摘 要 目的：探討圖像勾畫(huà)法用于宮頸癌分期在研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選取研究生共58名，分為文字記憶法組（對(duì)照組29名）和圖像勾畫(huà)宮頸癌分期方法組（實(shí)驗(yàn)組29名），兩組考核結(jié)果比較，lt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對(duì)宮頸癌Ⅱ、Ⅲ期分期的準(zhǔn)確性明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.012、0.010）。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組對(duì)宮頸癌靶區(qū)勾畫(huà)中腫瘤侵犯范圍的準(zhǔn)確性亦明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.009，0.011），關(guān)于專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握滿(mǎn)意度及帶教教師滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.012，0.009）。結(jié)論：圖像勾畫(huà)宮頸癌分期法可提高研究生掌握宮頸癌分期的效果，提高其學(xué)習(xí)積極性，實(shí)施也較容易，可予以推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 圖像勾畫(huà)；宮頸癌分期；研究生；教學(xué)應(yīng)用

中圖分類(lèi)號(hào)：G643 " """"""""""""""""""""""""" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A """ DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.24.048

Application of Image based Cervical Cancer Staging Method in

Clinical Teaching for Graduate Students

Abstract Objective： To explore the application effect of image hook drawing method in cervical cancer staging in clinical teaching for graduate students. Method： A total of 58 graduate students were selected and divided into a text memory method group （control group， 29 students） and an image delineation cervical cancer staging method group （experimental group， 29 students）. The assessment results of the two groups were compared， and a difference oflt;0.05 was considered statistically significant. Result： The accuracy of staging cervical cancer stage Ⅱ and Ⅲ in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （=0.012， 0.010）. At the same time， the accuracy of tumor invasion range in cervical cancer target area delineation in the experimental group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （=0.009， 0.011）. In terms of satisfaction with professional knowledge mastery and teacher satisfaction， the experimental group was significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （=0.012， 0.009）. Conclusion： The image-based cervical cancer staging method can improve the effectiveness of graduate students in mastering cervical cancer staging， enhance their learning enthusiasm， and is relatively easy to implement. It can be promoted and applied.

Keywords image delineation; cervical cancer staging; graduate student; teaching application

宮頸癌是危及女性健康的最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全世界每年新發(fā)病例約57萬(wàn)例，死亡約31萬(wàn)例[1]，其中約80%的新發(fā)宮頸癌患者發(fā)生于不發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，宮頸癌每年新發(fā)病例約11萬(wàn)例，死亡約3.4萬(wàn)例[2]。宮頸癌已成為導(dǎo)致女性死亡的主要原因之一，而宮頸癌是病因相對(duì)明確的一種惡性腫瘤，與人乳頭狀瘤病毒（human" papillomavirus，HPV）相關(guān)，為此2018年世界衛(wèi)生組織（World" Health" Organization，WHO）首次提出消除宮頸癌的全球倡議，2020年11月，WHO正式發(fā)布《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，提出了積極推動(dòng)宮頸癌疫苗接種、宮頸癌篩查及為患者提供規(guī)范診療服務(wù)等階段性任務(wù)[3]。為了響應(yīng)WHO號(hào)召，助力實(shí)現(xiàn)2030年消除宮頸癌的目標(biāo)，我國(guó)制定了《加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃（2023―2030年）》[4]，而作為婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)師應(yīng)積極配合，按照政策要求完成任務(wù)，包括做好宮頸癌篩查及宮頸癌規(guī)范化、合理診療，同時(shí)還需要做好婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)研究生及規(guī)培生的培訓(xùn)工作，吸引更多優(yōu)秀人才加入抗擊宮頸癌的隊(duì)伍。婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)由于專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，且分期有別于其他實(shí)體腫瘤，特別是宮頸癌，目前國(guó)際婦科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期相對(duì)比較復(fù)雜，剛?cè)肟频难芯可菀谆煜?，為了幫助他們快速記憶宮頸癌分期，我們將圖像勾畫(huà)宮頸癌分期方法應(yīng)用于研究生教學(xué)工作中，提高了他們對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 材料與方法

1.1" 研究對(duì)象

2021級(jí)、2022級(jí)及2023級(jí)腫瘤專(zhuān)業(yè)研究生共58名（男性25名，女性33名），分成兩組，一組采用常規(guī)文字記憶法進(jìn)行教學(xué)（對(duì)照組29名），另一組采用圖像勾畫(huà)宮頸癌分期方法進(jìn)行教學(xué)（實(shí)驗(yàn)組29名），所有研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容均已知情同意。

1.2" 具體教學(xué)方法

1.2.1" 對(duì)照組教學(xué)

對(duì)照組研究生入科后常規(guī)進(jìn)行入科教育，介紹管理制度和要求、規(guī)范，結(jié)束后按照科室住培專(zhuān)業(yè)基地要求進(jìn)行婦科腫瘤相關(guān)內(nèi)容教學(xué)，其中包括宮頸癌診療規(guī)范相關(guān)內(nèi)容，帶教教師按照教學(xué)大綱要求對(duì)宮頸癌分期進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，該部分內(nèi)容要求掌握，待輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)考核其掌握情況。

1.2.2" 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)

該組研究生和對(duì)照組要求一樣，但對(duì)宮頸癌分期采用圖像勾畫(huà)進(jìn)行教學(xué)，圖像如下圖（圖1）具體勾畫(huà)為：測(cè)量記錄宮頸腫塊大小包括寬度（Width）、前后徑（Thickness）和上下徑（Height）。從不同層面及不同影像體位對(duì)腫瘤大小及侵犯范圍進(jìn)行勾畫(huà)：①?gòu)年幍犁R方向（Fornix）；②水平面（Endo-cervical" canal）；③矢狀面；④冠狀面。用不同顏色對(duì)宮頸腫塊位置、侵犯范圍進(jìn)行勾畫(huà)：①宮頸腫塊（Cervix）采用紅色涂畫(huà)，若為內(nèi)生型腫塊（Infiltrative）則涂成圓形，若為外生型腫塊則涂成鋸齒形；②腫瘤侵犯陰道（Vagina）采用綠色進(jìn)行勾畫(huà)；③腫瘤侵犯宮旁情況（Parametria）采用藍(lán)色進(jìn)行勾畫(huà)；④直腸或者膀胱侵犯（Rectum" or" Bladder）采用橘紅色進(jìn)行勾畫(huà)。在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行勾畫(huà)：宮頸癌放療包括盆腔外照射和腔內(nèi)后裝近距離治療，盆腔外照射開(kāi)始前給予宮頸癌侵犯范圍首次勾畫(huà)，待盆腔外照射結(jié)束或者腔內(nèi)后裝治療前再次進(jìn)行勾畫(huà)。輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)同樣考核其掌握情況。

1.3" 考核項(xiàng)目

出科考試成績(jī)、對(duì)婦科腫瘤專(zhuān)科知識(shí)掌握程度及帶教教師滿(mǎn)意度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用構(gòu)成比或率描述，定量資料用均值€北曜疾睿█保┟枋觶冉喜捎？檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（，%）表示，采用檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)lt; 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2" 研究結(jié)果

2.1" 宮頸癌FIGO分期準(zhǔn)確性比較

對(duì)兩組研究生進(jìn)行宮頸癌分期考試，滿(mǎn)分10分，對(duì)于Ⅱ期、Ⅲ期宮頸癌患者分期的準(zhǔn)確性，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.012、0.010），但對(duì)于Ⅳ期宮頸癌患者分期的準(zhǔn)確性，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.167），具體見(jiàn)表1。

2.2" 宮頸癌放療靶區(qū)勾畫(huà)準(zhǔn)確性比較

帶教教師對(duì)兩組研究生進(jìn)行宮頸癌靶區(qū)勾畫(huà)準(zhǔn)確性考核，滿(mǎn)分10分，對(duì)于盆腔淋巴引流區(qū)靶區(qū)勾畫(huà)范圍準(zhǔn)確性，兩組無(wú)明顯差異（=0.357），但對(duì)于宮頸及陰道侵及范圍準(zhǔn)確性，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.009，0.011），具體見(jiàn)表2。

2.3" 兩組對(duì)培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)掌握程度和對(duì)帶教教師培訓(xùn)滿(mǎn)意度比較

對(duì)兩組研究生進(jìn)行關(guān)于婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握滿(mǎn)意度及帶教教師培訓(xùn)滿(mǎn)意度調(diào)查，滿(mǎn)分100分，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度及對(duì)教師培訓(xùn)的滿(mǎn)意度，實(shí)驗(yàn)組均明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=0.012，0.009），見(jiàn)表3。

3" 討論

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大疾病之一，世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，預(yù)計(jì)2040" 年新發(fā)惡性腫瘤較" 2020" 年明顯增加，特別是中、低等發(fā)展水平國(guó)家的病例數(shù)增幅尤為顯著[5]。婦科惡性腫瘤是危及女性健康的主要原因之一，其中宮頸癌占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位，減少宮頸癌發(fā)病率及死亡率，需要做到宮頸癌篩查及規(guī)范化、合理診療。由于婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，與常規(guī)腫瘤科醫(yī)生知識(shí)要求相比，除常規(guī)的腫瘤防治知識(shí)，醫(yī)生還需要掌握更加專(zhuān)業(yè)的女性生殖系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)。如何做好婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)研究生及規(guī)培生的培訓(xùn)工作，吸引更多優(yōu)秀人才加入抗擊宮頸癌的隊(duì)伍，培養(yǎng)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)研究生的方案值得探討。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是要求研究生在就讀期間進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培），強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力為核心即掌握相關(guān)臨床技能，提高其分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，提高職業(yè)素養(yǎng)及規(guī)范臨床診療能力[6]。如何提高培養(yǎng)質(zhì)量？不同學(xué)者對(duì)研究生臨床分析、臨床思維及臨床操作能力的培養(yǎng)進(jìn)行了探索[7-8]。與其他腫瘤專(zhuān)業(yè)相比，婦科腫瘤科專(zhuān)科性強(qiáng)且發(fā)展迅速，涉及知識(shí)范圍面廣，還需熟悉相應(yīng)的腫瘤臨床表現(xiàn)及疾病的影像表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，這導(dǎo)致本專(zhuān)業(yè)研究生剛接觸該疾病時(shí)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不了解臨床癥狀、體征、相關(guān)輔助檢查之間的關(guān)聯(lián)性，從而出現(xiàn)對(duì)宮頸癌疾病分期及診療方案不明確，導(dǎo)致與患者溝通不暢及患者滿(mǎn)意度降低等情況發(fā)生[9]。要提高婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)研究生對(duì)宮頸癌疾病的全面認(rèn)識(shí)，首先需要提高其對(duì)宮頸癌FIGO分期的準(zhǔn)確性，但由于宮頸癌FIGO分期相對(duì)較復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的文字記憶法，不同分期間容易混淆，這影響了研究生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性。為了幫助其更好地準(zhǔn)確地掌握分期，本研究采用圖像勾畫(huà)法用于宮頸癌分期，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)文字記憶宮頸癌分期法相比，圖像勾畫(huà)法能更好地幫助婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)研究生記憶宮頸癌分期，特別是對(duì)于相對(duì)比較復(fù)雜的Ⅱ、Ⅲ期宮頸癌。

宮頸癌，特別是局部晚期宮頸癌的治療模式為含鉑同步放化療[10]，放療過(guò)程包括放療前定位、靶區(qū)勾畫(huà)、放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、評(píng)估及放射治療計(jì)劃實(shí)施等內(nèi)容[11]，其中放療靶區(qū)勾畫(huà)對(duì)臨床醫(yī)師要求較高，對(duì)于規(guī)培要掌握的內(nèi)容，對(duì)于剛進(jìn)入臨床的腫瘤專(zhuān)科研究生，靶區(qū)勾畫(huà)是一個(gè)難題，需要探索如何形象地幫助其記住靶區(qū)勾畫(huà)范圍及準(zhǔn)確地勾畫(huà)宮頸癌靶區(qū)。本研究通過(guò)圖像勾畫(huà)法，能夠提高規(guī)培研究生勾畫(huà)宮頸癌放療靶區(qū)的準(zhǔn)確性，特別是對(duì)于宮頸腫瘤侵犯范圍的準(zhǔn)確性。

由于單純文字記憶法比較枯燥，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生親身感受一名婦科腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)具備的基本素養(yǎng)和職業(yè)理念，不同學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究。陳昌賢等[12]通過(guò)跨學(xué)科聯(lián)合培養(yǎng)將不同知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，以基礎(chǔ)促進(jìn)臨床，拓展課程內(nèi)容的前沿性、時(shí)代性，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問(wèn)題的綜合能力及科學(xué)精神。俞晶等[13]將臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)（multi-disciplinary team，MDT）結(jié)合案例教學(xué)法應(yīng)用于本科生、規(guī)培生，以及研究生的教學(xué)中，結(jié)果顯示，在婦科腫瘤臨床教學(xué)中MDT模式結(jié)合案例教學(xué)培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生以患者為中心的規(guī)范化、個(gè)體化、綜合化的診療理念，提升了醫(yī)學(xué)生的婦科腫瘤臨床診療思維和診療能力，讓學(xué)生全方位明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)目的，將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床診療病人實(shí)踐中，注重實(shí)際應(yīng)用，提高了培訓(xùn)的效果。由于宮頸癌FIGO分期較煩瑣，單純文字記憶法容易混淆，導(dǎo)致研究生對(duì)婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握滿(mǎn)意度不高，本研究通過(guò)圖像勾畫(huà)法幫助學(xué)生快速準(zhǔn)確記憶FIGO分期，利于學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際工作中，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和滿(mǎn)意度，亦提高了學(xué)生對(duì)帶教教師培訓(xùn)的滿(mǎn)意程度。

綜上所述，圖像勾畫(huà)宮頸癌分期法較傳統(tǒng)的單純文字記憶法明顯提高了婦科腫瘤專(zhuān)業(yè)研究生準(zhǔn)確掌握宮頸癌分期的效果，進(jìn)一步提高了盆腔放療靶區(qū)勾畫(huà)范圍的準(zhǔn)確性，有利于學(xué)生對(duì)婦科腫瘤規(guī)培專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握，提高了其學(xué)習(xí)的積極性和對(duì)帶教教師培訓(xùn)的滿(mǎn)意程度，實(shí)施也較容易，可予以推廣和應(yīng)用。

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