【摘 要】 捏脊作為傳統(tǒng)中醫(yī)兒科推拿手法之一，在臨床小兒推拿中廣泛應(yīng)用且療效顯著。捏脊法以經(jīng)絡(luò)穴位為基礎(chǔ)，通過外部刺激使相關(guān)部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)，實(shí)現(xiàn)防治疾病的目的。文章欲從“深取痛引之”的角度探討捏脊操作蘊(yùn)含的體表刺激量和激活皮部理論的意義，旨在為今后捏脊規(guī)范化操作、教學(xué)、臨床運(yùn)用起到積極作用。

【關(guān)鍵詞】 捏脊；深取痛引之；刺激量；皮部理論

【中圖分類號(hào)】R223"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）15-0020-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.15.zgmzmjyyzz202414006

Exploring the Theory of Body Surface Stimulation and Skin Theory

Based on the Chiropractic of Pain and Stretching Sensation Induced

Abstract：ChiropracticManipulation，as one of the traditional Chinese pediatric massage techniques，is widely applied and has significant therapeutic effects in clinical pediatric massage.Based on meridian acupoints，the technique of spinal kneading stimulates specific areas externally to induce a response in the corresponding meridians and achieve the goal of preventing and treating diseases.This article aims to explore the significance of the amount of superficial stimulation and the activation of the theory of the cutaneous area from the perspective ofpain and stretching sensation.The goal is to contribute positively to the standardization of spinal kneading techniques，education，and clinical application in the future.

Key words：Chiropractic Manipulation；Pain and Stretching Sensation；Stimulus Quantity；Skin Theory

捏脊，是傳統(tǒng)中醫(yī)兒科推拿常用的手法之一，現(xiàn)被應(yīng)用于小兒推拿臨床，適應(yīng)癥廣泛，療效明顯。但現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)捏脊的操作手法各有見解，多版教材、專著等對(duì)捏脊法的操作描述存在異同［1］，這對(duì)捏脊操作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、臨床應(yīng)用的推廣和臨床療效的發(fā)揮都有著重要影響。

捏脊作為推拿手法，與針刺同為中醫(yī)常用的外治手段，兩者都是以經(jīng)絡(luò)穴位為結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，以外在刺激為手段，作用于人體皮膚并使相應(yīng)部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)，促使經(jīng)氣流通而達(dá)到防治人體疾病的目的，又稱“得氣”，是手法起效的基礎(chǔ)和關(guān)鍵［2］?！吨夂髠浼狈健份d：“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂，乃止，未愈更為之。”［3］此中所言“深取痛引之”便是捏脊法起效的操作要領(lǐng)。因此，本文欲從“深取痛引之”的角度探討捏脊法的規(guī)范化操作，以期為教學(xué)、臨床運(yùn)用及科學(xué)研究提供參考。

1 捏脊法和“深取痛引之”的關(guān)系

1.1 “深取痛引之”的源流及涵義 “拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”［3］見于晉代葛洪的《肘后備急方·治卒腹痛方》，據(jù)考證這是有關(guān)捏脊療法的最早記載。寥寥數(shù)言便將捏脊操作的手法、力度、部位和療程描述詳盡，既指出捏脊時(shí)病者所產(chǎn)生疼痛感和皮膚牽引感的表現(xiàn)，又指明了操作起效便可停止治療。其中，“拈”同“捻”，意用指頭捏；“脊骨皮”指明捏脊部位在背側(cè)脊骨皮部，主要刺激的是脊椎及其周圍兩側(cè)的經(jīng)脈和穴位，調(diào)節(jié)人體的生理機(jī)能，達(dá)到治療疾病、強(qiáng)身健體的效果。盡管，早期的捏脊療法是被用來治療成人腹痛，后轉(zhuǎn)為小兒推拿防治疾病的常用手段，其手法力度、操作遍數(shù)等隨著受眾群體成人到小兒的改變而有所減輕，但一定程度的“痛”和“引”萬不可拋卻，這是捏脊手法起效的保證，也是其發(fā)揮可補(bǔ)可瀉、雙向調(diào)節(jié)作用的基礎(chǔ)［2，4］。因此，“深取痛引之”為對(duì)捏脊法操作的嚴(yán)格要求，是提高捏脊臨床療效的重要準(zhǔn)則。

1.2 合適的體表刺激量為捏脊法起效的基礎(chǔ) 縱觀古籍記載，歷代醫(yī)家雖然沒有明確提出“手法量學(xué)”的概念，但早在《易經(jīng)》中以類族辨物，一是取象， 二為運(yùn)數(shù)，便已經(jīng)覺察到了量化的思維方式［5］。諸如《靈樞·九針十二原》：“刺之而氣不至，無問其數(shù)”［6］10表明針刺刺激得氣是取得療效的前提，指出刺激量的重要性。而后在20世紀(jì)70年代，石學(xué)敏首次提出針刺量學(xué)的概念，推動(dòng)了后世醫(yī)家對(duì)其進(jìn)一步深入研究［7］。然而，中醫(yī)作為一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，對(duì)推拿針刺的量化研究大多局限在手法的物理性刺激量，其量效關(guān)系建立在經(jīng)驗(yàn)與原理闡釋上，尚未形成精確或統(tǒng)一規(guī)范的表達(dá)［8］。推拿通過對(duì)人體體表的穴位經(jīng)絡(luò)施加一定的物理作用力，引起人體皮膚乃至內(nèi)在器官微觀形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以達(dá)到治療目的。推拿效應(yīng)同藥物蓄積效應(yīng)類似，沒有量就沒有效，體表物理刺激的量與效之間必然存在一定的數(shù)量關(guān)系［9-10］，足夠量的物理刺激是手法起效的關(guān)鍵。

推拿，是一種外源性的物理刺激方式，依靠外在物理刺激引發(fā)體內(nèi)能量、物質(zhì)和信息相互交換等綜合作用，不同的物理刺激量都將通過手法力學(xué)和生物學(xué)效應(yīng)產(chǎn)生不同的刺激信息，這些信息可以通過感受器傳入中樞神經(jīng)得到受體的不同反饋［11］。因此，通過對(duì)比研究不同物理刺激量引發(fā)的受體反饋信息的異同，尋找出最適當(dāng)?shù)奈锢泶碳ち匡@然是清晰的。推拿實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，少量的刺激能夠增加穴位局部及遠(yuǎn)端能量代謝的相關(guān)酶活性，而重刺激則可能發(fā)生相反作用［12］。所以，這種物理的刺激量并不是越大越好，存在一個(gè)刺激適中的最佳值，閾下刺激則無效，甚至刺激量過大可能會(huì)引起手法性損害［13］。同時(shí)，自然界普遍存在的適應(yīng)反應(yīng)表明，機(jī)體組織對(duì)同一種手法刺激的敏感度會(huì)隨著刺激時(shí)間的增加而發(fā)生改變，在一定的刺激最佳時(shí)長(zhǎng)達(dá)到反應(yīng)峰值，后逐漸減弱或不再發(fā)生［14］。因此，選擇適當(dāng)?shù)氖址ù碳ち浚峭颇门R床療效最大化的先決條件［15］。

2 體表刺激與皮部理論的關(guān)系

2.1 皮部理論的源流及功能 皮部首載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要組成部分?！端貑枴てげ空摗分袑?duì)皮部的描述非常詳細(xì)：“皮者，脈之部也”“欲知皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆然”和“皮有分部……凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也”［16］352-356。指出人身體表皮膚按照經(jīng)脈循行分區(qū)，有經(jīng)脈十二，故亦有十二皮部，是十二經(jīng)脈對(duì)應(yīng)的體表皮膚分區(qū)，此為狹義皮部的含義。廣義的皮部，指人類機(jī)體的最外層皮膚，是人體防御保護(hù)的第一道防線。有學(xué)者［17］整合《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文總結(jié)出皮部具有防護(hù)、免疫、調(diào)節(jié)水液代謝、調(diào)節(jié)體溫、輔助呼吸、感知和傳導(dǎo)相關(guān)信息等方面的生理機(jī)能，是人體陰陽(yáng)之氣與自然界相通相應(yīng)的又一通道。

近代的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象表明，對(duì)某些穴位進(jìn)行刺激時(shí)，感傳的線路呈現(xiàn)出帶狀分布，甚至存在較寬的過敏帶和麻木帶，這說明皮膚與經(jīng)脈有著密切的關(guān)系，是經(jīng)脈感應(yīng)外界信息并且傳入內(nèi)臟通路的重要路徑［17］。《素問·皮部論》又載：“是故百病之始生也，必先于皮毛?！保?6］358指出疾病的發(fā)生，必先侵犯皮膚；再據(jù)“邪客于皮則腠理開，開則邪氣客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于臟腑也。”可以看出邪氣侵犯人體的路徑大致為：邪氣→腠理（即皮部，皮膚）→絡(luò)脈→經(jīng)脈→臟腑，外界刺激侵犯人體也是先經(jīng)由皮部的感知，傳入到經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，最后輸送到臟腑。

因此，皮部既是人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與外界聯(lián)系的唯一通路，也是邪氣入侵機(jī)體的重要路徑。同時(shí)，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有雙向通導(dǎo)功能，即皮部既能接受外界的相關(guān)生命信息內(nèi)傳于臟腑，也可以將內(nèi)在臟腑的相關(guān)信息反向傳導(dǎo)于體表皮部。例如人體內(nèi)在的臟腑經(jīng)脈、氣血陰陽(yáng)的活動(dòng)狀態(tài)，也會(huì)通過皮部的形態(tài)、色澤、寒溫、潤(rùn)燥等象態(tài)顯現(xiàn)于外［18］。臨床常通過望診皮部以測(cè)知內(nèi)在臟腑的生理狀況，病之于內(nèi)，形之于外，皮部理論充分體現(xiàn)了中醫(yī)臟腑與經(jīng)絡(luò)的整體觀念。捏脊以直接刺激背部皮膚的方式，可能也是通過皮部-經(jīng)絡(luò)-臟腑這一信息傳輸通道，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑氣血和平衡陰陽(yáng)的目的，故理解皮部理論在捏脊防治疾病過程中發(fā)揮的作用是非常有必要的。

2.2 體表刺激激活皮部的意義 孫思邈說：“上工治未病，中工治欲病，下工治已病?！敝嗅t(yī)素來講究未病先防和既病防變，都可以從“皮”論治，使病邪由“皮”而解，不論中醫(yī)推拿或針刺，只要作用于皮部，皆有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑的功效［19］。概括刺激皮部能治病的原因大致有二：其一，皮部與中醫(yī)穴位治病一樣，都是接受外在刺激以激發(fā)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的活動(dòng)，調(diào)節(jié)人體機(jī)能狀態(tài)以達(dá)到防病治病的作用；其二，與皮部的生理功能密切相關(guān)，“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”［6］109，而皮部正是“衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也”［16］115。捏脊便是激發(fā)循行在體表的衛(wèi)陽(yáng)之氣，故言：“審察衛(wèi)氣，為百病母。”把衛(wèi)氣放在抵抗外邪、治愈疾病的首要地位，此為治皮之理［17］。

以西醫(yī)學(xué)角度而言，皮部理論可以理解為皮膚的生理反應(yīng)，是皮膚對(duì)外界刺激的感知和反應(yīng)作用。皮膚作為人體與外界相接觸的第一道屏障，對(duì)于維持機(jī)體生理功能至關(guān)重要，它的功能就類似于中醫(yī)的衛(wèi)氣［20］。例如，皮膚能夠阻擋有害物質(zhì)、病毒、細(xì)菌等進(jìn)入皮膚，還具有防止體液流失、穩(wěn)定體溫的功能［21］。皮膚對(duì)外界氣候、刺激等變化最為敏感，能將疼痛、溫度、瘙癢和觸摸信息傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)［22］。此外，皮膚還含有大量免疫細(xì)胞，它們通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)、激素或者肽類物質(zhì)來進(jìn)行信息傳遞，與鄰近細(xì)胞或自身細(xì)胞相互作用，從而產(chǎn)生各種生理效應(yīng)，具有維持組織穩(wěn)態(tài)的功能，能在受到外界侵襲時(shí)協(xié)調(diào)作用局部啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，并在需要時(shí)啟動(dòng)適應(yīng)性免疫，且皮膚中的T淋巴細(xì)胞是體內(nèi)循環(huán)中T細(xì)胞數(shù)量的兩倍［23-24］。因此，皮膚還是一個(gè)獨(dú)特的免疫器官，構(gòu)成了抵御外部侵襲的物理、化學(xué)和微生物屏障的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)［25］。

可將捏脊看作一種主動(dòng)的、可控的外界物理刺激手段。在一定條件下，這種刺激手段可以啟動(dòng)和強(qiáng)化皮膚生理功能的發(fā)揮，是促進(jìn)皮膚及內(nèi)在分子、能量等生命信息置換的激動(dòng)劑，能為機(jī)體的正常運(yùn)作提供助力，從而實(shí)現(xiàn)防治人體疾病的目的。人體皮膚中存在大量的神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管和淋巴管等，這些組織與皮膚的生理功能密切相關(guān)。如皮膚對(duì)外界刺激發(fā)生的感知主要依賴于皮膚內(nèi)的神經(jīng)末梢，神經(jīng)末梢與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相連通，從而實(shí)現(xiàn)了感知、傳遞和反應(yīng)的整個(gè)過程［26］。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，推拿可能會(huì)促進(jìn)機(jī)體的力量和感知恢復(fù)［20］，緩解肌肉疼痛［27］，可能是通過提高迷走神經(jīng)活性、降低皮質(zhì)醇和增強(qiáng)免疫功能的潛在途徑，減少了早產(chǎn)新生兒遲發(fā)性敗血癥的發(fā)生［28］。以上推拿臨床療效建立在足夠物理刺激量的基礎(chǔ)上，皮膚生理功能的發(fā)揮是小兒推拿由外入內(nèi)，進(jìn)而影響經(jīng)絡(luò)、臟腑功能的重要環(huán)節(jié)，直接決定了捏脊的力度、頻率及不同層次刺激與反應(yīng)后的效果［29］。如何把握手法的刺激量，以發(fā)揮捏脊對(duì)皮部的正向刺激作用，帶動(dòng)軀體、內(nèi)臟甚至整個(gè)機(jī)體的聯(lián)系，是提高臨床療效的最關(guān)鍵因素。

3 捏而有效需“深取痛引之”

首先，皮部并非只是一個(gè)簡(jiǎn)單的“面”狀，底下有絡(luò)脈呈“網(wǎng)”狀在表層， 經(jīng)脈直行呈“線”狀在中層，經(jīng)筋附著于骨和關(guān)節(jié)呈結(jié)聚狀在深層，構(gòu)成一種三維立體結(jié)構(gòu)的經(jīng)絡(luò)層次和完整的體系，其范圍比屬于該經(jīng)脈分布部位更為廣泛［30］。人體受邪氣侵襲，正氣與之交鋒，首犯皮毛，后傳入里，疾病的病位也發(fā)生了相應(yīng)的變化。在《素問·刺要論》篇中談及針刺要道，指出針刺的深淺要依據(jù)疾病的病位來判斷。病有在毫毛腠理、皮膚、肌肉、筋脈、骨髓者之分，病在淺表則淺刺，病在深處則需要深刺到病者的特定疼痛部位才能達(dá)到治療的目的。同時(shí)強(qiáng)調(diào)了，針刺過深可能會(huì)傷害到病者的內(nèi)臟器官，針刺過淺不但刺不到病處，反而會(huì)使病者身體淺表的氣血壅滯，讓病邪趁虛而入?！吧钊⊥匆敝小吧钊　币筢t(yī)者捏脊操作抵達(dá)一定深度，不僅僅是對(duì)病者背部皮膚的簡(jiǎn)單捏拿，而是需要依據(jù)病者的疾病性質(zhì)特點(diǎn)來判斷捏拿的力度、次數(shù)等。捏脊用之于小兒推拿臨床，具有不用針、不用藥，安全度高的優(yōu)點(diǎn)，患兒及家長(zhǎng)們的接受度高，因此醫(yī)者更需對(duì)捏脊操作起效的原則掌握。

其次，西醫(yī)學(xué)將人體皮膚大致分為表皮層、真皮層和皮下結(jié)締組織，這預(yù)示著當(dāng)推拿的力度和深度不同時(shí)，作用到的皮層可能不同，其產(chǎn)生的一系列效應(yīng)也有可能大相徑庭。推拿的本質(zhì)是力學(xué)刺激，手法刺激時(shí)細(xì)胞如何將力學(xué)信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞內(nèi)生物化學(xué)反應(yīng)的傳導(dǎo)機(jī)制是當(dāng)下的研究熱點(diǎn)?！吧钊⊥匆币竽蠹共僮餍枰欢ǖ臓恳旌吞弁锤?，通過對(duì)背部皮膚淺筋膜組織進(jìn)行連續(xù)適度地?cái)D壓和牽拉，使得細(xì)胞和細(xì)胞間的基質(zhì)發(fā)生形變，實(shí)現(xiàn)力學(xué)信號(hào)在微觀狀態(tài)下進(jìn)行傳遞和轉(zhuǎn)化，這是捏脊能夠激活皮部生理功能發(fā)揮的首要前提，也是當(dāng)前外治手法防治疾病的主要機(jī)制［31］。同時(shí)，捏脊涉及的背部皮膚和淺筋膜組織分布廣泛，捏脊可能通過軀體－內(nèi)臟反射機(jī)制進(jìn)而調(diào)節(jié)多個(gè)臟器產(chǎn)生治療效應(yīng)［32］。

再者，力學(xué)效應(yīng)的產(chǎn)生與肥大細(xì)胞密切相關(guān)，肥大細(xì)胞又遍布皮層，以真皮層最為多見［31，33］。設(shè)想當(dāng)推拿手法施加的刺激力度抵達(dá)真皮層，就能激活更多的肥大細(xì)胞，肥大細(xì)胞作為皮膚免疫細(xì)胞參與多種炎癥進(jìn)程［34］，這似乎為捏脊激活皮膚免疫理論增加了極大的說服力。捏脊后背部皮膚出現(xiàn)的充血潮紅狀態(tài)［4］和脊中線皮溫增高［35］的現(xiàn)象也被認(rèn)為與皮膚神經(jīng)源性炎癥有關(guān)，常出現(xiàn)在“深取痛引之”之后，是捏脊法起效的表現(xiàn)。但其中涉及推拿手法力學(xué)刺激量、體表刺激最佳刺激量的內(nèi)涵還有待更多的體表刺激量化研究來佐證。

4 對(duì)捏脊法規(guī)范化操作的啟發(fā)

捏脊是小兒推拿臨床常用方法，小兒皮膚細(xì)嫩且敏感，對(duì)痛覺、溫度覺等外在刺激的適應(yīng)性較差，耐受度也較成人低，因此，對(duì)患兒進(jìn)行捏脊等推拿手法刺激時(shí)醫(yī)者力度應(yīng)有所減輕，但又不可過輕，治療量不足則無法產(chǎn)生療效。臨床上發(fā)現(xiàn)，當(dāng)對(duì)不同的患兒進(jìn)行捏脊治療，在捏、捻、推過程中偶有患兒呈哭喊疼痛掙扎狀，其中以背部皮膚肥碩或緊致者尤甚，可先以推揉法放松患兒背部皮膚再進(jìn)行操作，首次操作時(shí)可適當(dāng)減少捏脊次數(shù)。多數(shù)患兒經(jīng)捏脊配以“捏三提一”的手法操作治療后，大都可見背部皮膚呈現(xiàn)出微微發(fā)紅、膚溫稍有升高的現(xiàn)象，這正是“深取痛引之”的效果。此外，觀察到患兒對(duì)不同醫(yī)師操作反饋差距過大，諸多患兒趨向于選擇捏脊“不痛”的醫(yī)師，這不僅是物理刺激量的差異還涉及功能性刺激量，而功能性刺激量又是一個(gè)模糊且?guī)в兄饔^性的概念，當(dāng)前仍處在理論和臨床觀察方面。如何最大程度上避免治療量不足或是過度醫(yī)療仍是每個(gè)醫(yī)者亟需引起重視的問題。

捏脊療法通過神經(jīng)解剖學(xué)、分子生物學(xué)和軀體-內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理的支撐，逐漸成為治療多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病可供選用的治療手法。臨床上，常將捏脊手法搭配其他小兒推拿手法進(jìn)行治療以提高療效。由于捏脊療法的操作較為簡(jiǎn)單，無需借用器材，依靠雙手便可完成，因此吸引了諸多家長(zhǎng)學(xué)為己用，推廣度和療效可見一斑?，F(xiàn)有的捏脊研究多為臨床療效觀察，缺乏捏脊手法量學(xué)的研究，比如對(duì)手法操作的力度、頻率、操作次數(shù)和時(shí)間等?！吧钊⊥匆笔菍?duì)捏脊手法操作要領(lǐng)的高度概括，是其適當(dāng)刺激量的關(guān)鍵把握，若將其產(chǎn)生的痛感的蓄積作為捏脊得氣的信度標(biāo)志，剖析其蘊(yùn)含的體表刺激量與激活皮部引發(fā)的微觀形態(tài)改變的含義，有助于捏脊法臨床實(shí)際操作的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

［1］劉昱材，李學(xué)超，李夢(mèng)瑩，等.捏脊手法規(guī)范化文獻(xiàn)研究——基于教材、專著以及臨床文獻(xiàn)對(duì)捏脊手法的規(guī)范化研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（8）：1396-1398.

［2］韋姜飛，朱延，陸金路，等.基于“氣至而有效”探討捏脊法的“深取痛引之”［J］.江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，32（1）：5-7.

［3］MITCHINSON A R，KIM H M，ROSENBERG J M，et al.Acute postoperative pain management using massage as an adjuvant therapy：a randomized trial［J］.Arch Surg，2007，142（12）：1158-1167.

［4］李建雄，李夢(mèng)瑩，王紅.單純捏脊療法在小兒臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀及手法分析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（1）：325-328.

［5］常曉波，樊小農(nóng)，王舒，等.“針刺量學(xué)”研究之探本溯源［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（5）：363-366.

［6］黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞［M］.孫理軍，張登本，點(diǎn)評(píng).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2020：10，109.

［7］卞金玲，張春紅.石學(xué)敏院士針刺手法量學(xué)的概念及核心［J］.中國(guó)針灸，2003，23（5）：38-40.

［8］田光，孟智宏.針刺合谷穴治療中樞性面癱量效關(guān)系研究［J］.上海針灸雜志，2015，34（2）：95-98.

［9］魯海，張春紅.關(guān)于針刺最佳刺激量的幾個(gè)關(guān)鍵因素［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（3）：350-352.

［10］施靜，張沛霖.張沛霖注重針刺手法與量效的臨證思路［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：5-9.

［11］林璐璐，王麗瓊，楊靜雯，等.針刺時(shí)效關(guān)系研究進(jìn)展［J］.中國(guó)針灸，2019，39（5）：565-570.

［12］何曉茜，唐雪青，劉旭峰，等.關(guān)于針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的演變及思考［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（7）：1028-1032.

［13］沈夏虹，王繼紅.不同頻率一指禪推法對(duì)脾虛家兔胃黏膜形態(tài)學(xué)改變的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（8）：3593-3596.

［14］高一城，王繼紅，王海寬，等.推拿治療量-效關(guān)系的研究思路及優(yōu)化［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019，30（12）：2951-2953.

［15］周以皓，黃淦，黃志霖，等.基于文獻(xiàn)的針刺捻轉(zhuǎn)量效關(guān)系研究現(xiàn)狀分析［J］.中醫(yī)雜志，2022，63（9）：882-888.

［16］黃帝內(nèi)經(jīng)素問［M］.張登本，孫理軍，點(diǎn)評(píng).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2020：352-356，358，115.

［17］張登本.基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》皮部理論探求疏通經(jīng)絡(luò)外治法獲效的機(jī)理［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2022，21（9）：1-3.

［18］沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：32-36.

［19］張含，劉云霞.淺析“善治者治皮毛”［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2021，36（5）：979-982.

［20］KARGARFARD M，LAM E T，SHARIAT A，et al.Efficacy of massage on muscle soreness，perceived recovery，physiological restoration and physical performance in male bodybuilders［J］.J Sports Sci，2016，34（10）：959-965.

［21］HSU Y C，LI L，F(xiàn)UCHS E.Emerging interactions between skin stem cells and their niches［J］.Nat Med，2014，20（8）：847-586.

［22］ZIMMERMAN A，BAI L，GINTY D D.The gentle touch receptors of mammalian skin［J］.Science，2014，346（6212）：950-954.

［23］NGUYEN A V，SOULIKA A M.The Dynamics of the Skins Immune System［J］.Int J Mol Sci，2019，20（8），1811-1864.

［24］樓方舟，王宏林.皮膚免疫系統(tǒng)功能性研究進(jìn)展［J］.生命科學(xué)，2016，28（2）：268-274.

［25］CHIEOSILAPATHAM P，KIATSURAYANON C，UMEHARA Y，et al.Keratinocytes：innate immune cells in atopic dermatitis［J］.Clin Exp Immunol，2021，204（3）：296-309.

［26］MAREK-JOZEFOWICZ L，NEDOSZYTKO B，GROCHOCKA M，et al.Molecular Mechanisms of Neurogenic Inflammation of the Skin［J］.Int J Mol Sci，2023，24（5）：5001-5056.

［27］HOFFMAN M D，BADOWSKI N，CHIN J，et al.A Randomized Controlled Trial of Massage and Pneumatic Compression for Ultramarathon Recovery［J］.J Orthop Sports Phys Ther，2016，46（5）：320-326.

［28］MENDES E W，PROCIANOY R S.Massage therapy reduces hospital stay and occurrence of late-onset sepsis in very preterm neonates［J］.J Perinatol，2008，28（12）：815-820.

［29］孫德仁，陳博睿.皮部理論在少兒推拿的應(yīng)用［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（3）：1531-1533.

［30］余文英，黃明愉，吳倩雯，等.捏脊療法激活皮膚免疫探討［J］.福建中醫(yī)藥，2018，49（3）：86-88.

［31］范志勇，陳利國(guó)，張志堅(jiān)，等.從細(xì)胞力學(xué)的角度探討手法力學(xué)刺激所致細(xì)胞應(yīng)力效應(yīng)［J］.中國(guó)康復(fù)，2013，28（3）：209-211.

［32］張啟明，王義國(guó)，張健雄，等.探討軀體-內(nèi)臟反射與針刺機(jī)制的關(guān)系［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（6）：1047-1051.

［33］劉岸.皮膚生理學(xué)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2022：23.

［34］DILEEPAN K N，RAVEENDRAN V V，SHARMA R，et al.Mast cell-mediated immune regulation in health and disease［J］.Front Med （Lausanne），2023，10（17）：213-220.

［35］蔡君豪，王文奕，王桂茂，等.捏脊對(duì)小兒背部皮溫的紅外熱像研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（18）：68-69，73.