[摘 要]目的 探究云隨訪平臺在植皮術(shù)修復(fù)手部軟組織缺損患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2022年1月-12月本院收治植皮術(shù)修復(fù)的手部軟組織缺損患者92例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組46例。對照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予常規(guī)護(hù)理+云隨訪平臺延續(xù)護(hù)理，比較兩組修復(fù)效果、心理狀態(tài)、知信行水平、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組出院后3個(gè)月感覺功能、手部運(yùn)動功能修復(fù)效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組出院后3 d、1個(gè)半月、3個(gè)月HAMA量表、HAMD量表評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組出院后3個(gè)月知信行水平高于對照組（P<0.05）；觀察組出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力評分高于對照組（P<0.05）；觀察組出院后3個(gè)月SF-36量表各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 云隨訪平臺用于植皮術(shù)修復(fù)手部軟組織缺損患者延續(xù)護(hù)理中可改善手部軟組織修復(fù)優(yōu)良率，調(diào)整患者心理狀態(tài)，提升患者知信行水平、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 云隨訪平臺；植皮術(shù)；手部軟組織缺損；延續(xù)護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0152-05

基金項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)生健康局醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（編號：20220127）

Application Effect of Cloud Follow-up Platform in Continuous Nursing of Patients with Hand Soft Tissue Defect Repaired by Skin Grafting

ZOU Jiexia， LIU Tao， CHEN Shujun

（Digestive Endoscopy Center， Sanshui District People’s Hospital， Foshan 528000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of cloud follow-up platform in the continuous nursing of patients with hand soft tissue defect repaired by skin grafting. Methods A total of 92 patients with hand soft tissue defect repaired by skin grafting in our hospital from January to December 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 46 patients in each group. The control group received routine nursing intervention after operation， and the observation group received routine nursing + cloud follow-up platform continuous nursing. The repair effect， psychological state， knowledge， attitude and practice level， self-care ability and quality of life were compared between the two groups. Results The repair effects of sensory function and hand motor function in the observation group were better than those in the control group 3 months after discharge （P<0.05）. The scores of HAMA scale and HAMD scale in the observation group were lower than those in the control group at 3 days， 1 and a half months and 3 months after discharge（P<0.05）. The level of KAP in the observation group was higher than that in the control group at 3 months after discharge （P<0.05）. The self-care ability score of the observation group was higher than that of the control group at 3 months after discharge （P<0.05）. The scores of each dimension of SF-36 scale in the observation group were higher than those in the control group 3 months after discharge （P<0.05）. Conclusion The cloud follow-up platform can improve the excellent and good rate of patients with hand soft tissue repair， regulate their psychological state， and improve the level of knowledge， belief and practice， self-care ability and quality of life of patients with hand soft tissue defect repaired by skin grafting.

[Key words] Cloud follow-up platform； Skin grafting； Hand Soft tissue defect； Continuous nursing

手部軟組織缺損（hand soft tissue defect）主要是受外界因素影響而導(dǎo)致，表現(xiàn)為手部功能受限、手部感覺受限等[1]。植皮術(shù)是治療手部軟組織缺損主要方案之一，能夠幫助患者改善手部功能。但因患者術(shù)后缺乏監(jiān)督指導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致修復(fù)效果受限。常規(guī)護(hù)理干預(yù)是植皮術(shù)后主要干預(yù)舉措，能夠根據(jù)患者情況給予針對性干預(yù)，同時(shí)通過健康指導(dǎo)提高患者認(rèn)知，促進(jìn)修復(fù)效果提升[2，3]。但因常規(guī)護(hù)理干預(yù)對患者心理狀態(tài)缺乏重視，且常規(guī)護(hù)理干預(yù)宣教方案單一，不利于患者健康認(rèn)知提升，進(jìn)而導(dǎo)致單獨(dú)使用作用受限。研究表明[4]，云隨訪平臺可利用網(wǎng)絡(luò)平臺為患者搭建持續(xù)性信息獲取通道，不僅能隨時(shí)監(jiān)督患者健康知識獲取情況，還能促進(jìn)康復(fù)效果?；诖耍狙芯繉⒃齐S訪平臺用于植皮術(shù)修復(fù)手部軟組織缺損患者延續(xù)護(hù)理中，并探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-12月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院收治行植皮術(shù)修復(fù)的手部軟組織缺損患者92例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組46例。對照組男25例，女21例；年齡20～60歲，平均年齡（40.11±6.12）歲；軟組織損傷面積45～151 cm2，平均軟組織損傷面積（98.70±9.11）cm2。觀察組男24例，女22例；年齡21～60歲，平均年齡（40.54±6.03）歲；軟組織損傷面積43～151 cm2，平均軟組織損傷面積（98.44±9.02）cm2。兩組性別、年齡、軟組織損傷面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次發(fā)生手部軟組織缺損者；②均于本院接受植皮術(shù)修復(fù)者；③可耐受植皮術(shù)修復(fù)者；④具備正常交流、理解能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能、代謝功能、免疫功能等異常者；②合并其他感染性疾病者；③存在手部骨折者；④存在手術(shù)禁忌證者；⑤合并血管、神經(jīng)損傷者。

1.3 方法

1.3.1對照組 術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者移植術(shù)后發(fā)放健康宣教手冊，并結(jié)合手冊以口頭宣教方式耐心講解手部軟組織缺損病因、移植修復(fù)目的、移植術(shù)后常見現(xiàn)象、移植術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥防護(hù)舉措等，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)對負(fù)性情緒較重者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)叮囑、指導(dǎo)患者可根據(jù)自己耐受度在日常生活中進(jìn)行手指屈伸、腕關(guān)節(jié)屈伸等主動鍛煉。同時(shí)在患者出院時(shí)耐心講解居家后注意事項(xiàng)，并組建微信群聊，將患者組織在一起，叮囑有任何疑問均可通過群聊咨詢，并囑咐患者回院復(fù)查。

1.3.2觀察組 在對照組護(hù)理方法上聯(lián)合云隨訪平臺延續(xù)護(hù)理：由科室護(hù)士5名，護(hù)士長1名共同組建云隨訪平臺延續(xù)護(hù)理小組，并經(jīng)集體培訓(xùn)提高相關(guān)認(rèn)知及技能，經(jīng)考核確定組員均熟悉掌握相關(guān)技能后，便可開展護(hù)理工作。①延續(xù)護(hù)理方案制定：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合《手部組織缺損的修復(fù)》、患者情況、手部軟組織缺損特征等以制定延續(xù)性護(hù)理方案，將術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸、病情加重現(xiàn)象、預(yù)防方法、簡單處理方法、飲食宜忌等納入其中，明確具體措施；②云隨訪平臺應(yīng)用：指導(dǎo)患者及其家屬一同通過微信掃碼關(guān)注云隨訪平臺公眾號，完善實(shí)名信息，并為患者及其家屬耐心講解云隨訪平臺應(yīng)用目的、隨訪內(nèi)容、隨訪形式、具體使用方案等，同時(shí)明確云隨訪平臺隨訪時(shí)間，并利用云隨訪平臺定時(shí)為患者推送手部軟組織缺損相關(guān)健康知識，主要圍繞手部軟組織缺損病因、移植修復(fù)目的、移植術(shù)后常見現(xiàn)象、移植術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥防護(hù)舉措等；相關(guān)健康知識可利用文字、視頻、圖片等形式展現(xiàn)，可提高患者健康信息掌握程度；并在云隨訪平臺中將患者病情狀況、出院時(shí)間、恢復(fù)情況以及反饋情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄；③云隨訪平臺信息查閱：小組成員需定期登錄查看患者醫(yī)療信息，通過系統(tǒng)所顯示推送內(nèi)容已讀、未讀了解患者學(xué)習(xí)情況；并通過短信平臺、微信及時(shí)聯(lián)系患者，提醒其及時(shí)查閱相關(guān)信息；④隨訪互動：通過留言窗口收集患者語音、文字留言，并逐一回復(fù)，根據(jù)留言掌握患者普遍關(guān)注、存在問題，逐一解決后，逐一發(fā)送情緒疏導(dǎo)語音，并利用分享過往成功案例方式幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒，提升康復(fù)信心，并根據(jù)患者就診時(shí)間定時(shí)提醒患者回院復(fù)查；⑤電話隨訪：在患者出院后3 d及1、3個(gè)月分別利用電話隨訪方式了解患者目前情況，并將具體隨訪內(nèi)容記錄于平臺。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組修復(fù)效果 根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)》在干預(yù)3個(gè)月后對兩組患者感覺功能、手部運(yùn)動功能予以測評，檢測總分為100分，差：0～39分，可：40～59分，良：60～79分，優(yōu)：80～100分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組心理狀態(tài) 以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4，5]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5，6]量表對干預(yù)前、出院后3 d及1個(gè)半月、3個(gè)月患者的心理狀態(tài)予以測評，其中HAMA量表含14項(xiàng)條目，每項(xiàng)賦值0～4分，共賦值0～56分；HAMD量表含17項(xiàng)條目，每項(xiàng)賦值0～4分，共賦值0～68分；兩量表分值越低則表明患者心理狀態(tài)越好。

1.4.3調(diào)查兩組知信行水平 以知信行量表[7]經(jīng)知識、信念、行為維度展開評估，量表共計(jì)55項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～5分，分值越高則表明患者健康知信行水平越好。

1.4.4評估兩組自我護(hù)理能力 采用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）[8]評估患者自我護(hù)理能力，量表共43項(xiàng)條目，每項(xiàng)0～5分，分值越高則表明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4.5比較兩組生活質(zhì)量 在患者出院3個(gè)月后以MOS健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[9]評估患者生活質(zhì)量，量表有生理功能、生命活力、社會功能、精神健康、健康狀況、情感職能、軀體疼痛、生理職能8個(gè)維度組成，每個(gè)維度分別賦值0～100分，分值越高則表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 觀察組出院后3個(gè)月感覺功能、手部運(yùn)動功能均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較 觀察組出院后3 d、1個(gè)半月、3個(gè)月HAMA量表、HAMD量表評分均低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組知信行水平比較 觀察組出院后3個(gè)月知信行水平高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組自我護(hù)理能力比較 觀察組出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力評分高于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組出院后3個(gè)月SF-36量表各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3 討論

植皮術(shù)是修復(fù)手部軟組織缺損主要方案，能促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)[10]。修復(fù)術(shù)后恢復(fù)情況不僅與植皮術(shù)相關(guān)，同樣與患者術(shù)后行為習(xí)慣有直接關(guān)聯(lián)。常規(guī)護(hù)理作為植皮術(shù)常用舉措，能夠在術(shù)后為患者給予健康認(rèn)知、健康行為指導(dǎo)，從而提高修復(fù)優(yōu)良率，改善患者生活質(zhì)量。但因常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法單一且缺乏監(jiān)督效果，進(jìn)而導(dǎo)致最終結(jié)果存在較大差異性[11]。因此，進(jìn)一步探究更佳護(hù)理方案，提高患者生活質(zhì)量仍是目前研究重點(diǎn)。而云隨訪平臺可通過網(wǎng)絡(luò)平臺為患者提供延續(xù)護(hù)理，提升認(rèn)知水評級自護(hù)能力的同時(shí)，對手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)有促進(jìn)作用。

本研究將云隨訪平臺用于植皮術(shù)修復(fù)手部軟組織缺損患者延續(xù)護(hù)理中，結(jié)果顯示觀察組出院后3個(gè)月后感覺功能、手部運(yùn)動功能修復(fù)效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）；且觀察組出院后3 d、1個(gè)半月、3個(gè)月HAMA量表、HAMD量表評分均低于對照組（P<0.05），提示云隨訪平臺可改善手部軟組織修復(fù)優(yōu)良率及心理狀態(tài)?？赡芤蛟齐S訪平臺延續(xù)護(hù)理中可利用云隨訪平臺為患者提供一對一的針對性康復(fù)指導(dǎo)，并定期在不同階段為患者給予不同健康信息支持，可有效提高患者健康信息掌握程度，幫助患者逐漸養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，而良好的行為習(xí)慣是奠定后期修復(fù)效果的核心基礎(chǔ)，不僅能夠降低不良行為對修復(fù)效果的影響，還能提高修復(fù)優(yōu)良率，提升康復(fù)信心，從而緩解焦慮、暴躁、恐慌等負(fù)性情緒，改善心理狀態(tài)[12，13]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后3個(gè)月知信行水平高于對照組（P<0.05），觀察組出院后3個(gè)月自我護(hù)理能力評分高于對照組（P<0.05）；觀察組出院后3個(gè)月SF-36量表各維度評分均高于對照組（P<0.05），這與相關(guān)研究結(jié)論基本一致[14，15]，提示云隨訪平臺還能提升手部軟組織缺損患者知信行水平及自護(hù)能力，可改善植皮術(shù)后生活質(zhì)量?？赡芤蛟齐S訪平臺能利用網(wǎng)絡(luò)平臺及時(shí)將健康信息傳遞給患者，并通過云隨訪平臺系統(tǒng)功能了解患者健康信息接收、閱讀情況，可起到較好的監(jiān)督作用，從而督促患者學(xué)習(xí)健康知識，增強(qiáng)健康意識，促進(jìn)知信行水平及自我護(hù)理能力，不僅能改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，還能提高生活質(zhì)量。

綜上所述，云隨訪平臺用于植皮術(shù)修復(fù)手部軟組織缺損患者延續(xù)護(hù)理中可改善手部軟組織修復(fù)優(yōu)良率，調(diào)整患者心理狀態(tài)，提升患者知信行水平、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-7-16 編輯：周思雨