摘要：目的 觀察微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的臨床效果。方法 納入2020年8月～2023年8月我院收治的100例SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者為研究對(duì)象，按雙色球法分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)大“L”切口入路及外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，研究組采用經(jīng)皮撐開(kāi)器輔助復(fù)位空心釘微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療，比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)、跟骨結(jié)構(gòu)、足踝功能和生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月Bohler角、Gissance角均增大（P＜0.05），但組間比較差異不顯著（P＞0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月AOFAS后足評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)撐開(kāi)器復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可有效促進(jìn)患者足踝功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折；Sanders分型；微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)；足踝功能；生活質(zhì)量

跟骨屬于人體足部體積最大的一塊跗骨，也是足縱弓的重要支持結(jié)構(gòu)。跟骨骨折在所有骨折中占比為2%左右，大部分屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要發(fā)生于高空墜落、交通事故等意外，致殘率超過(guò)20%，具有較為復(fù)雜的損傷機(jī)制和臨床分型，其中以Sanders Ⅱ、Ⅲ型較常見(jiàn)[1]。手術(shù)是臨床現(xiàn)階段治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的主要手段，可促進(jìn)跟骨結(jié)構(gòu)恢復(fù)，避免畸形愈合，改善足踝功能[2]，但外側(cè)“L”型大切口入路及外側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)存在創(chuàng)傷大、皮緣壞死等問(wèn)題[3]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)在跟骨骨折治療中的應(yīng)用越來(lái)越多，術(shù)中無(wú)需直接暴露骨折端，可實(shí)現(xiàn)間接復(fù)位，還可有效減輕對(duì)骨折塊和周邊血供狀態(tài)地再破壞，對(duì)術(shù)后恢復(fù)較為有利[4]。本研究旨在進(jìn)一步觀察微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年8月～2023年8月我院收治的100例Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折患者為研究對(duì)象，按雙色球法分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡32～58歲，平均年齡（42.66±9.17）歲；骨折原因?yàn)楦呖諌嬄?8例，交通事故15例，其他7例；Sanders分型為Ⅱ型23例，Ⅲ型27例；左側(cè)21例，右側(cè)29例；體重指數(shù)18～33 kg/m²，平均體重指數(shù)（23.77±4.12） kg/m²。研究組男26例，女24例；年齡30～58歲，平均年齡（42.73±9.02）歲；骨折原因?yàn)楦呖諌嬄?6例，交通事故19例，其他5例；Sanders分型為Ⅱ型21例，Ⅲ型29例；左側(cè)23例，右側(cè)27例；體重指數(shù)16～33 kg/m²，平均體重指數(shù)（23.65±3.81） kg/m²。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《骨折分類與功能評(píng)定》[5]進(jìn)行診斷，滿足其中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查證實(shí)為跟骨骨折；Sanders分型為Ⅱ型或Ⅲ型；年齡＜60歲；知曉本研究并自愿參與；無(wú)足踝外傷史及手術(shù)史；無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病或高血壓，無(wú)法耐受手術(shù)；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；合并意識(shí)或精神障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流；合并其他部位骨折；受傷前存在足踝功能障礙；病理性骨折。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療

協(xié)助患者保持側(cè)臥體位，并適當(dāng)屈曲對(duì)側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，然后借助氣壓止血帶作“L”形切口，將跟骨側(cè)面充分暴露出來(lái)，從跟骨結(jié)節(jié)部位垂直向下切開(kāi)直到骨質(zhì)，遠(yuǎn)端部位切至小趾展肌筋膜，近端部位切至跟骨結(jié)節(jié)處。充分暴露骨折部位后，根據(jù)患者骨折情況給予適當(dāng)復(fù)位，并使用克氏針臨時(shí)固定，于直視狀態(tài)下了解復(fù)位情況，待復(fù)位滿意后使用合適尺寸的跟骨外側(cè)鋼板進(jìn)行貼合并用螺釘固定，全面評(píng)估復(fù)位與固定狀況，沖洗切口，引流，縫合，術(shù)畢。

1.2.2 研究組采用微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療

手術(shù)入路為跟骨外側(cè)跗骨竇間隙，該入路可將距下關(guān)節(jié)及跟骨外側(cè)壁、跟骨各關(guān)節(jié)等均充分暴露出來(lái)，使用撐開(kāi)器輔助撐開(kāi)復(fù)位解除絞索，在切口下方位置找到腓骨肌腱、腓腸神經(jīng)后進(jìn)行牽拉保護(hù)，用生理鹽水進(jìn)行有效沖洗，暴露骨折部位，糾正與恢復(fù)跟骨關(guān)節(jié)移位與跟骨高度，固定載距突骨塊。透視跟骨側(cè)位及軸位，了解跟骨關(guān)節(jié)移位與跟骨高度糾正與恢復(fù)效果，滿意后用螺釘進(jìn)行固定。對(duì)出現(xiàn)移位的跟骨關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，再?gòu)淖愀蠼Y(jié)節(jié)及載距突體表投影區(qū)經(jīng)皮穿刺來(lái)引導(dǎo)克氏針、空心釘進(jìn)行固定，通過(guò)透視了解跟骨每個(gè)關(guān)節(jié)和軸線重建情況，對(duì)處于膨出狀態(tài)的外側(cè)壁進(jìn)行擠壓復(fù)位并用螺釘固定。充分沖洗切口，復(fù)位牽拉的腓骨長(zhǎng)短肌腱，引流，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間。（2）比較兩組跟骨結(jié)構(gòu)：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月測(cè)量Bohler角和Gissance角。（3）比較兩組足踝功能：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用美國(guó)骨科足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）后足評(píng)分量表評(píng)估，分值越高代表患者足踝功能恢復(fù)越好。（4）比較兩組生活質(zhì)量：分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組Bohler角和Gissance角比較

兩組術(shù)后3個(gè)月Bohler角和Gissance角均較術(shù)前增大（P＜0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組足踝功能評(píng)分比較

兩組術(shù)后3個(gè)月AOFAS后足評(píng)分均升高，且研究組高于（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組術(shù)前SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月SF-36各項(xiàng)評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折為臨床常見(jiàn)的跟骨骨折類型，常合并移位，非手術(shù)療法一般難以恢復(fù)足踝功能。手術(shù)療法主要包括鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)、微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)等，鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)是通過(guò)“L”形切口進(jìn)行復(fù)位固定，但存在切口大、軟組織損傷多、術(shù)后并發(fā)癥多、愈合時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)可在很大程度上避免上述問(wèn)題[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后3個(gè)月Bohler角、Gissance角均增大（P＜0.05），但組間比較差異不顯著（P＞0.05）；研究組術(shù)后3個(gè)月AOFAS后足評(píng)分、SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究[8]結(jié)果相似。說(shuō)明與鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)相比，微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療這類骨折優(yōu)勢(shì)明顯，有助于加快患者術(shù)后足踝功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)避開(kāi)骨折部位，以小切口進(jìn)行復(fù)位及固定，可有效減輕對(duì)軟組織的損傷，減少出血量，維持骨折部位良好的血供，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后恢復(fù)；術(shù)中可充分暴露跟骨關(guān)節(jié)面，方便患者在直視狀態(tài)下進(jìn)行骨折復(fù)位和固定，提高手術(shù)效率；術(shù)中置入微型鋼板可使關(guān)節(jié)面獲得更加穩(wěn)固的支撐，促進(jìn)術(shù)后足踝功能恢復(fù)。但術(shù)前要熟練掌握該技術(shù)的適應(yīng)證，確保手術(shù)時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確性；術(shù)中要充分利用克氏針進(jìn)行撬撥與臨時(shí)固定，注意復(fù)位順序，特別是調(diào)整Bohler角、Gissance角時(shí)，確?；謴?fù)跟骨整體形態(tài)。

綜上所述，微創(chuàng)撐開(kāi)器復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)治療Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可有效促進(jìn)患者足踝功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

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