【摘 要】 李永壽教授致力于內(nèi)科雜病研究50年，注重醫(yī)經(jīng)理論和運(yùn)用醫(yī)方治療各種常見(jiàn)病、疑難病。在中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科常見(jiàn)病、疑難病方面有較深的造詣，特別擅長(zhǎng)慢性胃腸炎、脫發(fā)及肝病的診治，尤其治療傳染性肝炎，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 李永壽；脂溢性脫發(fā)；冠心?。桓窝?；肝硬化；病機(jī)

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號(hào)】1007-8517（2024）15-0099-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.15.zgmzmjyyzz202414020

Professor Li Yongshous Clinical Experience in the Treatment of Internal Diseases

Abstract：Professor Li Yongshou has been committed to the applied research of internal diseases for 50 years， focusing on the theory of medical classics and the use of medical prescriptions to treat a variety of common and difficult diseases. In the treatment of traditional Chinese and western medicine common diseases， difficult diseases， has deep attains， especially good at chronic gastroenteritis， alopecia and liver disease diagnosis and treatment， especially the treatment of infectious hepatitis， the effect is remarkable.

Key-words：Li Yongshou; Alopecia Seborrheica; Coronary Heart Disease; Hepatitis; Liver Cirrhosis; Pathogenesis

李永壽教授為主任醫(yī)師、教授，甘肅省名中醫(yī)，第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)臨床工作五十余載，專治內(nèi)科疑難雜癥，尤其是心血管疾病治療獨(dú)具特色和優(yōu)勢(shì)。其基于中醫(yī)“痰生怪病”的理論，治療慢性肝炎和肝硬化腹水，始終掌握攻補(bǔ)兼施的原則，重在培元，補(bǔ)益脾腎，以增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，恢復(fù)肝功能，即扶正以祛邪。在中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)科常見(jiàn)病、疑難病方面有較深的造詣，特別擅長(zhǎng)于慢性胃腸炎、脫發(fā)及肝病的診治，尤其治療傳染性肝炎，療效顯著。

1 脂溢性脫發(fā)

雄激素性脫發(fā)（androgenetic" alopecia，AGA），也稱脂溢性脫發(fā)，是一種由二氫睪酮介導(dǎo)的脫發(fā)疾病。二氫睪酮是睪酮的強(qiáng)效形式，雙氫睪酮會(huì)誘導(dǎo)毛囊小型化，毛發(fā)生長(zhǎng)期縮短和毛發(fā)數(shù)量減少進(jìn)而導(dǎo)致末端頭發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)榻q毛［1］，如果不進(jìn)行治療，患者會(huì)逐漸脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)是臨床上最常見(jiàn)的脫發(fā)類型，占脫發(fā)總數(shù)的 84.8%［2］。在 80 歲以上的人群中，約有 73% 的男性和 57% 的女性受到雄激素性脫發(fā)的影響。58%的 50 歲以上男性也會(huì)受到影響［3］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)約有 2.5 億人面臨著脂溢性脫發(fā)的困擾［4］，西醫(yī)認(rèn)為多與體內(nèi)雄激素水平升高有關(guān)［5］，具體機(jī)制尚不清楚。

AGA的治療方法有藥物治療、毛發(fā)移植、低能量激光治療、中胚層療法、自體富血小板血漿注射療法和中醫(yī)治療。藥物治療是 AGA 患者的重要治療方法，米諾地爾和非那雄胺已被美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于治療脫發(fā)［6］。然而，這些藥物的臨床療效有限，而且還伴有一定的副作用。因此，尋求更安全、更有效的藥物來(lái)治療AGA至關(guān)重要。

1.1 病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為“發(fā)為血之余”，一旦 “血虧”“血虛”，頭發(fā)賴以生育的基礎(chǔ)薄弱，則見(jiàn)“脫發(fā)”。血的生成系“中焦受氣取汁，變化而赤”的結(jié)果，中焦就是脾胃，因此脾胃虛弱往往是引起脫發(fā)的重要原因。 肝主藏血，血能濡養(yǎng)毛發(fā)，全依賴肝氣的條達(dá)疏泄，一旦肝氣郁結(jié)，血絡(luò)郁滯，毛發(fā)的生長(zhǎng)就會(huì)受到影響，因此治療脫發(fā)除了調(diào)理脾胃外，還需調(diào)肝血。腎是人體陰陽(yáng)調(diào)和的根本，因此治療脫發(fā)時(shí)，還應(yīng)在方劑中加入補(bǔ)腎藥。

1.2 療法和方藥 筆者在臨床跟師中體會(huì)到，對(duì)于脫發(fā)（包括早禿和斑禿）的治療，應(yīng)以調(diào)理脾胃之六君子湯、舒肝活血之四物湯為基礎(chǔ)，益腎養(yǎng)血應(yīng)加二至丸、枸杞子 、何首烏等。再者“有形之血難以驟生，無(wú)形之氣須當(dāng)急補(bǔ)”，故在方藥中常加入生脈散、黃芪之類。除此之外還須根據(jù)患者具體情況變通，才能得到較好的臨床療效。李永壽教授擬定了3個(gè)內(nèi)服方和1個(gè)外用方，供臨床參考：①黨參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，甘草6 g，陳皮6 g，何首烏10 g，黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，防風(fēng)12 g， 木香3 g， 草豆蔻3 g， 女貞子10 g，旱蓮草10 g，生地12 g，枸杞子12 g，白蒺藜20 g，側(cè)柏葉10 g。適應(yīng)癥：早禿、斑禿見(jiàn)消瘦、萎黃，納呆，舌苔淡，脈沉細(xì)者。用法： 每日1劑，煎2次，加水1000 mL，煎至250 mL，早晚各服1次。②生地10 g，山藥6 g，川芎6 g，白芍15 g，茯苓12 g，當(dāng)歸10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g，何首烏20 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，天冬15 g，木瓜10 g。適應(yīng)癥：早禿、斑禿見(jiàn)煩躁、口干，舌質(zhì)紅有瘀斑，脈弦者。用法：同前方。③黨參70 g，旱蓮草70 g，補(bǔ)骨脂100 g，何首烏100 g，當(dāng)歸70 g，赤芍70 g，生熟地各70 g，麥冬10 g，五味子70 g，丹參100 g，白鮮皮70 g，木瓜70 g，羌活70 g，女貞子70 g。適應(yīng)癥：早禿、斑禿久治不愈，可與上述二湯劑同服。用法： 共研細(xì)末過(guò)籮，煉蜜為丸，每丸重9 g，日服2次，每次1丸，飯后服。④側(cè)柏葉60 g，生姜10 g。煎水洗頭，早禿、斑禿如見(jiàn)頭皮發(fā)麻，頭皮瘙癢，頭油多，頭皮屑多者，皆可以此方洗頭，每日用藥1劑，加水4 L，煎至少500 mL，早晚各洗頭1次。

1.3 病案舉例 患者余某，女，40歲，于2022年4月14日就診，主訴：脫發(fā)四年余?，F(xiàn)病史，患者四年前雙側(cè)額角脫起，逐步向頭頂延伸，兩年前除枕部殘留少許稀疏頭發(fā)外，大部脫光皮有油性光澤，自覺(jué)發(fā)癢，時(shí)有少許白屑落下。有十二指腸球部潰瘍病史，近來(lái)仍時(shí)有痛。查體：營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好，心肺未見(jiàn)異常。腹平，肝脾未觸及。頭發(fā)大量脫落。

脈沉細(xì)，舌淡苔薄白，自訴乏力納呆，胃脘不適。西醫(yī)診斷：脂溢性脫發(fā)。中醫(yī)診斷：油風(fēng)（脾虛血虧證）。乃脾胃虛損，中氣不足，營(yíng)血之化源失調(diào)，則見(jiàn)早禿。治法：健脾和胃、益營(yíng)養(yǎng)血。方用①號(hào)湯劑，口服，每日1劑；并用④號(hào)湯劑煎水洗頭，每日2次。服藥20劑，全頭開(kāi)始長(zhǎng)出絨毛樣新發(fā)，再服上藥20劑，絨毛變黑變粗。三月后患者黑發(fā)茂密。

2 丙型病毒性肝炎

丙型病毒性肝炎是一個(gè)全球性的、隱匿性疾病。2019年，約有29萬(wàn)人死于肝炎后肝硬化和肝細(xì)胞癌［8］。目前推薦治療方法是聚丙二醇干擾素和利巴韋林聯(lián)合治療，約 50%～60% 的患者可獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答［9］。然而，這種療法費(fèi)用昂貴，易產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)較多［10］，許多患者由于各種原因不適合此治療［11］且均不能逆轉(zhuǎn)肝纖維化進(jìn)展。病毒性丙型肝炎屬中醫(yī)“脅痛”范疇，而中醫(yī)治療慢性丙型肝炎具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)及療效。

2.1 辨證分型 李永壽教授根據(jù)丙型肝炎的臨床癥狀、體征和病理特點(diǎn)，將其分為濕熱未盡型、肝郁脾虛型、氣陰兩虛型和虛瘀癮積型四型。①濕熱未盡型：本型突出表現(xiàn) “濕熱蘊(yùn)結(jié)”的現(xiàn)象，主要出現(xiàn)口苦、口干等，大多轉(zhuǎn)氨酶升高，有的有淤膽現(xiàn)象，出現(xiàn)黃疽。其中濕熱、濕毒，實(shí)際是指引起丙型肝炎的外邪。②肝郁脾虛型：癥狀特點(diǎn)為肝強(qiáng)脾弱、脾虛不運(yùn)所致的脅痛、納差、疲乏等。③氣陰兩虛型：突出癥狀是以虛為主，如身體虛贏、疲乏無(wú)力。其病理變化為各型所共有，而本型疲乏無(wú)力的程度是由輕轉(zhuǎn)重，甚至感到嚴(yán)重疲乏不支。④虛瘀癮積型：是四型中最嚴(yán)重的一型，此型突出的是“虛”與“瘀”交互出現(xiàn)的病理特點(diǎn)。癥見(jiàn)虛羸不足、疲倦乏力，脅下淤積，面黧舌暗、腹水鼓脹、腹壁青筋等。

2.2 治療原則 李永壽教授認(rèn)為丙型肝炎的病機(jī)不外濕熱、虛、瘀，而臨床多表現(xiàn)正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。濕熱夾毒，邪毒留戀，丙型肝炎病毒持續(xù)存在，是致病的主要病因;正氣虛損，免疫功能紊亂低下，是發(fā)病的重要病機(jī);肝失調(diào)達(dá)，氣滯血瘀、微循環(huán)障礙，是本病的基本病理變化。故本病治療原則為清解、補(bǔ)虛、祛瘀綜合運(yùn)用。

李永壽教授確定基本處方，通治各種病毒性肝炎，再根據(jù)證型的不同加減用藥?；咎幏剑翰窈? g，茵陳20 g，板藍(lán)根 15 g，當(dāng)歸 9 g，丹參9 g，莪術(shù)9 g，炒白術(shù)9 g，黃芪30 g，女貞子20 g，五味子15 g，茯苓9 g，水煎服。此方柴胡條達(dá)肝氣;茵陳、板藍(lán)根、茯苓等清解利濕；當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)等養(yǎng)血調(diào)肝、和血祛瘀；黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子、五味子等為扶正補(bǔ)虛品，參、術(shù)、芪健脾益氣，五味子補(bǔ)益肝腎，可酌加赤芍、梔子以祛瘀利膽退黃。虛羸不足嚴(yán)重的，如偏陽(yáng)虛，酌加淫羊董、仙茅、肉桂等以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。偏陰虛，酌加生地、枸杞子等，以滋補(bǔ)腎陰。

李永壽教授認(rèn)為丙型肝炎患者臨床難以早發(fā)現(xiàn)早治療，以致病程纏綿，臨床表現(xiàn)以虛、寒、虛實(shí)夾雜為主，故用藥主張慎用苦寒。臨床多用扶正培本，補(bǔ)益肝、脾、腎之品。李永壽教授強(qiáng)調(diào)五診合參，根據(jù)患者肝功化驗(yàn)和免疫指標(biāo)進(jìn)行加減用藥，往往效果不夠理想。

根據(jù)辨證，重用扶正培本，補(bǔ)益肝、脾、腎之品，無(wú)論證候表現(xiàn)、肝功化驗(yàn)和免疫指標(biāo)，一般都得到相應(yīng)改善。這說(shuō)明扶正補(bǔ)虛藥，可調(diào)控機(jī)體免疫功能。

2.3 病案舉例 患者黎某，女，47歲，2019年11月24日初診。以“發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性3年，乏力1年余”為主訴。癥見(jiàn)神疲乏力，右脅隱痛，納眠差，二便調(diào)。舌暗紅有齒痕、苔薄黃膩，脈弦滑。查體可見(jiàn)慢性肝病面容，蜘蛛痣、肝掌征陽(yáng)性。輔助檢查：肝功、血常規(guī)、AFP正常；丙肝病毒RNA定量5.61×103 IU/mL。上腹部彩超示肝臟實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，脾稍大。辨證屬肝郁脾虛、濕熱瘀結(jié)，治以疏肝健脾、清熱祛濕活血，方用和合疏養(yǎng)方加味：柴胡12 g，川牛膝15 g，枸杞子15 g，赤芍15 g，枳實(shí)10 g，火麻仁20 g，玄參12 g，生地15 g，麥冬15 g，五味子10 g，丹參20 g，木香6 g（后下），莪術(shù)9 g，大腹皮15 g，白果仁10 g，車前子20 g（包煎），炒山藥20 g，芡實(shí)15 g，桂枝12 g，黃連9 g，藿香10 g，竹茹10 g，木瓜15 g，薏苡仁20 g，金錢草15 g，燈心草10 g，山茱萸6 g，三七6 g（沖服），1日1劑，共3劑。

2019年11月28日二診，患者感神疲乏力，無(wú)右脅隱痛，納眠一般，二便調(diào)。舌暗紅邊尖齒痕、苔薄黃，脈弦滑。輔助檢查：血常規(guī)WBC 2.85×109/L。效不更方，繼守前法。

連續(xù)服藥至2019年12月22日（三診），患者訴神疲乏力減輕，無(wú)右脅隱痛，納眠可，二便調(diào)。舌暗紅邊尖齒痕、苔薄白，脈弦滑。輔助檢查示肝功正常，丙肝病毒RNA定量＜1.0×103IU/mL，血常規(guī)示W(wǎng)BC 2.28×109/L。守此法辨證加減治療1年后停藥，復(fù)查肝功、血常規(guī)、AFP均正常，丙肝病毒RNA定量＜1.0×103 IU/mL，上腹部彩超提示肝膽脾胰未見(jiàn)明顯異常。連續(xù)隨訪4年無(wú)明顯不適，輔助檢查均正常，肝臟瞬時(shí)彈性成像檢查亦未見(jiàn)異常。

3 心律失常

心律失常，其發(fā)病機(jī)制有共同之處，均系心臟內(nèi)沖動(dòng)的形成和傳導(dǎo)的不正常，使心臟活動(dòng)的規(guī)律發(fā)生紊亂。

3.1 病因病機(jī) 本病的發(fā)生，首先要區(qū)分有無(wú)器質(zhì)性心臟病。李永壽教授認(rèn)為，發(fā)生本病者，多由身體素虛，情志失調(diào)，飲食勞傷等因素引起。一般病情較輕，或無(wú)任何癥狀，而偶發(fā)期前收縮或心律失常，有器質(zhì)性心臟病者更易發(fā)生，且往往病情嚴(yán)重。因此，李永壽教授認(rèn)為治療本病的同時(shí)，先要兼顧原發(fā)病。

期前收縮亦稱早搏，可發(fā)生于正常人與器質(zhì)性心臟病患者，癥見(jiàn)心悸、氣短、乏力、頭暈等。心房顫動(dòng)是心臟的搏動(dòng)快而不規(guī)則，發(fā)生極快而細(xì)的亂顫，脈呈結(jié)、散、代、亂象，絕大部分發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者，癥見(jiàn)心悸不安、疲乏、氣短及暈厥等。心動(dòng)過(guò)速多表現(xiàn)于陣發(fā)性，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或數(shù)天，心律常在160～220次 /min，平均200 次左右?？梢?jiàn)于多種病因的心臟病患者，但常發(fā)生于沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的人，癥見(jiàn)突發(fā)心動(dòng)過(guò)速、心悸氣短，或在發(fā)作時(shí)精神不安有恐懼感，以上諸病的發(fā)病機(jī)制有共同特點(diǎn)，一般是虛證居多。該病多因心脾兩虛，腎陽(yáng)不足，以致陽(yáng)虛不攝，心神不守，脈失統(tǒng)運(yùn)，引起心神動(dòng)悸不安，節(jié)律失調(diào)，發(fā)生期前收縮，心房顫動(dòng)，或心動(dòng)過(guò)速，此即《內(nèi)經(jīng)》言“代則氣衰”“乍疏乍數(shù)巨死”。本病亦多因虛而致瘀，兼夾瘀血痰濁，阻滯心脈，形成本虛表實(shí)，虛中夾實(shí)的復(fù)雜病機(jī)，此多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病繼發(fā)本病的患者，故在治療上又當(dāng)標(biāo)本兼顧。

3.2 辨證論治 本病的基本證型為脾腎虛損，心陽(yáng)不振，治宜補(bǔ)益脾腎，益補(bǔ)血，養(yǎng)心安神。如因器質(zhì)性心臟病繼發(fā)本病，兼夾瘀血痰濁，須隨證加祛瘀豁痰之品，故臨床上常用血府逐瘀湯治療心律不齊。亦有氣陰兩虛，陰虛陽(yáng)動(dòng)而致心動(dòng)過(guò)速，此又當(dāng)酌加滋陰清熱，潛鎮(zhèn)安神之品。

基本處方為茶根復(fù)脈湯［12］：茶樹(shù)老根30 g，桂枝10 g，干姜6 g，人參 12 g，麥冬10" g，五味子10 g，龍眼肉6 g，生地15 g，丹參15 g，檀香6 g，大棗 10枚，炙甘草 12 g ，每日1劑，水煎去渣 ，加白酒10 mL，兌勻分次口服。

方藥淺析：本病系脾腎虛損，心陽(yáng)不振，脈失統(tǒng)運(yùn)。茶根復(fù)脈湯中人參、炙甘草、大棗補(bǔ)益心氣；生地、麥冬滋陰潤(rùn)肺；桂枝、姜、酒通陽(yáng)復(fù)脈；活血化瘀的丹參，散寒行滯的檀香，強(qiáng)心利尿的茶樹(shù)根，隨癥加減。胸悶、憋氣加瓜蔞、半夏;血瘀加赤芍、郁金、延胡索、莪術(shù);血壓高加菊花、鉤藤。若表現(xiàn)氣陰兩虛，陽(yáng)亢悸動(dòng)，當(dāng)佐黃連以清心寧神，佐生龍骨、生牡蠣、靈磁石以潛鎮(zhèn)安神，效果更顯。若病勢(shì)纏綿，累及腎命，表現(xiàn)肢冷、畏寒現(xiàn)象，亦可增加溫陽(yáng)散寒，助陽(yáng)之品，桂枝、肉桂、附子等品均可選用。

3.3 病案舉例 患者趙某，男 ，60歲，于2023年9月10日就診。主訴： 間歇性心悸氣短，渾身軟十余年，昏厥4次 ，抽搐1次 。查體：體溫36 ℃，脈搏48次/分，呼吸20次/分，血壓90/60 mmHg，精神萎靡，顏面慘白，四肢厥冷；心律極不規(guī)則，呈二聯(lián)律，各瓣膜區(qū)無(wú)雜音；心電圖示頻發(fā)室早搏，短陣性室過(guò)速，竇房傳導(dǎo)阻滯。既往有病竇綜合征病史。舌暗紅、苔薄黃膩，脈弦細(xì)。辨證屬肝郁脾虛、濕熱瘀結(jié)，治以益氣養(yǎng)血、活血化瘀，口服中藥茶根復(fù)脈湯連服6劑。服藥后患者早搏消失，活動(dòng)后心悸氣短癥狀消失，囑咐患者繼續(xù)服用兩月后患者癥狀消失、能夠從事輕體力勞動(dòng)，心率增加至70次/分。

按語(yǔ)：李永壽教授認(rèn)為，該患者的室性早搏，中醫(yī)學(xué)角度屬于心悸、怔忡。心律失?；颊叨嘁?jiàn)于陰虛勞損者，陰不制陽(yáng)，脈來(lái)太過(guò)；陽(yáng)不勝陰，脈來(lái)不及?！秱摗吩唬骸懊}結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！崩钣缐劢淌趯⒐欧届`活化裁，實(shí)踐證明，用茶根復(fù)脈湯治療器質(zhì)性早搏，既可以消除異位激動(dòng)穩(wěn)定心率，使慢中突快的發(fā)作終止，又能加速?zèng)_動(dòng)傳導(dǎo)，改善心功能，解除癥狀。此方具備了醫(yī)治四類抗心律失常藥的優(yōu)點(diǎn)，其作用與增加心肌血供改善心肌代謝穩(wěn)定心肌細(xì)胞電活動(dòng)有關(guān)。

4 結(jié)語(yǔ)

從以上病例的治療可以看出，李永壽教授治療慢性肝炎和肝硬化腹水、心血管疾病，始終掌握攻補(bǔ)兼施的原則。重培元，補(bǔ)益脾腎，以增強(qiáng)機(jī)體抗邪能力，恢復(fù)肝功能、心功能，所謂扶正以祛邪。對(duì)活血或祛瘀藥物的應(yīng)用善于輕重藥物，并用以當(dāng)歸、丹參、赤芍、延胡索等清緩藥物為常用制品。常輔以三棱、莪術(shù)等重品破血祛瘀，增強(qiáng)化瘀消積效果。祛瘀與行氣利水藥同用，這是治療各型肝硬化腹水所常遵循的用藥準(zhǔn)則，故上方在利水藥中佐一味行氣藥大腹皮，更能起到通利水道，消除水腫的目的，可供臨床參考。

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