【摘 要】 慢性病是目前嚴(yán)重危害社會發(fā)展的重點公共衛(wèi)生問題之一，建立并完善慢性病健康管理模式是當(dāng)前醫(yī)療工作的重中之重。中醫(yī)“治未病”理念延續(xù)千年，涵義豐富，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，將該理念與現(xiàn)代慢性病健康管理模式相融合，建立起中醫(yī)特色慢性病健康管理模式，對于改善慢性病患者的生活質(zhì)量有著重要的指導(dǎo)意義。同時，亦為當(dāng)前慢性病健康管理模式的完善提供了新的思路。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥；治未病；慢性??；健康管理

【中圖分類號】R197.3"" 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A""" 【文章編號】1007-8517（2024）15-0115-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.15.zgmzmjyyzz202414024

The Construction of Chronic Disease Health Management Model Based on the Concept of

“Treating the Future Disease” in Chinese Medicine

Abstract：Chronic diseases are one of the key public health problems that seriously jeopardize the development of society，and the establishment and improvement of the chronic disease health management model is the top priority of the current medical work. The concept of “treating the future disease” in Chinese medicine has continued for thousands of years and is rich in meaning. Taking advantage of the characteristics of Chinese medicine，integrating this concept with the modern health management model of chronic diseases and establishing a health management model of chronic diseases with Chinese medicine characteristics is of great significance for improving the quality of life of patients with chronic diseases. At the same time，it also provides new ideas for the improvement of the current chronic disease health management model.

Key-words：Chinese Medicine；Preventive Treatment of Disease；Chronic Diseases；Health Management

慢性病是指持續(xù)1年或以上、需要持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理，或一定程度上限制日常生活活動，或兩者兼有的疾?。?］。其包含疾病類別較多，具有非傳染性、長期疾病損害的特點，是一類需要進(jìn)行長期健康管理的疾病，給患者的生活及精神心理方面均帶來嚴(yán)重不良影響［2］。目前，慢性病的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，甚至已經(jīng)有年輕化傾向，嚴(yán)重危害著社會的發(fā)展［3］。因此，探索和完善慢性病健康管理模式是當(dāng)前亟待解決的重點問題。

“治未病”思想來源于中醫(yī)經(jīng)典名著——《黃帝內(nèi)經(jīng)》。其內(nèi)涵豐富，在疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段給予防治方法，以達(dá)到防止未發(fā)之病發(fā)生、控制已發(fā)之病進(jìn)展與傳變、促進(jìn)機(jī)體向愈、改善患者預(yù)后的多重作用［4-5］。為統(tǒng)籌管理慢性病人群、完善現(xiàn)有管理模式，課題組提出基于治未病理念的中醫(yī)特色慢性病健康管理模式，以切實提高慢性病人群的生活質(zhì)量，亦為國內(nèi)慢性病健康管理提供新的思路。

1 我國慢性病管理的現(xiàn)狀

慢性病管理是要求醫(yī)務(wù)人員要持續(xù)地為患者提供全面、長久且主動的健康服務(wù)?；谏镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式出發(fā)，全方位、多層次為慢性病患者提供健康服務(wù)的科學(xué)管理模式。眾所周知，西方國家最先將慢性病患者需要長期健康管理的醫(yī)療現(xiàn)象重視起來，最先建立起慢性病健康管理模式，并逐漸完善，現(xiàn)已取得顯著成效［6-7］。

相比西方國家，我國慢性病管理模式進(jìn)程緩慢。我國在實踐中不斷探索有效的管理模式，逐步形成社區(qū)家庭醫(yī)生模式、患者自我管理模式以及醫(yī)院延續(xù)性管理模式三大主流管理模式［8-9］。至2007年全國中醫(yī)藥工作會議時，開展中醫(yī)“治未病”工作和完善中醫(yī)保健服務(wù)體系的要求被提出后，中醫(yī)治未病理論開始被逐步重視起來。自國家“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃提出，要完善中醫(yī)藥公共衛(wèi)生服務(wù)能力，圍繞慢性病等人群提升中醫(yī)藥健康管理服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥健康管理率，全國醫(yī)療行業(yè)已然開啟了中醫(yī)慢性病健康管理模式的探索之路［10］。然而，我國目前仍缺乏融合中醫(yī)特色的、全方位、協(xié)調(diào)的慢性病管理模式，該模式仍有待進(jìn)一步發(fā)展和完善。

2 中醫(yī)治未病理念在慢性病管理中的應(yīng)用

隨著“健康中國”戰(zhàn)略的實施以及相關(guān)政策的出臺，我國醫(yī)療領(lǐng)域的重點逐步從“以治病為中心”向“以健康為中心”方向轉(zhuǎn)變，探索出慢性病防、治、管整體統(tǒng)籌兼顧的健康管理模式將大力推進(jìn)這一轉(zhuǎn)變。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，將中醫(yī)治未病理念與現(xiàn)代慢性病健康管理模式相融合，探索出中醫(yī)特色的新型健康管理模式，有望提升慢性病患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)廣大人民群眾的健康意識及養(yǎng)生觀念，亦有利于“健康中國”戰(zhàn)略的實施。

2.1 未病先防 該階段重點主要是在健康體檢階段，對慢性病重點人群及疾病進(jìn)行篩查，對該人群開展中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)健康評估。由健康管理師負(fù)責(zé)制定健康管理計劃以及疾病風(fēng)險評估，提供長期、動態(tài)的健康指導(dǎo)，在飲食、情志、作息、運動等多方面進(jìn)行干預(yù)。

中醫(yī)體質(zhì)辨識是中醫(yī)藥應(yīng)用于現(xiàn)代健康管理的一大特色，現(xiàn)多將人體分為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等［11］。通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，更易發(fā)現(xiàn)慢性病的高危人群，根據(jù)中醫(yī)三因制宜的基本原則對其獨有體質(zhì)進(jìn)行針對性調(diào)理和建議，給予慢性病前期人群進(jìn)行有效的體質(zhì)調(diào)理。研究［12］發(fā)現(xiàn)，以中醫(yī)體質(zhì)辨識為基礎(chǔ)對高血壓病前期患者進(jìn)行健康管理后，患者的血壓、血脂、體質(zhì)量水平均得到有效改善。亦有研究［13］指出，基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的糖尿病健康管理模式能夠有效控制患者的血糖水平，提升患者的自我管理能力，同時減少和控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。

張仲景于《金匱要略》中指出，有些飲食滋味對疾病治療有益，有些則傷人身體，飲食得宜對身體有益，選擇不當(dāng)就會引發(fā)疾病，甚至危及性命，難以治療?，F(xiàn)代研究［14］表明，在社區(qū)高血壓健康管理中將飲食及運動量化，有助于改善患者的臨床癥狀、提高患者依從性?？芍?，飲食調(diào)護(hù)在慢性病健康管理中亦占有重要地位。而中醫(yī)情志致病理念則強(qiáng)調(diào)情志對于防治疾病的重要性。在長期受疾病折磨的慢性病人群中，調(diào)節(jié)情志顯得尤為重要。楊珺雯等［15］研究指出，情緒釋放療法能夠有效改善慢性病患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 既病防變 該階段則針對慢性病人群及指標(biāo)處于臨界值的體檢者。對該類人群開通綠色就醫(yī)通道，建立特需門診，由慢性病管理專家提供專業(yè)指導(dǎo)方案，并對其進(jìn)行定期評估和隨訪。此外，對該人群提供多種“治未病”方法，包括中藥湯劑、中成藥、中藥膏方、中藥丸散劑、中藥藥膳、中藥代茶飲、針灸、熱敏灸、推拿、拔罐、刮痧、中藥香佩、穴位敷貼、三九貼、三伏貼、氣功導(dǎo)引、心理療法等多種中醫(yī)適宜技術(shù)，以促進(jìn)患者身體機(jī)能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

中醫(yī)適宜技術(shù)是中醫(yī)藥特色診療方式，與西醫(yī)相比，其具有簡便、廉效的突出優(yōu)勢［16］。利用中醫(yī)藥特色，將中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于慢性病健康管理模式中，從患者生活習(xí)慣、飲食、情緒等多層次進(jìn)行指導(dǎo)，不僅充實了慢性病健康管理的具體內(nèi)容，還能通過其濃厚的中醫(yī)特色調(diào)動患者的積極性，推動患者從被動管理向主動管理轉(zhuǎn)變。研究［17］指出，在慢性病管理中應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)，可以有效減輕慢性病患者的臨床癥狀，并提升其自我效能。柳莉莉等［18］研究指出，中醫(yī)適宜技術(shù)的開展能夠幫助老年慢性病患者提升健康管理知識和行為能力，有效提升患者的滿意率。

2.3 瘥后防復(fù) 該階段主要為慢性病患者提供專業(yè)的中醫(yī)“治未病”康復(fù)指導(dǎo)，以達(dá)到鞏固現(xiàn)有療效、抑制疾病發(fā)展、調(diào)整機(jī)體功能、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、使正氣回復(fù)的作用。如在慢性病平穩(wěn)期，根據(jù)患者體質(zhì)偏頗、病情輕重等情況，通過早期介入中藥、針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)以及太極拳、八段錦、五禽戲等傳統(tǒng)導(dǎo)引功法，為患者提供專業(yè)的中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)，以有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)并減少相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。

研究［19］表明，經(jīng)過中醫(yī)“治未病”適宜技術(shù)防治管理后，重癥患者的飲食、用藥以及康復(fù)鍛煉等評分均得到明顯提高。亦有研究［20］表明，八段錦運動鍛煉能夠明顯促進(jìn)冠心病PCI術(shù)后患者的心臟康復(fù)。劉存志［21］應(yīng)用針刺康復(fù)療法治療血管性癡呆，結(jié)果表明，針刺療法能夠改善輕、中度血管性癡呆患者的認(rèn)知功能，尤其對患者的記憶力、定向力以及計算力等有明顯的改善作用，從而認(rèn)為中醫(yī)“治未病”康復(fù)手段的早期介入對于慢性病防治有著重要意義。

3 對策

目前，慢性病的致病率、致死率逐年升高，但全方位、多層次、可持續(xù)把控慢性病的健康管理模式還有待完善，探索和完善當(dāng)前慢性病健康管理模式仍是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的研究熱點。在健康中國戰(zhàn)略實施以及中醫(yī)藥健康管理模式提出后，越來越多的專家學(xué)者投入到探索中醫(yī)藥特色的慢性病健康管理模式中去，使得中醫(yī)藥文化大放異彩［22］?；谥嗅t(yī)治未病理論的慢性病健康管理模式的探索，是符合中國國情的有益探索，對于完善現(xiàn)有慢性病管理模式亦有重要意義。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面共同努力。

3.1 加強(qiáng)中醫(yī)藥專業(yè)人才培養(yǎng) 將中醫(yī)藥文化特色融入慢性病健康管理模式的過程離不開中醫(yī)藥人才的努力。在《“十四五”中醫(yī)藥文化弘揚工程實施方案》《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》等一系列文件出臺后，傳承和發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化受到各界高度重視，這不僅是民族任務(wù)，更是民族需要，是提高人民健康的切實需求，更是完善社會健康服務(wù)體系的重中之重。由此，各方面應(yīng)積極響應(yīng)政策，高等院校應(yīng)重視培養(yǎng)中醫(yī)藥高層次人才，各級醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)起培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)型人才的責(zé)任，并根據(jù)我國國情及社會發(fā)展的需要，突出強(qiáng)調(diào)中醫(yī)治未病人才的培養(yǎng)。

3.2 加大治未病健康知識教育的宣傳 隨著時代進(jìn)步，人民對健康知識關(guān)注度較前增加，但多限于中老年群體，年輕群體對健康管理的關(guān)注仍然不足，導(dǎo)致慢性病逐漸年輕化，發(fā)病率亦居高不下。故而，開展中醫(yī)特色慢性病知識宣傳教育，傳播中醫(yī)治未病健康知識，將健康知識滲透到生活各個層面，倡導(dǎo)自身進(jìn)行健康管理，對于慢性病防治有著重要意義。在具體開展形式方面，除社區(qū)宣講、實地傳播活動外，也可充分利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過微信公眾號、小視頻平臺、電視健康欄目、網(wǎng)絡(luò)直播等多種線上形式開展治未病健康知識教育，力求提升全民健康意識，在健康人群以及慢性病前期人群即著手進(jìn)行健康管理，力求將慢性病扼殺在最早期的萌芽階段。

3.3 全面開展治未病健康管理服務(wù) 深入挖掘中醫(yī)治未病的豐富內(nèi)涵，可知其涵蓋了未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)等多方面內(nèi)容，對于臨床診療具有積極的指導(dǎo)意義。目前，越來越多的專家學(xué)者注意到將中醫(yī)藥融入健康管理的可行性。蔣守森等［23］通過對500例輕度慢性病及慢性病前期患者進(jìn)行臨床對照研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過中醫(yī)“治未病”干預(yù)的觀察組患者的自我管理行為能力和血壓、血糖、血脂的達(dá)標(biāo)率以及生活質(zhì)量的提升率均明顯高于常規(guī)健康管理的對照組。沈曰譽(yù)［24］研究亦表明，將治未病理論應(yīng)用到胃腸外科患者的健康管理中后，患者的臨床護(hù)理質(zhì)量得到明顯改善，其健康知識掌握程度亦較前明顯提升，且患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。因此，開展系統(tǒng)、全面的治未病健康管理服務(wù)能夠在患者疾病的各個時期有力地引導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，提升其健康管理行為能力，提高其生活質(zhì)量和健康水平，值得推廣。

3.4 加大中醫(yī)治未病服務(wù)的財政投入 目前，全國中醫(yī)治未病的服務(wù)體系初步建立，但由于各地區(qū)間的發(fā)展情況不同，其收費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保報銷范圍尚不統(tǒng)一。貧困地區(qū)往往有資金和醫(yī)療條件的不足、醫(yī)保報銷范圍受限等問題，這些都使中醫(yī)治未病服務(wù)開展受限，而貧困地區(qū)人民往往是最需要關(guān)注的慢性病人群。故而，加大該方面的財政投入對于中醫(yī)治未病服務(wù)的順利開展有著重要意義。

針對該問題，國家應(yīng)加大中醫(yī)治未病服務(wù)的財政投入，加強(qiáng)中醫(yī)藥對于慢性病防治的研究，同時加大對社會力量的扶持力度，鼓勵民營醫(yī)院推廣中醫(yī)治未病診療服務(wù)。各級醫(yī)療衛(wèi)生部門亦應(yīng)建立更加合理的醫(yī)保報銷政策，增加中醫(yī)相關(guān)診療服務(wù)的報銷比例或劃撥專項資金等以切實推進(jìn)中醫(yī)治未病服務(wù)體系的建立。

3.5 全面推廣中醫(yī)治未病慢性病管理模式 中醫(yī)治未病理念內(nèi)涵豐富，為集中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)健康宣教、中醫(yī)膳食調(diào)護(hù)及經(jīng)絡(luò)疏通、中醫(yī)康復(fù)等為一體的、有中醫(yī)特色的慢性病健康管理模式。該模式將慢性病人群系統(tǒng)地分為“未病先防”階段、“已病防變”階段、“瘥后防復(fù)”階段，將慢性病人群進(jìn)行分層管理，處于每一階段的慢性病人群都能快速得到針對性的健康管理服務(wù)，使慢性病管理變得更簡易、規(guī)范、便捷，既優(yōu)化了慢性病健康管理流程，又有效彌補(bǔ)了現(xiàn)有慢性病管理模式的不足。

此外，在該管理模式實施過程中，需要在中醫(yī)治未病健康管理檔案上準(zhǔn)確記錄體檢者每次的體檢結(jié)果及干預(yù)方案，再根據(jù)體檢結(jié)果、體質(zhì)偏頗進(jìn)行效果評估和管理方案的持續(xù)優(yōu)化，以逐步加大健康管理力度，切實提高患者生活質(zhì)量和自我效能。

4 結(jié)語

在慢性病發(fā)病率居高不下的今天，應(yīng)用蘊含中醫(yī)治未病特色的慢性病健康管理模式有助于提升慢性病人群的自我管理能力和生活質(zhì)量，降低我國慢性病的發(fā)病率，亦有助于提升全民健康意識、提高全民健康水平。而建立起成熟、規(guī)范的中醫(yī)慢性病健康服務(wù)體系是一項需要各方共同努力的艱巨任務(wù)。相信通過各方協(xié)力、多措并舉，未來能夠逐步完善慢性病健康管理模式，真正建立起蘊含中醫(yī)豐富特色的慢性病健康服務(wù)體系，切實提升慢性病患者的幸福感。

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