摘要：目的 研究保元湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭氣虛血瘀證的臨床效果。方法 納入2023年3月～2024年2月于我院診治的40例心力衰竭患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和研究組各20例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在此基礎上給予保元湯合血府逐瘀湯治療，連續(xù)治療2周。比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、心功能和炎癥介質(zhì)水平。結果 研究組臨床治療總有效率為100.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；研究組治療后和各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后心功能各項指標（LVESD、LVEDD、LVEF）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組治療后IL-6、CRP均低于對照組（P＜0.05）。結論 保元湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭氣虛血瘀證可有效提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀，促進其心功能改善，抑制炎癥反應，療效確切。

關鍵詞：心力衰竭；保元湯；血府逐瘀湯；心功能；炎癥反應；氣虛血瘀證

心力衰竭在臨床上十分常見，患者常伴有頭暈、乏力、呼吸困難、活動受限等癥狀，嚴重威脅其生命健康?，F(xiàn)代醫(yī)學常使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（β-R）等藥物治療心力衰竭，但單用時療效欠佳，且長時間用藥不良反應明顯，影響患者治療依從性[1]。近年來，隨著臨床上對心力衰竭發(fā)病機制研究的不斷深入及治療方法的持續(xù)優(yōu)化，中醫(yī)藥技術在該病治療中的應用不斷增多，患者預后獲得了明顯改善[2～3]。本研究旨在研究保元湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭氣虛血瘀證的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2023年3月～2024年2月于我院診治的40例心力衰竭患者為研究對象，按隨機對照原則分為對照組和研究組各20例。對照組男12例，女8例；年齡48～86歲，平均年齡（67.12±8.33）歲；心功能分級為Ⅱ級11例，Ⅲ級9例；病程1～9年，平均病程（4.50±2.11）年。研究組男13例，女7例；年齡45～84歲，平均年齡（67.26±8.10）歲；心功能分級為Ⅱ級9例，Ⅲ級11例；病程1～8年，平均病程（4.46±1.87）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合心力衰竭的西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準均相符[4-5]；心功能分級Ⅱ級或Ⅲ級；年齡≤70歲；中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證；知曉本研究并自愿參與；治療依從性良好。排除標準：合并先天性心臟病、嚴重心律失?；驀乐匕昴げ∽兊刃呐K疾??；對研究用藥過敏；合并無法有效控制的高血壓；合并嚴重臟器功能障礙；近1個月內(nèi)有相關藥物治療史。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：每天頓服比索洛爾片2.5～10 mg每日一次、厄貝沙坦片150～300 mg每日一次或者鹽酸貝那普利10～20 mg每日一次或培哚普利叔丁胺片2～8 mg每日一次或沙庫巴曲纈沙坦鈉片50～100 mg每日一次或兩次，螺內(nèi)酯片20 mg每日一次。研究組在此基礎上給予保元湯合血府逐瘀湯治療：方中包括黃芪、川芎、人參、當歸、紅花、桃仁、肉桂、赤芍、桔梗、牛膝、炙甘草、枳殼、熟地黃和柴胡，具體劑量根據(jù)患者病情和體征隨證加減。使用煎藥機進行煎煮，留取藥汁300 mL，分早晚2次服用。兩組均連續(xù)治療1～2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：患者癥狀體征徹底或基本消失，心功能分級改善2級及以上或達到I級，為顯效；患者癥狀體征明顯改善，心功能分級改善1級，為有效；患者癥狀體征未見明顯改變或加重，心功能分級無變化，為無效。顯效+有效=總有效。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：包括喘促、心悸、面色蒼白、肢冷畏寒等癥，每項0～3分，分值越高癥狀越嚴重。（3）比較兩組心功能：通過超聲心動圖檢測左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），計算左室射血分數(shù)（LVEF）。（4）比較兩組炎癥介質(zhì)：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）和C反應蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為100.00%，高于對照組的70.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前各項中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后各項中醫(yī)證候積分均下降，且研究組下降幅度大于對照組，兩組治療后中醫(yī)證候積分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能指標比較

兩組治療前LVESD、LVEDD、LVEF比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療2周后LVESD、LVEDD、LVEF均改善，且研究組各指標改善幅度大于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥介質(zhì)比較

兩組治療前IL-6、CRP比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組治療后IL-6、CRP均下降，且研究組下降幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

3" 討論

心力衰竭為臨床常見的心血管疾病，誘因是心肌病、心肌炎、心肌梗死等心肌損傷，這些因素可造成心室舒縮功能、心臟泵血功能損害。西醫(yī)治療心力衰竭主要在于抑制心肌重構進展，相關藥物有ACEI、ARB、β-R等，但長期臨床實踐發(fā)現(xiàn)單用西藥治療仍有部分患者的心功能改善效果有待提高[6]。

中醫(yī)根據(jù)癥狀表現(xiàn)將心力衰竭歸為“心水、心悸、水腫”等范疇，隨著近年來心力衰竭發(fā)病率的不斷上升，臨床將心衰病正式納入中醫(yī)教材，并定義為“心衰病”。中醫(yī)認為其屬于一種本虛標實之證，其中本虛以氣虛為主，也可進展為陽虛或陰虛，標實以瘀血為主，本虛為該病的基礎，決定患者預后，標實可影響病情變化，二者之間相互影響。心衰病氣虛血瘀證通常因心病日久致心氣虛弱，而氣屬血之帥、心屬血之主，心氣虛弱易致血液運行無力，久而成瘀。因此，臨床治療應以補中益氣、活血祛瘀為原則。

保元湯為《慎柔五書》中的經(jīng)典方劑，方中黃芪可補氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫，重在補體表之氣；人參可大補元氣、復脈固脫，重在壯里氣；肉桂可溫中散寒、理氣止痛，重在補命門之氣；甘草可補中益氣、緩急止痛，重在益中氣。諸藥共用可補足元氣[7]。血府逐瘀湯為《醫(yī)林改錯》中的經(jīng)典方劑，方中赤芍、桃仁、川芎、紅花均有活血祛瘀之功效；當歸可補血活血，祛瘀而不傷正；牛膝可活血通經(jīng)、引血下行；桔梗可引藥上行；柴胡可升舉陽氣，枳殼可理氣寬中之功效，二者配伍可促進氣機升降。諸藥共用有活血祛瘀、升舉陽氣等功效[8]。保元湯合血府逐瘀湯可補氣血、祛血瘀，發(fā)揮標本兼治效果。本研究結果顯示，研究組臨床治療總有效率為100.00%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；研究組治療后和各項中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后心功能各項指標（LVESD、LVEDD、LVEF）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與董進軍[9]等研究結果相似，說明保元湯合血府逐瘀湯治療效果顯著。炎癥介質(zhì)參與了心力衰竭病情發(fā)生及發(fā)展過程，IL-6可通過誘導心肌形成過量一氧化氮，抑制患者心臟收縮，持續(xù)損傷心肌細胞；CRP可通過損害血管內(nèi)皮細胞來加劇心肌損傷[10]。本研究結果顯示，研究組治療后IL-6、CRP均低于對照組（P＜0.05），提示保元湯合血府逐瘀湯有助于減輕機體炎癥反應?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花中的紅花素可抗炎、改善循環(huán)；川芎中的揮發(fā)油和黃酮類化合物可抗炎、調(diào)節(jié)免疫[11～12]。

綜上所述，保元湯合血府逐瘀湯治療心力衰竭氣虛血瘀證可有效提高臨床療效，減輕患者臨床癥狀，促進其心功能改善，抑制炎癥反應，療效確切。

參考文獻

[1]袁慎洋.中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2023，39（4）：763-765.

[2]張錦濤.中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭合并肺部感染臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（8）：1341-1343.

[3]吉岳萍，劉娟.中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2022，38（10）：1705-1707.

[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[5]中華中醫(yī)藥學會慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南項目組.慢性心力衰竭中醫(yī)診療指南（2022年）[J].中醫(yī)雜志，2023，64（7）：743-756.

[6]馮月花.中西醫(yī)結合治療慢性心力衰竭研究進展[J].保健文匯，2021，22（2）：255-256.

[7]華明章.保元湯治療冠心病心力衰竭的臨床觀察[J].中國民間療法，2023，31（16）：96-99.

[8]詹望，蔡嵩，彭杰.血府逐瘀湯聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心血瘀阻型老年冠心病心力衰竭患者療效及對心功能、血脂代謝的影響[J].中國處方藥，2022，20（8）：156-158.

[9]董進軍，商李超，李妍蓉，等.保元湯合血府逐瘀湯干預冠心病心力衰竭（氣虛血瘀型）的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（23）：159.

[10]周愛民，楊德錢，趙鳳林.保元湯合血府逐瘀湯對慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2019，16（10）：128-131.

[11]梁五林，張明倩，崔爽，等.紅花保護心血管系統(tǒng)的藥理作用和臨床應用研究進展[J].中醫(yī)藥學報， 2022，50（6）：94-102.

[12]張瑩瑩，張科，宋崟，等.“川芎-當歸”藥對主要活性成分的網(wǎng)絡藥理學研究[J].安徽醫(yī)藥， 2023，27（1）：19-24.