摘要：目的 探討中醫(yī)穴位貼敷對(duì)處于穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者臨床癥狀的改善效果。方法 將60例穩(wěn)定期的COPD患者分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組應(yīng)用布地奈德福莫特羅吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉霧劑治療，觀察組在對(duì)照組方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)穴位貼敷治療。結(jié)果 觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)穴位貼敷可有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，減輕其臨床癥狀，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；穴位貼敷；臨床癥狀；肺功能

COPD具有較高的發(fā)病率，其特點(diǎn)是出現(xiàn)不同程度的小氣道阻塞、氣道炎癥等。臨床上根據(jù)患者的不同表現(xiàn)，將COPD分為急性發(fā)作期與穩(wěn)定期兩個(gè)時(shí)期[1]。急性發(fā)作期的COPD病情進(jìn)展快、臨床癥狀顯著，需住院接受對(duì)癥治療；穩(wěn)定期雖然病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，但是并非為治愈狀態(tài)，患者依然伴有功能下降的情況，稍有不慎便可能感染，導(dǎo)致急性加重，因此穩(wěn)定期依然需要積極治療。當(dāng)前，治療穩(wěn)定期COPD患者主要以西醫(yī)為主，但停藥后容易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)因安全性高、遠(yuǎn)期療效確切在臨床防治疾病中被廣泛應(yīng)用[2]。中醫(yī)應(yīng)用在COPD穩(wěn)定期治療中的方法眾多，其中穴位貼敷起源于冬病夏治、夏病冬治的天灸療法，最初主要被應(yīng)用在支氣管哮喘、氣管炎、反復(fù)呼吸道感染的治療中，療效顯著。本研究旨在探討中醫(yī)穴位貼敷改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者臨床癥狀的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～6月醫(yī)院收治的60例COPD患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各30例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2019年COPD全球倡議（GOLD）中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)過(guò)積極治療后病情穩(wěn)定，同時(shí)符合《國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南慢性阻塞性肺疾病》[3]中關(guān)于肺氣虧虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者病程≥2年；均處于穩(wěn)定期；患者及家屬均對(duì)本研究相關(guān)事宜知情，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：COPD急性期；COPD伴有其他部位感染；患有血液系統(tǒng)疾病、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；重要臟器合并損傷；治療依從性不高。

1.2 方法

對(duì)照組患者在居家期間，嚴(yán)格按照醫(yī)囑吸入布地奈德福莫特羅吸入劑及噻托溴銨粉霧劑。布地奈德福莫特羅吸入劑每次1吸，每日吸2次；噻托溴銨粉霧劑置于專門的裝置中刺破后吸入，每日1次，持續(xù)治療4周。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)穴位貼敷進(jìn)行治療，貼敷藥方：白芥子30 g，細(xì)辛、甘遂各15 g，干姜、延胡索、丁香各10 g，研磨成細(xì)粉后，裝入干凈的玻璃瓶?jī)?nèi)備用。使用時(shí)，取2 g藥粉加入適當(dāng)?shù)男迈r姜汁調(diào)和均勻，然后將其做成直徑為1.5 cm、厚度為0.5 cm的圓餅?；颊呷∽?，貼敷穴位選取其肺俞穴、定喘穴、天突穴、膻中穴、脾俞穴、足三里穴，對(duì)穴位常規(guī)消毒后，將圓餅貼上，然后用大小為3 cm×3 cm的膠布固定，每貼持續(xù)3～4 h，每隔3 d貼1次，每個(gè)月連續(xù)貼3次，待下1個(gè)月后再繼續(xù)貼3次，共貼敷18次。

治療過(guò)程中，提醒患者注意加強(qiáng)肺功能康復(fù)鍛煉，生活中避免接觸可能會(huì)導(dǎo)致COPD急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素，糾正不良的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，注意預(yù)防感冒、感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組總有效率：顯效，咳嗽、咳痰、呼吸困難均消失，換氣與通氣功能恢復(fù)正常，胸廓活動(dòng)恢復(fù)至理想的幅度，各個(gè)肺功能指標(biāo)接近正常；有效，咳嗽、咳痰以及呼吸困難的癥狀較治療前有所減輕，換氣與通氣功能有所改善，胸廓活動(dòng)幅度改善，各個(gè)肺功能指標(biāo)改善；無(wú)效，各個(gè)臨床癥狀、胸廓活動(dòng)、肺功能指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組肺功能指標(biāo)：于治療前治療后測(cè)定用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）[5]。（3）比較兩組中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于中醫(yī)喘證的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，從咳嗽、氣喘、胸悶、乏力、自汗等方面進(jìn)行評(píng)估，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度癥狀計(jì)1分，中度癥狀計(jì)2分，重度癥狀計(jì)3分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組治療前各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)證候積分低對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

COPD的發(fā)生可能跟患者免疫功能存在密切的聯(lián)系，大多是因?yàn)槊黠@暴露在有毒的氣體或者顆粒中誘發(fā)的氣道和（或）肺泡異常引起，具有較高的致殘率與致死率[7]。

COPD屬于中醫(yī)喘證、咳嗽、痰飲等范疇，與脾胃虛弱有密切關(guān)系。脾胃的運(yùn)化功能強(qiáng)弱直接影響著肺氣的充盈或衰弱，如果肺部疾病長(zhǎng)期存在，也會(huì)對(duì)脾胃功能產(chǎn)生不良影響。穩(wěn)定期COPD主要表現(xiàn)為肺脾腎虛，虛而生痰，虛則致瘀，痰生瘀成，其病變特征為虛實(shí)夾雜。因此，對(duì)COPD穩(wěn)定期的患者，治療的原則是健脾補(bǔ)肺、補(bǔ)腎納氣[8]。中藥貼敷是眾多中醫(yī)治療方法的一種，具有簡(jiǎn)單易操作的優(yōu)點(diǎn)。中藥穴位貼敷遵循中醫(yī)整體觀念與辨證論治的原則，按照腧穴—經(jīng)絡(luò)—臟腑的理論，通過(guò)對(duì)相應(yīng)的穴位進(jìn)行藥物貼敷，使藥物經(jīng)穴位直接作用在機(jī)體上，無(wú)需經(jīng)過(guò)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，藥物濃度可長(zhǎng)時(shí)間維持在較高的水平，達(dá)到滿意的治療效果[9]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，能夠全面提升細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，發(fā)揮局部抗炎的功效，并且可針對(duì)淋巴細(xì)胞功能實(shí)施相應(yīng)的調(diào)控處理，快速修復(fù)免疫功能，緩解炎癥反應(yīng)，能夠有效控制組胺等釋放，達(dá)到較好的抗炎、抗過(guò)敏效用。作為一類抗膽堿類藥物，噻托溴銨具有抑制副交感神經(jīng)活性的功能，可有效降低平滑肌的張力，抑制神經(jīng)介導(dǎo)黏液的高分泌，從而實(shí)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張的目的，提高肺部組織的通氣量。布地奈德與噻托溴銨聯(lián)用能夠控制疾病的急性發(fā)作，一旦停藥急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究中，穴位貼敷選用的藥物為白芥子、細(xì)辛、甘遂、干姜、延胡索、丁香，芥子以其辛溫之性，具有驅(qū)散經(jīng)絡(luò)寒痰的功效；甘遂能泄水去飲，既破積又通便；細(xì)辛則擅長(zhǎng)祛風(fēng)散寒，溫暖肺部并化解寒飲；丁香則能溫暖中焦，降逆止嘔，散寒止痛。這些藥物配合使用，能夠共同發(fā)揮溫肺化飲、祛痰通絡(luò)的作用，從而有助于消除痰飲在肺部潛伏的“夙根”，達(dá)到治療目的。肺俞、定喘、天突、膻中、脾俞、足三里等穴為脾肺精氣輸注之處，是治療咳喘的重要穴位，根據(jù)COPD患者的病情選擇穴位進(jìn)行中藥貼敷，可以進(jìn)一步增強(qiáng)藥效，提高治療效果[10]。

綜上所述，中醫(yī)穴位貼敷可有效改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能，減輕其臨床癥狀，提高臨床療效。

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