【摘要】 目的 探討情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教對初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期恐懼、焦慮和應對方式的影響，為產(chǎn)前干預的開展提供理論依據(jù)。方法 選取2020年1月—2022年5月于鷹潭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科定期進行產(chǎn)前檢查且各項指標均在正常范圍內(nèi)的75例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組（37例）和對照組（38例）。對照組在懷孕28周常規(guī)檢查時進行產(chǎn)前常規(guī)知識宣教，觀察組在對照組基礎上增加情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教。對比2組懷孕28周、待產(chǎn)時的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、分娩恐懼量表、簡易應對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評分，比較2組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量。結果 待產(chǎn)時，觀察組HAMA評分、分娩恐懼量表評分低于對照組（Plt;0.05）;觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均少于對照組（Plt;0.05）;觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對照組少（Plt;0.05）;待產(chǎn)時，觀察組SCSQ量表積極應對評分較對照組高、消極應對評分較對照組低（Plt;0.05）。結論 情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教能幫助初產(chǎn)婦減輕分娩焦慮、恐懼，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦應對積極性，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 情境模擬;床旁多媒體幻燈片宣教;初產(chǎn)婦;焦慮;恐懼;應對方式

文章編號：1672-1721（2024）22-0013-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

妊娠、分娩是婦女的自然生理過程。大部分產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，由于媒體對自然分娩痛苦程度的過度宣傳，導致初產(chǎn)婦對自然分娩產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，進而降低自然分娩率或者延長產(chǎn)程，增加產(chǎn)后出血量，導致感染、新生兒窒息等不良事件發(fā)生，不利于產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對縮短產(chǎn)程、降低出血量、提高自然分娩率和質(zhì)量至關重要。調(diào)查顯示，高達80%的初產(chǎn)婦有生產(chǎn)恐懼，約20%的初產(chǎn)婦存在中等程度分娩恐懼，6%～13%的初產(chǎn)婦存在重度分娩恐懼[2]。分娩恐懼會影響初產(chǎn)婦對于分娩方式的選擇，還可能導致產(chǎn)程時間增長，出現(xiàn)緊急剖宮產(chǎn)。情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教是通過情景預演、影像播放、模擬扮演等方式，形象、生動地講述整個分娩過程，可使初產(chǎn)婦更好地運用分娩應對技巧的一種教育方法，能夠提高初產(chǎn)婦對自然分娩的正確認識，降低其焦慮、恐懼心理，有利于自然分娩的順利完成[3]。本研究進一步觀察了情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教對初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期恐懼、焦慮和應對方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年1月—2022年5月于鷹潭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科定期產(chǎn)檢的75例初產(chǎn)婦作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（37例）和對照組（38例）。

2組基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：產(chǎn)前檢查各項指標均在正常范圍內(nèi);年齡23～35歲;孕周gt;28周且決定在鷹潭市人民醫(yī)院生產(chǎn)者，首次分娩;無剖宮產(chǎn)指征，具備順產(chǎn)條件，擬行自然分娩;單胎（存活），頭位;初產(chǎn)婦及其家屬知情同意并自愿參與本研究。

排除標準：存在先兆早產(chǎn)、妊娠期高血壓、羊水值不在正常范圍內(nèi)等情況;有精神病史及意識障礙，無法正常溝通。

1.2 方法

2組初產(chǎn)婦均按時進行產(chǎn)前檢查。

對照組在孕28周產(chǎn)前檢查時進行常規(guī)產(chǎn)前知識宣教。指導產(chǎn)婦多食用高蛋白、高維生素食物，如魚類、豆制品、蔬菜水果等。囑產(chǎn)婦注意休息，保持充足睡眠，采取左側臥位，適當活動。按時進行產(chǎn)前檢查，注意計算胎動，胎動減少或胎動頻繁應及時到醫(yī)院就診。告知產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道血性分泌物增多等要做好分娩準備，及時前往醫(yī)院。保持心情愉快。

觀察組在對照組基礎上增加情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教。保證病房舒適、安全的前提下，由1名產(chǎn)科醫(yī)師及2名助產(chǎn)士帶領產(chǎn)婦及其家屬進入模擬產(chǎn)房模擬整個分娩過程。產(chǎn)前，告知產(chǎn)婦分娩的自然屬性，不必過于恐慌，增強產(chǎn)婦的信心。產(chǎn)時，指導產(chǎn)婦躺在床上模擬生產(chǎn)時正確用力，講解正確的呼吸方式，通過主動控制子宮收縮疼痛的方式，使產(chǎn)婦分娩時主要將精力集中在深呼吸控制而不是分娩疼痛感上;用轉(zhuǎn)移注意力的方式有效緩解疼痛，模擬進入產(chǎn)程后產(chǎn)婦感受宮縮時減緩疼痛的呼吸方式，及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進展狀況;若產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程停滯，則再次評估產(chǎn)道條件;若產(chǎn)婦力量不足，則及時補充熱量，如食用巧克力、能量棒等。產(chǎn)后，模擬真實分娩流程，詢問產(chǎn)婦感受;注意保暖，更換衣物，指導產(chǎn)婦靜臥休息;通過在床旁播放多媒體幻燈片的方式，同步分娩進程中胎兒的實時情況，幫助產(chǎn)婦直觀地了解整個分娩過程;告知產(chǎn)婦自然分娩可促進產(chǎn)后恢復，有利于初乳分泌、胎兒排出胃內(nèi)羊水等;告知產(chǎn)婦雖然產(chǎn)后可能存在盆底肌松弛、漏尿等并發(fā)癥，但通過產(chǎn)后康復鍛煉可有效預防和改善，無需過度恐慌。

1.3 觀察指標

（1）分娩焦慮。采用HAMA量表[4]分析2組在懷孕28周、待產(chǎn)時的心理狀況。HAMA量表共有14個條目，包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境、軀體性焦慮（肌肉、感覺系統(tǒng)）等，評分lt;7分表明沒有焦慮，評分7～14分表明可能有焦慮，評分15～21分表明肯定有焦慮，評分22～28分表明有明顯焦慮，評分≥29分表明有嚴重焦慮。（2）分娩恐懼。采用分娩恐懼量表（中文版）[5]評估2組懷孕28周、待產(chǎn)時的心理恐懼情況。量表包括害怕失去控制、害怕分娩過程、噩夢等16個問題，評分16～27分為無分娩恐懼，評分28～39分為輕度分娩恐懼，評分40～51分為中度分娩恐懼，評分52～64分為重度分娩恐懼。（3）產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量。記錄2組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間，記錄2組產(chǎn)后2 h出血量[6]。（4）分娩應對方式。采用SCSQ量表[7]評估2組懷孕28周、待產(chǎn)時的應對方式。量表共包括20個題目，分為積極應對（12項）、消極應對（8項），每項3分。積極應對總分36分，評分越高則越傾向采用積極應對方式;消極應對總分24分，評分越高則越傾向采用消極應對方式。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組HAMA評分比較

懷孕28周時，2組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;待產(chǎn)時，觀察組HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 2組分娩恐懼量表評分比較

懷孕28周時，2組分娩恐懼量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;待產(chǎn)時，觀察組分娩恐懼量表評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 2組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;觀察組產(chǎn)后2 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 2組分娩應對方式比較

懷孕28周時，2組SCSQ評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;待產(chǎn)時，觀察組SCSQ量表中積極應對評分較對照組高、消極應對評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

自然分娩是指胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部娩出的全過程。自然分娩分為3個產(chǎn)程，第一產(chǎn)程，規(guī)律宮縮、宮口擴張、胎頭下降、胎膜早破;第二產(chǎn)程，宮口繼續(xù)擴張，胎兒娩出;第三產(chǎn)程，胎兒完全娩出后，宮縮暫停數(shù)分鐘后再次娩出胎盤。研究指出，焦慮心理可影響產(chǎn)婦的正常生活、身心健康等。由于缺乏分娩知識和經(jīng)驗，產(chǎn)婦對分娩過程無法預知，對分娩疼痛無法掌控，加重了初產(chǎn)婦的分娩恐懼、焦慮，影響初產(chǎn)婦的生產(chǎn)意愿，易導致分娩的復雜化，使早產(chǎn)、新生兒窘迫等發(fā)生[8]。如果不及時干預，初產(chǎn)婦恐懼程度持續(xù)加深，影響子宮收縮能力及子宮血流量，影響分娩進程，導致初產(chǎn)婦無法配合，產(chǎn)程延長、停滯甚至難產(chǎn)，嚴重威脅產(chǎn)婦和胎兒的安全[9]。情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教通過實景場地模擬、角色扮演等方式，幫助圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦了解分娩知識，增強其分娩信心，促使初產(chǎn)婦積極應對分娩。

本研究結果顯示，采用情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教后，觀察組HAMA評分及分娩恐懼量表評分明顯低于對照組（Plt;0.05），說明情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教能夠降低初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期恐懼、焦慮情緒。情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教中，產(chǎn)科醫(yī)護人員講解分娩相關知識，指導產(chǎn)婦宮縮時使用鼻腔進行呼吸、宮縮完恢復正常呼吸，通過調(diào)整呼吸方式減緩疼痛，幫助圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦減輕恐懼、焦慮心理。

本研究中，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間均少于對照組（Plt;0.05），觀察組產(chǎn)后2 h出血量明顯少于對照組（Plt;0.05），說明情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教能夠縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量。情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教，減輕了產(chǎn)婦焦慮、恐懼的心理，使產(chǎn)婦掌握了正確的分娩技巧，積極、有效地配合醫(yī)生，縮短了各階段產(chǎn)程時間，減少出血量。

本研究結果顯示，待產(chǎn)時，觀察組積極應對評分較對照組高、消極應對評分較對照組低（Plt;0.05），說明情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教能夠提高初產(chǎn)婦的應對積極性。情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教中，助產(chǎn)士積極與產(chǎn)婦進行溝通，通過正確引導幫助產(chǎn)婦安全完成分娩。調(diào)查顯示[10]，分娩結局除與子宮收縮能力、胎兒情況、骨盆大小等因素有關，還與圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦的恐懼、緊張、焦慮情緒有關。恐懼、焦慮等不良情緒會過分消耗初產(chǎn)婦體力，增加其疼痛敏感度，使大腦中樞神經(jīng)發(fā)出紊亂信號。情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教可以使產(chǎn)婦從專業(yè)的醫(yī)護團隊獲得豐富的分娩經(jīng)驗，了解如何應對分娩過程，在面對產(chǎn)痛傷害時自我控制、緩解分娩疼痛，改善其恐懼、焦慮的情緒，積極應對分娩。

綜上所述，針對圍產(chǎn)期初產(chǎn)婦進行情境模擬指導下的床旁多媒體幻燈片宣教，能幫助產(chǎn)婦減輕分娩焦慮、恐懼，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血量，提高產(chǎn)婦應對積極性，具有臨床推廣價值。