摘要：目的 探討股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（FNS）與空心加壓螺釘（CCS）治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。方法 將2021年11月～2022年11月我院收治的81例高齡股骨頸骨折患者使用隨機排列表法，分為研究組41例和對照組40例。對照組給予CCS治療，研究組給予FNS治療，比較兩組關(guān)節(jié)功能恢復狀況、愈合時間、手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究術(shù)后1年Harris評分以及愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、6個月Harris評分明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后住院時間、出血量和手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 CCS與FNS治療高齡股骨頸骨折均有術(shù)后恢復快、微創(chuàng)等優(yōu)點，其中FNS表現(xiàn)出更加優(yōu)良的髖關(guān)節(jié)功能改善效果，在患者早期康復中具有積極影響。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)；空心加壓螺釘；高齡；髖關(guān)節(jié)功能

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部骨折，臨床主要表現(xiàn)為腹股溝疼痛、髖部疼痛等[1]。臨床對于無移位或耐受度較低的高齡股骨頸骨折患者，通常采用空心加壓螺釘（CCS）、動力髖螺釘?shù)葍?nèi)固定治療。CCS屬于一種傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療方式，具有操作便捷、創(chuàng)傷較小等優(yōu)勢[2]，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，高齡患者機體抵抗力較差，易受骨質(zhì)疏松、骨硬度減弱、基礎(chǔ)疾病等因素影響出現(xiàn)股骨頸不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴重影響患者及其家庭正常生活[3]。股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（FNS）是近年來新型研發(fā)的一種內(nèi)固定裝置，操作簡潔，創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性較高，能夠動態(tài)加壓[4]。本研究旨在探討股骨頸動力交叉釘系統(tǒng)（FNS）與空心加壓螺釘（CCS）治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2021年11月～2022年11月我院收治的81例高齡股骨頸骨折患者使用隨機排列表法，分為研究組41例和對照組40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：符合股骨頸骨折診斷標準；患者或其家屬愿意簽署知情同意書；無意識昏迷，可正常交流者；臨床資料齊全。排除標準：合并嚴重心、肝等器官性疾病；合并精神疾??；合并感染性疾?。缓喜乐孛庖吖δ苋毕?；近期未參與過其他相關(guān)研究；中途退出研究。

1.2 方法

兩組患者均完成常規(guī)術(shù)前檢查，手術(shù)采用全麻，并于術(shù)中給予抗生素預防感染。麻醉后，給予患者取仰臥位于可透視牽引床上，輕微抬高患髖，適當外展后，存在骨折移位可選擇內(nèi)旋復位，無移位可選擇內(nèi)旋，通過C形臂X線機透視觀察并調(diào)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)、外旋角度。

1.2.1 對照組采用CCS治療

于股骨大轉(zhuǎn)子下3～5 cm處作一3 cm長切口，于透視下沿股骨頸縱向置入第一枚導針，插入股骨外側(cè)皮質(zhì)中，進針點與小轉(zhuǎn)子尖部水平，正位導針距股骨3～5 mm，導向器輔助在正位導針前、后方各置入1枚平行導針，3枚導針需呈倒三角形或正三角。切開皮膚測量深度，將3枚空心螺釘沿導針方向擰入進行固定。于正位、側(cè)位透視觀察位置確認無誤后，沖洗切口，逐層縫合，無菌敷料包扎。

1.2.2 研究組采用FNS治療

于股骨大轉(zhuǎn)子下作一4 cm長縱向切口，逐層切開皮膚至闊筋膜，切開股外側(cè)肌后緣后，將其往前方牽開，至股骨大轉(zhuǎn)子下方轉(zhuǎn)折處骨面顯露；再置入導向器，于透視情況下將1枚導針置于股骨頭軟骨下，以距軟骨下5 mm為佳，正側(cè)位導針均位于股骨頭中心，確認位置無誤后，測量深度，將擴孔鉆沿中央導針鉆入股骨外側(cè)皮質(zhì)中；而后將股骨頸動力棒輕輕敲入，確認居中后，依據(jù)手柄導向器依次擰入鎖定螺釘（長度以實際測深數(shù)據(jù)為準）和抗旋螺釘（與股骨頸動力棒同長），觀察股骨外側(cè)鋼板是否居中，確認無誤后鉆孔擰入1～2枚鎖定螺釘；最后再將1枚長度適宜的抗旋螺釘沿導向器放入。透視觀察FNS位置，滿意后取出抗旋導針，放松牽引，沖洗并逐層縫合，用無菌敷料進行包扎。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復情況：采用髖關(guān)節(jié)Harris評分于術(shù)后1個月、6個月、1年評估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況。髖關(guān)節(jié)Harris評分總分為100分，分值越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復情況越好[5]。（2）比較兩組術(shù)后住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間和骨折愈合時間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如股骨頸短縮、退釘、骨折不愈合、股骨頭壞死等。骨折不愈合：骨折線于術(shù)后9個月仍可見。股骨頸短縮：健側(cè)股骨頸長度-患側(cè)股骨頸長度）/健側(cè)股骨頸長度＞0.2。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復情況和骨折愈合時間比較

研究組術(shù)后1年Harris評分和愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、6個月Harris評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)情況比較

研究組術(shù)后住院時間、出血量和手術(shù)時間均低于對照組兩組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，對照組為12.50%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

隨著社會老齡化發(fā)展，高齡股骨頸骨折率呈上升趨勢，且具有較高的致殘、致死率，嚴重影響患者正常生活[6]。對于可以耐受手術(shù)、無嚴重移位狀況的高齡股骨頸骨折患者，臨床推薦使用創(chuàng)傷較小的內(nèi)固定方式進行治療。

本研究結(jié)果顯示，研究術(shù)后1年Harris評分以及愈合時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、6個月Harris評分明顯高于對照組（P＜0.05）。提示對高齡股骨頸骨折患者采用FNS治療，能夠有效促進關(guān)節(jié)功能恢復。既往研究表明，相較于CCS，F(xiàn)NS屬于板釘系統(tǒng)，具有更加穩(wěn)定的固定性和強度，可通過鎖定、防旋螺釘，提升旋轉(zhuǎn)、角穩(wěn)定性；從力學角度分析，對不穩(wěn)定性股骨頸骨折的患者而言，CCS的極限載荷較小[7]。伴隨Pauwels角的逐步增大，剪切力成為影響患者內(nèi)固定成功的主要外界因素。但骨折愈合后，兩種內(nèi)固定裝置對患者髖關(guān)節(jié)功能的影響差異不顯著。任林海等[8]研究表示，高齡股骨頸骨折在接受傳統(tǒng)內(nèi)固定治療時預后效果較差，可能會需要長期臥床靜養(yǎng)，增加壓力性損傷以及其他并發(fā)癥發(fā)生風險，加重其他疾病進程，最終導致再手術(shù)情況的發(fā)生。FNS設(shè)計科學有效，僅需3～5 cm長的切口便可置入內(nèi)置物，創(chuàng)傷較小，并且屬于敲擊置入，動力棒無螺紋無需旋轉(zhuǎn)扭動，可有效降低股骨頭發(fā)生移位風險。

兩組術(shù)后住院時間、出血量和手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明兩種手術(shù)方法均表現(xiàn)出微創(chuàng)特征。此外，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)股骨頭壞死、骨折不愈合現(xiàn)象，但均出現(xiàn)了股骨頸短縮、退釘現(xiàn)象，原因可能在于復位質(zhì)量不佳、高齡患者骨質(zhì)疏松情況較為嚴峻，進而影響內(nèi)固定對股骨頭的把控力度。FNS的防旋釘與主釘設(shè)計為一體，可有效預防退釘發(fā)生，配合袖套式設(shè)計，即便出現(xiàn)短縮狀況也未必會發(fā)生退釘。CCS一旦出現(xiàn)股骨頸骨短縮，會有很大概率出現(xiàn)退釘或發(fā)生螺釘切出，退釘、螺釘切出均會影響患者關(guān)節(jié)功能，嚴重者需去除內(nèi)固定或再行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

綜上所述， CCS與FNS治療高齡股骨頸骨折均有術(shù)后恢復快、微創(chuàng)等優(yōu)點，其中FNS表現(xiàn)出更加優(yōu)良的髖關(guān)節(jié)功能改善效果，在患者早期康復中具有積極影響。

參考文獻

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