【摘要】 小兒腦性癱瘓是一種常見(jiàn)的兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙性疾病，常導(dǎo)致患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙及智力、言語(yǔ)、情感等方面的問(wèn)題。中醫(yī)特色療法是治療小兒腦性癱瘓的重要手段之一，具有療效確切、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，已在小兒腦性癱瘓康復(fù)治療中得到廣泛應(yīng)用。綜述近年來(lái)中醫(yī)特色療法治療小兒腦性癱瘓的研究進(jìn)展，包括針刺、推拿、艾灸、中藥熏蒸等方面。中醫(yī)特色療法在小兒腦性癱瘓治療中具有良好的臨床效果，但仍需要更多高質(zhì)量的臨床研究予以證實(shí)。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)特色療法的科學(xué)驗(yàn)證，探索中醫(yī)特色療法與傳統(tǒng)康復(fù)療法的結(jié)合，進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化具體治療方法和療程，以提高小兒腦性癱瘓的治療效果和可行性。

【關(guān)鍵詞】 小兒腦性癱瘓;中醫(yī)特色療法;針刺;中藥熏蒸;艾灸

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0019-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R277.7

腦性癱瘓（以下簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱）是一種常見(jiàn)的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙疾病，被認(rèn)為是全球兒科最常見(jiàn)的身體殘疾類(lèi)型。腦癱患兒表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、姿勢(shì)不良、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和日常生活能力[1-2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球腦癱發(fā)病率為1.5‰～4.0‰，我國(guó)小兒腦癱發(fā)病率約為2.48‰[3]。目前，對(duì)于小兒腦癱的治療，西醫(yī)主要采用手術(shù)治療和康復(fù)治療等方法，取得了一定的效果，但西醫(yī)治療存在局限性，術(shù)后患兒需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的物理治療[4]。中醫(yī)具有獨(dú)特的理論體系和治療方法，包括針刺、中藥熏蒸和穴位按摩等多種治療手段。近年來(lái)，越來(lái)越多臨床研究表明，中醫(yī)特色療法在小兒腦癱的治療中具有良好的效果，且安全性高、無(wú)明顯不良反應(yīng)[5]。因此，探索中醫(yī)特色療法在小兒腦癱治療中的應(yīng)用，具有重要的臨床意義和發(fā)展前景。從中醫(yī)特色療法的理論和實(shí)踐出發(fā)，對(duì)中醫(yī)特色療法在小兒腦癱治療中的應(yīng)用進(jìn)行綜述和分析，為臨床治療提供參考，促進(jìn)中醫(yī)特色療法在小兒腦癱治療中的推廣和應(yīng)用。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為，小兒腦癱的發(fā)病與多種因素有關(guān)。先天因素方面，胎兒在母體時(shí)先天稟賦不足、胎動(dòng)不暢等會(huì)增加腦癱的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);后天因素方面，生活習(xí)慣不良、營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、感染等都可能對(duì)兒童的腦發(fā)育產(chǎn)生不良影響;情志因素方面，過(guò)度的情緒波動(dòng)、精神創(chuàng)傷等可能引起腦癱的發(fā)生。

小兒腦癱的病機(jī)主要涉及臟腑功能失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻滯和氣血運(yùn)行障礙等方面。臟腑功能失調(diào)包括脾胃虛弱、肝腎陰陽(yáng)不足等，導(dǎo)致氣血不暢，進(jìn)而影響腦部的養(yǎng)分供應(yīng)和神經(jīng)傳導(dǎo)功能;經(jīng)絡(luò)阻滯方面，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，經(jīng)絡(luò)阻滯會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而影響腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能;氣血運(yùn)行障礙方面，中醫(yī)認(rèn)為氣血不足或瘀滯都會(huì)導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。根據(jù)患兒的癥狀和體征，中醫(yī)將小兒腦癱分為不同的證型，如痰瘀證、痰熱證、氣血虧虛證、腦陽(yáng)虛證等。不同的證型對(duì)應(yīng)著不同的病理生理過(guò)程。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，根據(jù)患兒的證型選擇相應(yīng)的治療方案。

2 中醫(yī)特色療法治療小兒腦癱的臨床研究

2.1 針刺

研究表明，針刺療法通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、改善血液循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)功能、促進(jìn)腦部神經(jīng)元的再生和重建來(lái)發(fā)揮治療作用。針刺刺激可以調(diào)節(jié)腦神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善神經(jīng)元之間的信息傳遞。針刺還可以通過(guò)刺激特定的穴位，調(diào)節(jié)脊髓和周?chē)窠?jīng)的功能，減輕肌張力異常，改善腦癱患兒的癥狀，減輕疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙等不良癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)[6-8]。針刺治療腦癱具有不良反應(yīng)小、操作簡(jiǎn)便、療效穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。許金波等[9]將90例腦癱患兒分為頭針組和假頭針組，各45例，均給予常規(guī)康復(fù)治療，頭針組針刺患側(cè)頂顳前斜線、顳后斜線及頂中線，假頭針組于上述穴線旁開(kāi)1寸（1寸=3.33 cm）處行假針刺，結(jié)果顯示，頭針組總有效率為95.6%，明顯高于假頭針組的82.2%（Plt;0.05），頭針組日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、改良Ashworth痙攣量表評(píng)分和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均優(yōu)于假頭針組（Plt;0.05）。楊東梅等[10]將180例腦癱患兒分為針刺聯(lián)合黑逍遙散治療（60例）、單純針刺治療（60例）、單純中藥治療（60例）進(jìn)行對(duì)照觀察，針刺主穴取穴四神聰、本神、百會(huì)、神庭，輔穴取下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)等，常規(guī)進(jìn)針，施平補(bǔ)平瀉法，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為91.4%，高于單純中藥組的78.2%和單純針刺組的80.4%（Plt;0.05）。徐亭亭等[11]在常規(guī)有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上采用通督醒腦針?lè)ㄖ委?/p>

48例小兒腦癱患兒（觀察組），并與單純常規(guī)有氧康復(fù)運(yùn)動(dòng)48例患兒（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照觀察，主穴取穴三陰交、水溝、內(nèi)關(guān)，配穴取穴舌三針、地倉(cāng)、風(fēng)府、翳風(fēng)、頰車(chē)、啞門(mén)、語(yǔ)門(mén)，頭針取穴焦氏言語(yǔ)區(qū)、百會(huì)、智七針，其中水溝行雀啄瀉法，三陰交行提插補(bǔ)法，內(nèi)關(guān)行捻轉(zhuǎn)瀉法，焦氏言語(yǔ)區(qū)快速捻轉(zhuǎn)，其余常規(guī)進(jìn)針，結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），觀察組小兒生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分和大肌肉運(yùn)動(dòng)技能測(cè)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05）。由此可見(jiàn)，針刺療法可以促進(jìn)腦癱患兒的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。針刺療法的療效仍需進(jìn)一步科學(xué)驗(yàn)證，且需要進(jìn)一步研究和規(guī)范化操作技術(shù)。未來(lái)還應(yīng)注重針刺療法與其他治療方法的結(jié)合應(yīng)用，提高小兒腦癱治療的效果和可行性。

2.2 中藥熏蒸

中藥熏蒸是中醫(yī)治療腦癱的傳統(tǒng)技術(shù)之一，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)等作用[12]。研究表明，中藥熏蒸可以顯著改善腦癱患兒的肌張力、肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡能力等[13]。郝佳歡[14]將120例腦癱患兒隨機(jī)分為治療組（60例，采用中藥熏蒸聯(lián)合功能訓(xùn)練）和對(duì)照組（60例，單純功能訓(xùn)練），中藥熏蒸藥物包括獨(dú)活、桂枝、艾葉、桑枝、紅花、白芍、丹參、川牛膝、續(xù)斷、黃芪和伸筋草，儀器使用兒童醫(yī)用智能汽療儀熏蒸，溫度控制41 ℃左右，結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（Plt;0.05），治療組的粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分明顯要優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。袁沖[15]將114例腦癱患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（57例）采用常規(guī)康復(fù)療法結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療，治療組（57例）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥熏蒸，結(jié)果顯示，治療組總有效率為94.7%，高于對(duì)照組的82.5%（Plt;0.05），治療組改良Ashworth痙攣評(píng)定量表和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。中藥熏蒸療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腦癱患兒的治療中，有一定效果，但仍需更多臨床研究進(jìn)一步確認(rèn)其有效性和安全性。

2.3 穴位按摩

穴位按摩可以起到理筋整復(fù)、疏經(jīng)通絡(luò)等功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，穴位按摩能松解肌肉局部粘連，提高肌肉力量，對(duì)改善患兒的肌力和肌張力、促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及改善患兒語(yǔ)言和吞咽功能都能起到較好的治療效果[16-17]。鄧增穩(wěn)等[18]在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用穴位按摩聯(lián)合中藥藥浴對(duì)80例腦性癱瘓高危患兒（治療組）進(jìn)行早期干預(yù)，并與單純采用康復(fù)訓(xùn)練80例患兒（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照觀察，穴位按摩主要包括頭面部、上肢、腹部、腰背和下肢，取穴神庭、百會(huì)、曲池、內(nèi)關(guān)、大椎、夾脊穴、涌泉、陽(yáng)陵泉等，1次/d，室溫下進(jìn)行，操作過(guò)程中保證手法正確，注意保暖，勤觀察患兒的反應(yīng)，結(jié)果顯示，治療后治療組發(fā)育正常率為88.75%，高于對(duì)照組的73.75%（Plt;0.05），治療組格塞爾嬰幼兒發(fā)育量表各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組同期（Plt;0.05）。胡斐斐[19]在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位按摩治療40例腦癱患兒（治療組），并與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練40例患兒（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照觀察，取穴風(fēng)池、地倉(cāng)、金津、玉液、頰車(chē)、廉泉、聚泉、海泉、承漿和啞門(mén)，2次/d，30 min/次，結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的70.0%（Plt;0.01），治療組吞咽功能和語(yǔ)言功能改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。穴位按摩在小兒腦癱治療中取得了一定的療效，但仍存在一些挑戰(zhàn)和局限性。針對(duì)不同類(lèi)型的腦癱患兒，仍需進(jìn)一步研究和優(yōu)化穴位選擇和刺激參數(shù)等方面的個(gè)體化治療方案。

2.4 艾灸

艾灸通過(guò)刺激特定穴位，使熱力、藥性等作用于人體，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的生理和病理功能，發(fā)揮治療作用[20]。馬艷麗等[21]使用艾灸結(jié)合多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練治療36例腦癱患兒（治療組），并與單純采用多媒體感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、目標(biāo)導(dǎo)向性訓(xùn)練36例患兒（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照觀察，艾灸取穴督脈（腰陽(yáng)關(guān)、大椎、命門(mén)、神庭）和雙側(cè)跗陽(yáng)穴，將艾灸片貼于穴位表面，應(yīng)用隔物灸儀，溫度加熱至38～40 ℃，結(jié)果顯示，治療組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于同期對(duì)照組（Plt;0.05），治療組入睡潛伏期延長(zhǎng)評(píng)分和兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷總評(píng)分低于同期對(duì)照組（Plt;0.05）。單瑾怡等[22]在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上使用刮痧配合艾灸治療43例腦癱患兒（治療組），并與單純采用康復(fù)治療訓(xùn)練43例患兒（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照觀察，刮痧順序按膀胱經(jīng)走向由上而下順序，艾灸以督脈及膀胱經(jīng)為主，交替艾灸整個(gè)背部，結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率為90.70%，顯著高于對(duì)照組69.77%（Plt;0.05），治療組肌張力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。總體來(lái)說(shuō)，艾灸是一種安全、無(wú)創(chuàng)、易操作的治療方法，可發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，對(duì)于改善腦癱患兒的肌張力、平衡能力和協(xié)調(diào)能力等具有一定的療效。由于腦癱的病因和癥狀復(fù)雜多樣，艾灸療效的差異較大。臨床需在嚴(yán)密觀察和評(píng)估的基礎(chǔ)上選擇合適的穴位，制定個(gè)性化的治療方案。

2.5 推拿

推拿通過(guò)按摩和刺激特定的穴位和經(jīng)絡(luò)，改善機(jī)體的氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而起到治療作用[23-24]。葉靜燕等[25]在動(dòng)作訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療31例腦癱患兒（研究組），并與單純動(dòng)作訓(xùn)練治療的31例患兒（常規(guī)組）進(jìn)行對(duì)照觀察，對(duì)痙攣型腦癱患兒使用一指禪推法，對(duì)緊張性不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒使用按揉法，對(duì)肌張力低下型腦癱患兒使用按壓法，對(duì)共濟(jì)失調(diào)型腦癱患兒使用按揉法，結(jié)果顯示，治療后研究組粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)分和智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。楊秋萍等[26]采用蹺脈推拿聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療30例腦癱患兒（試驗(yàn)組），并與單純采用現(xiàn)代康復(fù)治療30例患兒（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照觀察，主要在頭部、下肢部、髖關(guān)節(jié)3個(gè)部位進(jìn)行治療，頭部采用按壓及推揉法，下肢蹺脈推拿手法以推揉為主，同時(shí)拿揉下肢陰蹺脈和陽(yáng)蹺脈，髖關(guān)節(jié)做被動(dòng)搖法，手法輕柔，以患兒能耐受程度為準(zhǔn)，結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組改良Ashworth痙攣量表評(píng)分及粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、E區(qū)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。馬丙祥等[27]在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合抑強(qiáng)扶弱推拿法治療45例腦癱患兒（治療組），并與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)推拿療法治療45例患兒（對(duì)照組）進(jìn)行對(duì)照觀察，從上往下（頭頸部、軀干部、上肢、下肢）的順序逐步進(jìn)行推拿，痙攣肌群采用柔緩手法，拮抗肌采用重手法，主要包括循經(jīng)推按、痙攣肌和拮抗肌按摩、穴位點(diǎn)按及姿勢(shì)矯正等基本手法，結(jié)果顯示，治療組總有效率為88.6%，高于對(duì)照組的79.1%（Plt;0.05），治療后治療組上肢徒手肌力和肌張力改善程度優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。推拿可以通過(guò)調(diào)節(jié)患兒的氣血運(yùn)行和臟腑功能，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，但仍需進(jìn)一步規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化推拿的治療效果和操作技術(shù)。

3 小結(jié)與展望

腦癱是一種常見(jiàn)的兒童神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，會(huì)給患兒及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前，中西醫(yī)結(jié)合已經(jīng)成為治療小兒腦癱的主流方法，中醫(yī)特色療法在疾病治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[28]。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐和研究，針刺療法、穴位按摩等中醫(yī)特色療法已經(jīng)取得了一定的成果。中醫(yī)特色療法通過(guò)調(diào)節(jié)患兒的氣血運(yùn)行、神經(jīng)系統(tǒng)功能和肌張力等，促進(jìn)神經(jīng)元再生和重建，從而改善患兒運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。

雖然中醫(yī)特色療法在小兒腦癱治療中取得了一些積極的研究進(jìn)展，但仍然面臨著挑戰(zhàn)和限制。當(dāng)前研究主要為臨床觀察和小樣本研究，缺乏高質(zhì)量、大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)驗(yàn)證療效和機(jī)制。仍需進(jìn)一步研究和完善治療方案的個(gè)體化、操作技術(shù)的規(guī)范化以及長(zhǎng)期隨訪和評(píng)估等。

未來(lái)應(yīng)繼續(xù)深入探索中醫(yī)特色療法在小兒腦癱治療中的作用機(jī)制，加強(qiáng)臨床研究的設(shè)計(jì)和質(zhì)量控制。應(yīng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，開(kāi)展多學(xué)科、綜合治療的研究，進(jìn)一步探索中醫(yī)特色療法與康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療等其他治療方法的協(xié)同效應(yīng)。還需提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和技術(shù)能力，加強(qiáng)患兒家庭的教育與支持，全面提升腦癱患兒的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)特色療法作為一種綜合、個(gè)體化的治療方式，在小兒腦癱治療中顯示出潛力和優(yōu)勢(shì)。通過(guò)持續(xù)研究，有望進(jìn)一步探索中醫(yī)特色療法的機(jī)制、優(yōu)化治療方案，提高腦癱患兒的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。