摘要：目的 探討肛門(mén)直腸畸形術(shù)后基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)方案構(gòu)建。方法 選取2022年10月～2023年10月于我院進(jìn)行肛門(mén)直腸畸形術(shù)后治療的60例肛門(mén)直腸畸形患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，比較兩組術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、主要照顧者出院準(zhǔn)備度總分、住院時(shí)間和家屬滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度總分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿(mǎn)意各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可有效減輕肛門(mén)直腸畸形術(shù)后患兒疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家屬滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：肛門(mén)直腸畸形；肛門(mén)直腸畸形術(shù)；時(shí)機(jī)理論；護(hù)理；疼痛；并發(fā)癥

肛門(mén)直腸畸形是為常見(jiàn)的兒童先天性疾病，近年來(lái)肛門(mén)直腸畸形外科手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床治療效果顯著。但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥，近期并發(fā)癥有傷口感染、傷口裂開(kāi)、直腸回縮等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥有便秘、大便失禁、尿道閉鎖、后尿道憩室、直腸脫垂等。臨床需給予患兒有效的護(hù)理干預(yù)，降低并發(fā)癥率，促進(jìn)患兒康復(fù)。時(shí)機(jī)理論將疾病劃分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期和適應(yīng)期5個(gè)階段，并根據(jù)每個(gè)階段患兒的需求提供干預(yù)措施，包括信息傳遞、情感支持、提供工具、評(píng)價(jià)等，滿(mǎn)足患兒和家屬在急性發(fā)病到回歸家庭過(guò)程中不斷變化的需求[1～2]。本研究選取2022年10月～2023年10月于我院進(jìn)行肛門(mén)直腸畸形術(shù)后治療的60例肛門(mén)直腸畸形患兒為研究對(duì)象，探討肛門(mén)直腸畸形術(shù)后基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月～2023年10月于我院進(jìn)行肛門(mén)直腸畸形術(shù)后治療的60例肛門(mén)直腸畸形患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組女13例，男17例；年齡0～18歲，平均年齡（9.16±1.55）歲。對(duì)照組女14例，男16例；年齡0～17歲，平均年齡（9.03±1.47）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定；無(wú)其他嚴(yán)重疾病。伴有免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒏腥?；凝血功能異常。主要照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情同意；具備正常的溝通交流能力；身體健康，活動(dòng)能力正常；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合治療，無(wú)法順利溝通；理解能力不足；中途要求退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

向患兒主要照顧者介紹入院環(huán)境、進(jìn)行入院護(hù)理評(píng)估、健康教育、密切觀察術(shù)后生命體征等，同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)的家庭隨訪，并為他們提供有關(guān)疾病和家庭護(hù)理方面的咨詢(xún)。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)

（1）建立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理小組，制定護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)時(shí)機(jī)理論框架，結(jié)合患兒當(dāng)前的病情和治療情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢(xún)專(zhuān)家的意見(jiàn)，初步將整個(gè)干預(yù)階段分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期。根據(jù)肛門(mén)直腸畸形疾病的特點(diǎn)和相關(guān)專(zhuān)家的建議，將干預(yù)階段進(jìn)一步劃分為圍術(shù)期（疾病確診后開(kāi)始至術(shù)后1～2周）、出院準(zhǔn)備期（即將結(jié)束治療至出院前2～3天）、調(diào)整期（出院后不超過(guò)3個(gè)月）和適應(yīng)期（出院后3～6個(gè)月）。針對(duì)不同階段患兒和家屬的護(hù)理需求，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，并靈活應(yīng)對(duì)患兒家屬照顧需求的動(dòng)態(tài)變化。同時(shí)，根據(jù)每個(gè)階段的情況編制與干預(yù)措施完全吻合的健康手冊(cè)，包括知識(shí)普及、生活護(hù)理、藥物指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容。通過(guò)這些措施，護(hù)理人員可以為患兒及主要照顧者提供全面的護(hù)理支持，幫助其順利度過(guò)肛門(mén)直腸畸形疾病的不同階段，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高患兒和主要照顧者的適應(yīng)能力。

（2）護(hù)理干預(yù)方案。術(shù)前為患兒和主要照顧者提供適當(dāng)?shù)男睦碇С趾徒逃?，解答疑?wèn)。完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，如清潔腸道、禁食等。監(jiān)測(cè)患兒生命體征，確保患兒身體狀況穩(wěn)定。給予術(shù)后疼痛管理，遵醫(yī)囑給予藥物止痛和非藥物止痛。定期檢查傷口，觀察有無(wú)感染，并及時(shí)處理。協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸鍛煉、活動(dòng)指導(dǎo)等。出院時(shí)，指導(dǎo)主要照顧者術(shù)后自我護(hù)理，如更換敷料、觀察傷口情況。給予飲食指導(dǎo)，確?；純猴嬍尘?，避免攝入刺激性食物。向主要照顧者介紹藥物作用、服用劑量、頻率和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患兒進(jìn)行肛門(mén)直腸康復(fù)操、排便訓(xùn)練等。強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免過(guò)度用力、保持休息。定期追蹤患兒康復(fù)情況，告知家屬定期隨訪。出院后評(píng)估患兒及其家庭術(shù)后可能面臨的挑戰(zhàn)和困難，鼓勵(lì)其及主要照顧者之間進(jìn)行積極溝通，通過(guò)電話、在線聊天或面對(duì)面交流等方式解決家屬疑問(wèn)，做好延續(xù)性護(hù)理，確保傷口良好愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)估患兒術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛程度，滿(mǎn)分10分，分值越低表示疼痛越輕。（2）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。（3）比較兩組患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度總分及患兒住院時(shí)間：采用出院準(zhǔn)備度量表（RHDS）父母面版評(píng)估患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度，量表總分為0～220分，患兒主要照顧者根據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的分?jǐn)?shù)勾選，得分越高提示出院準(zhǔn)備度越好。（4）比較兩組家屬滿(mǎn)意度：采用王明弘等編制的照護(hù)過(guò)程測(cè)量表（MPOC-20）[3]于出院前評(píng)估患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，包括5個(gè)方面，分別是提供基本信息（5個(gè)項(xiàng)目）、授權(quán)與合作（3個(gè)項(xiàng)目）、提供與患兒有關(guān)的特殊信息（3個(gè)項(xiàng)目）、協(xié)調(diào)和全面照顧（4個(gè)項(xiàng)目）、尊重和支持性照顧（5個(gè)項(xiàng)目），總共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍從“完全沒(méi)有”到“極大程度”，分別對(duì)應(yīng)1～7分，評(píng)分越高表示患兒家長(zhǎng)滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度總分及患兒住院時(shí)間比較

觀察組患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度總分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組病患家屬滿(mǎn)意評(píng)分比較

觀察組提供基本信息、授權(quán)與合作、提供與患兒有關(guān)的特殊信息、協(xié)調(diào)與全面照顧、尊重和支持性照顧各項(xiàng)目評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

按照“時(shí)機(jī)理論”觀點(diǎn)，患兒疾病經(jīng)歷可以劃分為診斷期、穩(wěn)定期、準(zhǔn)備期、實(shí)施期和適應(yīng)期5個(gè)不同的階段，每個(gè)階段的護(hù)理干預(yù)需根據(jù)患兒和主要照顧者在情感、評(píng)估、信息和工具需求變化進(jìn)行。該理論強(qiáng)調(diào)了隨著時(shí)間推移，患兒和主要照顧者的需求也會(huì)不斷變化，因此需要提供連續(xù)的護(hù)理干預(yù)來(lái)滿(mǎn)足這些需求。有研究指出，除了患兒本身，主要照顧者在整個(gè)疾病過(guò)程中也有各種需求，包括疾病知識(shí)、信息獲取、照顧技能、社會(huì)支持等[4～5]，滿(mǎn)足這些需求不僅能提高其在社區(qū)和家庭護(hù)理中的照顧能力，還可以有效減輕他們和患兒的心理壓力，促進(jìn)患兒康復(fù)。

本研究將干預(yù)階段劃分為圍術(shù)期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期和適應(yīng)期。針對(duì)不同階段患兒和主要照顧者的護(hù)理需求提出有針對(duì)性的干預(yù)措施。出院準(zhǔn)備期主要干預(yù)重點(diǎn)是提供情感支持、制定院外康復(fù)計(jì)劃以及提供后續(xù)治療信息等方面的指導(dǎo)。時(shí)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)可以為患兒主要照顧者提供重要的信息交流渠道，幫助其了解手術(shù)后的護(hù)理需求、康復(fù)過(guò)程以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，有助于主要照顧者獲得必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)他們?cè)诨純嚎祻?fù)過(guò)程中的自信心和能力。通過(guò)情感支持和積極的溝通，幫助主要照顧者緩解壓力，增強(qiáng)他們應(yīng)對(duì)困難的能力。同時(shí)，指導(dǎo)患兒主要照顧者護(hù)理技巧，使其可以熟練地應(yīng)對(duì)術(shù)后護(hù)理需求，降低患兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整期主要為患兒和照顧者提供延續(xù)護(hù)理、居家康復(fù)知識(shí)、情感支持等方面的幫助[6～7]。適應(yīng)期主要干預(yù)內(nèi)容包括回歸社會(huì)指導(dǎo)、提供疾病預(yù)防知識(shí)以及尋求社會(huì)幫助等。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度總分高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬滿(mǎn)意各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于時(shí)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)可有效減輕肛門(mén)直腸畸形術(shù)后患兒疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒主要照顧者出院準(zhǔn)備度，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高家屬滿(mǎn)意度。

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