【摘 要】 目的：記錄和整理2022年云南姚氏醫(yī)學(xué)流派婦科主要傳承人論治月經(jīng)后期的醫(yī)案，探究姚氏婦科治療月經(jīng)后期的用藥規(guī)律。方法：運(yùn)用中醫(yī)藥傳承平臺(tái)V2.5進(jìn)行頻數(shù)和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。結(jié)果：納入并篩選出醫(yī)案172例，治療月經(jīng)后期共156方，中藥頻次統(tǒng)計(jì)為148種，高頻中藥50種，以甘草、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)等為主，歸經(jīng)以肝腎脾三經(jīng)最多，得出藥對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則和聚類分析藥組為甘草-當(dāng)歸-白芍等。結(jié)論：姚氏婦科論治月經(jīng)后期疾病注重肝腎脾關(guān)系，強(qiáng)調(diào)氣血的重要性，善用經(jīng)方，用藥特色鮮明，值得進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】 姚氏婦科；月經(jīng)后期；數(shù)據(jù)挖掘；用藥規(guī)律

【中圖分類號(hào)】R271.11+1"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）15-0094-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.15.zgmzmjyyzz202414019

Exploring the Medication Patterns of YAOs Gynecological Treatment for Late Menstrual Period in Yunnan Based on Data Mining

Abstract：Objective To record and sort out the medical records of the main gynecology inheritors of YAOs School of Medicine in Yunnan on the treatment of late menstruation in 2022， and to explore the law of drug use of YAOs gynecology in the treatment of late menstruation.Methods Traditional Chinese Medicine inheritance platform V2.5 was used to analyze the frequency and association rules.Results 172 cases of medical cases were included and screened out， a total of 156 prescriptions were used for the treatment of late menstrual period， 148 kinds of traditional Chinese medicines were counted as frequency statistics， 50 kinds of high-frequency Chinese medicines were counted as frequency statistics， mainly glycyrrhiza， angelica sinensis， white Peony root and white Rhizome， etc.， and the three viscera of liver， kidney and spleen were the most used for the normalization of menstrual channels， and the drug groups were glycyrrhiza-angelica angelica-white peony root， etc. Conclusion YAOs department of gynecology pays attention to the relationship between liver， kidney and spleen， stresses the importance of Qi and blood， makes good use of prescription， and has distinctive characteristics of medication， which is worthy of further discussion.

Key-words：YAOs Gynecology School；Delayed Menstrual Cycle；Data Mining；Law of Drug Use

月經(jīng)后期是指婦科疾病中女性月經(jīng)周期推遲7天及以上，并且持續(xù)3個(gè)周期，常常伴有月經(jīng)量的改變［1］。現(xiàn)逐漸成為婦科常見(jiàn)病種，但病因也逐漸復(fù)雜，臨床治療較困難。云南姚氏醫(yī)學(xué)流派婦科傳承260余年，有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)月經(jīng)后期的論治頗有心得，石麗瓊主任醫(yī)師師從姚氏婦科第七代傳承人徐漣老師，跟師學(xué)習(xí)姚氏婦科論治月經(jīng)后期，觀察到臨床效果頗佳。現(xiàn)對(duì)云南姚氏醫(yī)學(xué)流派婦科主要繼承人2022年門(mén)診論治月經(jīng)后期的醫(yī)案進(jìn)行收集、整理，利用現(xiàn)代中醫(yī)藥傳承輔助平臺(tái)V2.5對(duì)姚氏婦科論治月經(jīng)后期的相關(guān)醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，旨在探索其醫(yī)案背后的用藥規(guī)律，分析姚氏婦科論治月經(jīng)后期的用藥規(guī)律。

1 處方來(lái)源與篩選

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源現(xiàn)姚氏婦科主要傳承人在昆明市中醫(yī)院婦科2022年門(mén)診月經(jīng)后期診療病案。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①診斷為月經(jīng)后期的醫(yī)案；②患者信息記錄完整，方藥組成和劑量完整；③以中藥湯劑為主診治的醫(yī)案；④經(jīng)治療后取得一定療效的醫(yī)案。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) "①排隊(duì)重大疾病導(dǎo)致的月經(jīng)后期的醫(yī)案（生殖系統(tǒng)腫瘤類疾?。?；②重復(fù)醫(yī)案或方藥信息不全的醫(yī)案；③以西醫(yī)治療或針灸治療為主的醫(yī)案；④經(jīng)治療后無(wú)療效的醫(yī)案。

1.4 資料預(yù)處理 中藥名稱以《中華人民共和國(guó)藥典》為參考標(biāo)準(zhǔn)［2］，同時(shí)保留學(xué)派本身特色，參照方藥判定。對(duì)中藥名稱進(jìn)行規(guī)范，如將“仙靈脾”統(tǒng)一為“淫羊藿”，“山萸肉”統(tǒng)一為“山茱萸”。同一藥物不同部位入藥，如當(dāng)歸尾、當(dāng)歸身、當(dāng)歸頭、當(dāng)歸則以當(dāng)歸為準(zhǔn)。流派特色用藥則予以保留，如“滇柴胡”“蕓香草”。

1.5 數(shù)據(jù)錄入 嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)案進(jìn)行篩選后，錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.50）”中，為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，采用一人錄入、一人核對(duì)的方式進(jìn)行。

2 采用方法

2.1 基本情況統(tǒng)計(jì)分析（頻次分析） 針對(duì)藥物的信息統(tǒng)計(jì)，在系統(tǒng)界面選擇“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”，之后在方劑統(tǒng)計(jì)中“中醫(yī)疾病”處輸入“月經(jīng)后期”提取數(shù)據(jù)源，點(diǎn)開(kāi)“基本信息統(tǒng)計(jì)”依次選擇“藥物頻次”“四氣統(tǒng)計(jì)”“五味統(tǒng)計(jì)”和“歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)”。

2.2 組方規(guī)律分析 在系統(tǒng)界面選擇“數(shù)據(jù)分析”，之后在“方劑分析”中“中醫(yī)疾病”處輸入“月經(jīng)后期”提取數(shù)據(jù)源，選擇“組方規(guī)律”，將支持度個(gè)數(shù)（指藥物組合在所選處方中出現(xiàn)的頻次）設(shè)為100，置信度（“-gt;”左邊為A，右邊為B，當(dāng)A藥物出現(xiàn)時(shí)，B藥物出現(xiàn)的概率）設(shè)為0.95，分別導(dǎo)出“用藥模式”“規(guī)則分析”的結(jié)果，并可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)可視化展示。

2.3 新方分析 按照上述關(guān)聯(lián)分析的步驟提取數(shù)據(jù)源，選擇“新方分析”，根據(jù)處方的數(shù)量、結(jié)合經(jīng)驗(yàn)判斷及對(duì)不同參數(shù)提取數(shù)據(jù)的預(yù)讀。設(shè)置合適的相關(guān)度及懲罰度，將“相關(guān)度”設(shè)為5，“懲罰度”設(shè)為2，首先進(jìn)行聚類（核心算法包括改進(jìn)的互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類法），可以得出兩兩藥物的關(guān)聯(lián)系數(shù)。然后點(diǎn)擊“提取組合”（核心算法是無(wú)監(jiān)督的熵層次聚類），可以發(fā)現(xiàn)新方組合并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)可視化展示。

3 結(jié)果

3.1 頻次分析 172份醫(yī)案中共有156個(gè)方藥治療月經(jīng)后期，其中包括了148味中藥，以甘草、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、香附、女貞子、茺蔚子、川芎等中藥出現(xiàn)率高，其中頻數(shù)超過(guò)10的中藥為50個(gè)，見(jiàn)表1。

歸經(jīng)方面，主要?dú)w肝、脾、心、腎經(jīng)，見(jiàn)表 2。藥物四氣五味情況如圖 1、圖 2所示，可見(jiàn)溫平兩性占比最多，其中溫性35.88%，平性32.25%，其次寒性23.39%，涼性7.64%，熱性0.84%。五味方面甘味占比最大，為40.19%，其次為苦32.59%，辛25.67%，咸1.13%，澀占比最低為0.45%。

3.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則 分析結(jié)果顯示藥物組合規(guī)律研究156首處方中，支持度為100條件下，藥物組合頻次≥100次排序見(jiàn)表 3，其中排名前三位的分別是當(dāng)歸與白芍、甘草與當(dāng)歸、甘草與白芍。根據(jù)同現(xiàn)關(guān)系，將核心藥物組合設(shè)定支持度為100條件下的網(wǎng)絡(luò)展示，如圖3所示。在上述基礎(chǔ)上，將置信度設(shè)為0.95進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析后，得出藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，見(jiàn)表4。

3.3 基于熵方法關(guān)聯(lián)分析

3.3.1 基于改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析 通過(guò)設(shè)置相關(guān)度與懲罰度對(duì)156首處方進(jìn)行聚類分析，得到方劑中兩兩藥物的關(guān)聯(lián)度，提取關(guān)聯(lián)系數(shù)在0.038以上的藥對(duì)，見(jiàn)表5。

3.3.2 基于無(wú)監(jiān)督熵層次聚類的新組合及新方分析 在上述聚類的基礎(chǔ)上，點(diǎn)擊系統(tǒng)中的“提取組合”，采用無(wú)監(jiān)督熵層次聚類算法，挖掘出可聚類成新方的核心組合，見(jiàn)表6、圖4。兩組核心組合聚合成2個(gè)新處方，見(jiàn)表7、圖5。

4 討論

4.1 結(jié)果初步分析和核心藥物分析 根據(jù)以上分析結(jié)果，發(fā)現(xiàn)姚氏婦科論治月經(jīng)后期用藥性多溫平，以入肝腎脾三經(jīng)為主，以甘草、白術(shù)、茯苓、香附、當(dāng)歸、女貞子、白芍為治療的核心藥物，多補(bǔ)養(yǎng)氣血、調(diào)氣理血。白術(shù)、茯苓可健脾祛濕益氣，香附、當(dāng)歸可活血養(yǎng)血行肝氣，女貞子也可補(bǔ)養(yǎng)腎陰，以上藥物搭配使用，往往可以使氣血調(diào)順，也是在婦科治療中的常用藥物，從中可以看出氣血調(diào)順對(duì)于月經(jīng)后期的治療起著重要的作用。因云南地區(qū)天氣偏燥，部分患者服用大棗等藥物會(huì)出現(xiàn)胃部燥熱表現(xiàn)，所以根據(jù)姚氏婦科因人、因地治療的學(xué)術(shù)思想，使用甘麥大棗湯處方時(shí)常去大棗，保留生麥芽和甘草，對(duì)于郁熱患者起到很好療效，所以姚氏方藥中用量最多的為生麥芽，可達(dá)60 g。新方1中車(chē)前子、川芎、補(bǔ)骨脂、菟絲子、覆盆子多歸肝腎兩經(jīng)，多補(bǔ)益肝腎，可以治療肝氣郁結(jié)、腎氣不足型月經(jīng)后期，對(duì)于腰膝酸軟、乳房脹痛、有血塊癥狀有效，姚氏婦科將這一類歸屬于肝郁腎虛，在常用的逍遙散中加入三子和補(bǔ)骨脂兼以補(bǔ)腎。而新方2中刺蒺藜、仙茅、白術(shù)、杜仲多歸肝脾腎三經(jīng)，可以疏肝健脾、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)養(yǎng)精血，血海充盈，月經(jīng)才會(huì)正常來(lái)潮，此類常用于便溏或伴有畏寒肢冷癥狀者。其中刺蒺藜的使用多與PCOS患者導(dǎo)致月經(jīng)后期與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，此類患者多面部、前胸及后背多發(fā)痤瘡，皮膚油脂分泌旺盛，而此藥既可疏肝，又能祛風(fēng)止癢，在臨床中也常與皂角刺聯(lián)合治療。

4.2 用藥輕靈疏和 姚氏婦科主張臨床用藥要輕清平淡，結(jié)合多年自身用藥經(jīng)驗(yàn)，提出“輕靈疏和”的思想，讓藥物于平淡中見(jiàn)神奇。輕為輕清、向上之意；靈為向外透散之意；疏是指姚氏婦科善用逍遙散，疏暢氣機(jī)；和是指用藥多平淡平和，達(dá)到調(diào)和之意［3］。姚氏婦科認(rèn)為月經(jīng)后期多因氣機(jī)流通不利，胞宮窒滯，失去氣的輕虛靈動(dòng)之機(jī)，血失去氣的推動(dòng)，導(dǎo)致月經(jīng)未按時(shí)來(lái)潮。姚氏婦科認(rèn)為“輕可去實(shí)”，此時(shí)可以用輕清之品，鼓氣機(jī)正常運(yùn)動(dòng)，通利三焦，血隨氣動(dòng)，運(yùn)行順暢則就會(huì)按時(shí)來(lái)潮，所以臨床中多用逍遙散加減。使木疏土運(yùn)，肝平脾旺，氣血順暢，沖任調(diào)和，故在其他方中也常用茯苓，和姚氏用藥輕靈特點(diǎn)相符。茯苓可利濕健脾，立足脾胃，恢復(fù)中焦氣機(jī)，使氣血生化有源，姚貞白先生常說(shuō)“臨證用藥妙，不在乎數(shù)量之多，分量之重，貴在辨證立法準(zhǔn)確精當(dāng)，按法制方，則平和之劑也能奏出奇效，此即四兩所以撥千斤之理”［4］。

4.3 善用經(jīng)方，靈活加減姚氏婦科以善用逍遙出名，此外姚氏婦科還善用四物湯、四君子湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、二至丸、甘麥大棗湯等經(jīng)方。在臨床應(yīng)用中當(dāng)歸-川芎、女貞子-墨旱蓮、當(dāng)歸-黃芪的組合使用頗多。當(dāng)歸和川芎都為血分主藥，性溫味甘辛，溫能和血，甘能補(bǔ)血，辛能散血，二藥合用能活血散瘀通脈，達(dá)到補(bǔ)血而不滯血，行血而不破血，補(bǔ)中有散，散中有收，從而也達(dá)到肝腎并補(bǔ)之力，常用劑量為當(dāng)歸15 g、川芎10 g，是經(jīng)驗(yàn)方四物通經(jīng)湯中的重要組合。而女貞子、墨旱蓮兩藥合為二至丸可補(bǔ)肝腎之陰，又可清熱涼血止血，既滋養(yǎng)又不礙胃，又清涼不苦寒，姚氏婦科常用來(lái)治療肝腎陰虛導(dǎo)致的月經(jīng)后期，常用劑量為女貞子15 g、墨旱蓮30 g。黃芩、當(dāng)歸合用即當(dāng)歸補(bǔ)血湯，但姚氏婦科用量為黃芪30 g、當(dāng)歸15 g，認(rèn)為其配伍可使氣血相配，相互資生，氣血雙補(bǔ)［5］，更加符合姚氏婦科治療女性氣血不足型導(dǎo)致的月經(jīng)后期，其經(jīng)驗(yàn)方姚氏新加當(dāng)歸補(bǔ)血湯和姚氏保產(chǎn)達(dá)生丸均含此配伍。

4.4 注重氣血關(guān)系 《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中提到“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。女性的一生都與氣血密不可分，氣血沖和，陰平陽(yáng)秘，經(jīng)脈通順，才行正常生理功能?！鹅`樞·五音五味》曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也。”月經(jīng)為血所化，月經(jīng)每月來(lái)潮動(dòng)血耗血，所以女性常處于陰血不足狀態(tài)，氣血失衡，常呈現(xiàn)“氣有余”的狀態(tài)，木失榮養(yǎng)，氣機(jī)郁滯，脾失健運(yùn)，沖任不調(diào)，氣血失和，則月經(jīng)后期。所以姚氏婦科歷來(lái)重視氣血之間的關(guān)系，提出了“以血為本，以氣為動(dòng)”［6］的觀點(diǎn)。應(yīng)抑其有余，補(bǔ)其不足，以樞轉(zhuǎn)氣機(jī)，以養(yǎng)肝血，調(diào)節(jié)脾運(yùn)，補(bǔ)益沖任，達(dá)到氣血平衡，常用逍遙疏暢氣機(jī)，用四物加減補(bǔ)益氣血。姚氏婦科喜用逍遙散中重用黃芪30 g大補(bǔ)脾肺之氣，以資生血之源，常配伍白術(shù)、茯苓助黃芪和中益氣生血，又加白芍助當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，為減其方之燥性。

4.5 注重肝脾腎三臟關(guān)系 姚氏婦科認(rèn)為女性經(jīng)帶胎產(chǎn)乳都和肝脾腎三臟關(guān)系密切，在月經(jīng)后期醫(yī)案的數(shù)據(jù)挖掘中也可以看出在用藥規(guī)律上，肝脾腎三臟歸經(jīng)藥物最多。肝藏血，又主疏泄，喜調(diào)達(dá)惡抑郁，調(diào)暢全身氣機(jī)；腎藏精，主生殖，為先天之本，如藏瀉失司，則月事紊亂；脾統(tǒng)血，主運(yùn)化，為后天之本，又可補(bǔ)養(yǎng)先天，以健運(yùn)為順。脾臟的運(yùn)化依賴肝氣疏暢，則更好生化氣血，而肝臟生發(fā)又依賴脾胃灌養(yǎng)；肝腎為一藏一瀉，相反相成，從而調(diào)節(jié)女子月經(jīng)來(lái)潮；脾腎為先后天之本，腎精需要后天水谷精微的補(bǔ)充，而脾胃正常運(yùn)化又依賴腎陽(yáng)溫煦。此三臟在女性生理病理過(guò)程中都起著重要的作用，三臟各司其職才能保證月經(jīng)正常來(lái)潮。故常配伍車(chē)前子、茺蔚子、女貞子、菟絲子、覆盆子調(diào)理沖任，補(bǔ)益肝腎，提出了經(jīng)驗(yàn)方五子逍遙，在疏肝柔肝的同時(shí)兼顧補(bǔ)腎虛。

5 總結(jié)

本文運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)云南姚氏醫(yī)學(xué)流派婦科醫(yī)家論治月經(jīng)后期的用藥規(guī)律進(jìn)行初步探究，分析其用藥規(guī)律，得出了姚氏醫(yī)家在中醫(yī)治療方面，注重肝脾腎沖任的關(guān)系，認(rèn)為在女子月經(jīng)周期的調(diào)理方面最為重要。在性味上選取藥物多平和，少用大寒大熱之品，取性和緩，也更加注重機(jī)體的氣血關(guān)系，認(rèn)為疾病的產(chǎn)生多因氣血關(guān)系失衡有關(guān)，所以在治療中，常常以使機(jī)體氣調(diào)血順為重點(diǎn)。對(duì)月經(jīng)后期的醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，有助于挖掘整理出姚氏醫(yī)學(xué)流派特色及學(xué)術(shù)思想，推動(dòng)?jì)D科流派不斷創(chuàng)新發(fā)展。

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