年死亡結(jié)局的影響及相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（14）：1745-1752.

[5] TAN B G，YANG L Q，WU Y P，et al.Combinations of liver lobe and spleen volumes obtained on magnetic resonance imaging to predict esophagogastric variceal bleeding in hepatitis B-related cirrhotic patients：a prospective cohort study[J].Medicine（Baltimore），2022，101（38）：e30616.

[6] 祁平平，趙大梅，潘影，等.基于跨理論模型的多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)對肝硬化患者疾病不確定感及自我效能的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（21）：3955-3959.

[7] 辛鍵，辛美蓉，賴曉榮.無縫隙護(hù)理管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（15）：1397-1399.

[8] 武亮花，任潔穎.激勵(lì)式心理護(hù)理在兒科住院病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2022，36（10）：1854-1856.

[9] EPPERSON C N，RUBINOW D R，MELTZER-BRODY S，et al.Effect of brexanolone on depressive symptoms，anxiety，and insomnia in women with postpartum depression：pooled analyses from 3 double-blind，randomized，placebo-controlled clinical trials in the

HUMMINGBIRD clinical program[J].J Affect Disord，2023，320：353-359.

[10] IMBODEN C，GERBER M，BECK J，et al.Aerobic exercise or stretching as add-on to inpatient treatment of depression：similar antidepressant effects on depressive symptoms and larger effects on working memory for aerobic exercise alone[J].J Affect Disord，2020，276：866-876.

[11] ?ZTüRK Z，ALTUN? S N.The effect of nursing interventions to instill hope on the internalized stigma，hope，and quality of life levels in patients with schizophrenia[J].Perspect Psychiatr Care，2022，58（1）：364-373.

[12] 陳李英，李曉娟，陳瓊妮，等.非暴力溝通培訓(xùn)對護(hù)士溝通能力和患者護(hù)患信任度及滿意度的影響[J].中國護(hù)理管理，2022，22（4）：598-603.

[13] 呂少誠，高沿航，王磊，等.肝硬化門靜脈高壓癥多學(xué)科診治（基于肝靜脈壓力梯度）專家共識[J].臨床肝膽病雜志，2021，37（9）：2037-2044.

[14] LIU C H，LIU S，ZHAO Y B，et al.Development and validation of a nomogram for esophagogastric variceal bleeding in liver cirrhosis：a cohort study in 1099 cases[J].J Dig Dis，2022，23（10）：597-609.

[15] 魏云英，劉惠哲，魏金鎧，等.老年肝硬化患者癥狀體驗(yàn)、心理困擾與生活質(zhì)量的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（15）：3336-3338.

[16] 李遠(yuǎn)嬋，陳麗娟，徐秋琴，等.激勵(lì)式護(hù)理對甲狀腺癌手術(shù)患者焦慮、抑郁及生活質(zhì)量影響的Meta分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（2）：208-216.

[17] 王春紅.無縫隙護(hù)理管理在臨床一線護(hù)士管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2021，12（13）：26-28.

[18] 王向華，樊莉萍.圍生期無縫隙的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施對健康產(chǎn)婦及新生兒的臨床研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（9）：674-678.

[19] 趙萍，邱曉新.激勵(lì)式心理干預(yù)對永久性結(jié)腸造口術(shù)患者負(fù)性情緒、自我效能及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（10）：1792-1795.