【摘要】 目的 探討以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年2月—2023年1月金沙縣人民醫(yī)院收治的86例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理，對(duì)比2組患者的血糖水平、自我管理能力和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，2組患者的血糖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)BG）水平、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood gluoose，2 h PBG）水平、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）水平低于對(duì)照組（Plt;0.05）;2型糖尿病自我管理行為量表中的飲食控制評(píng)分、血糖監(jiān)測(cè)評(píng)分、足部護(hù)理評(píng)分、遵醫(yī)囑用藥評(píng)分、規(guī)律運(yùn)動(dòng)評(píng)分、高低血糖處理評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;并發(fā)癥發(fā)生率4.65%，低于對(duì)照組的18.60%（Plt;0.05）。結(jié)論 以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果顯著，能降低并維持患者的血糖水平，改善患者的自我管理能力，從而減少足部并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足;動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化;康復(fù)護(hù)理;血糖水平;自我管理能力;足部并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0092-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.6

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥之一，患者有感覺障礙、足部疼痛等癥狀，會(huì)影響下肢肌肉或?qū)е鹿钦?，增加截肢風(fēng)險(xiǎn)[1]。目前臨床對(duì)于糖尿病足主要在控制血糖的基礎(chǔ)上采取鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療，能有效減輕癥狀，延緩疾病進(jìn)展[2]。但糖尿病足的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，多數(shù)患者因缺乏疾病認(rèn)知，難以進(jìn)行良好的日常足部護(hù)理，影響糖尿病足治療效果;加之自我管理能力低下，生活中容易形成吸煙酗酒、隨意更改用藥方式、暴飲暴食等各種不健康生活方式，引起血糖波動(dòng)，增大糖尿病足的控制難度，對(duì)預(yù)后尤為不利，因此治療期間還需輔助良好的護(hù)理配合[3-4]。以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理關(guān)注個(gè)體動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化心理需求，通過(guò)引導(dǎo)協(xié)助患者養(yǎng)成健康的生活方式，達(dá)到促進(jìn)身心健康的目的。鑒于此，本研究選取86例糖尿病足患者，通過(guò)分組對(duì)照，探究以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2023年1月金沙縣人民醫(yī)院收治的86例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男性20例，女性23例;年齡51～74歲，平均年齡（63.40±

4.52）歲;糖尿病病程3～16年，平均病程（10.21±2.39）年;糖尿病足Wagner分級(jí)，1級(jí)18例，2級(jí)21例，3級(jí)4例;文化水平，小學(xué)/初中12例，高中/專科21例，本科及以上10例。觀察組男性20例，女性23例;年齡51～74歲，平均年齡（63.40±4.52）歲;糖尿病病程3～16年，平均病程（10.21±2.39）年;糖尿病足Wagner分級(jí)，1級(jí)16例，2級(jí)22例，3級(jí)5例;文化水平，小學(xué)/初中14例，高中/?？?1例，本科及以上8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病足介入綜合診治臨床指南（第4版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn);首次患糖尿病足;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙，無(wú)法配合研究;合并下肢病變;有開放性病灶;血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

2組患者均采取降糖、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)張血管、鎮(zhèn)痛、抗感染等常規(guī)治療。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。發(fā)放疾病管理手冊(cè)，講解手冊(cè)內(nèi)容，比如飲食、足部護(hù)理等;告知復(fù)查時(shí)間，做好用藥指導(dǎo)，講解用藥后不良反應(yīng)，有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理;出院后每月電話隨訪1次，了解患者的康復(fù)情況，并囑咐家屬監(jiān)督患者自我管理。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組實(shí)施以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理。

信息護(hù)理。（1）評(píng)估。收集患者資料并開展一對(duì)一評(píng)估，了解疾病認(rèn)知、自我管理水平、情緒狀態(tài)等，制定健康信息教育方案。（2）健康講座。每月舉辦1次健康講座，以PPT、視頻等形式向患者普及糖尿病足護(hù)理知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)飲食、血糖監(jiān)測(cè)、用藥、足部運(yùn)動(dòng)等對(duì)糖尿病控制的作用，強(qiáng)化自我管理能力在疾病控制中起到的促進(jìn)作用。（3）單獨(dú)教育。針對(duì)部分文化水平低、理解能力差、年齡偏大的患者，在健康講座的基礎(chǔ)上配合一對(duì)一宣教，通過(guò)一問一答加深患者對(duì)疾病的認(rèn)知。

動(dòng)機(jī)護(hù)理。（1）無(wú)意識(shí)期。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，循序引導(dǎo)患者表達(dá)自身訴求和疑慮，表示充分理解。（2）意圖期。協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病足、相關(guān)并發(fā)癥、自我管理之間的關(guān)系，知曉自我管理的重要性，并從心理方面糾正患者的錯(cuò)誤心態(tài)。（3）準(zhǔn)備期。協(xié)助患者制定糖尿病自我管理目標(biāo)，包括血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、足部運(yùn)動(dòng)、足部按摩、足部清洗等，并提供專業(yè)指導(dǎo)意見。（4）改變期。與患者共同回顧康復(fù)方案，及時(shí)指出方案實(shí)施期間的不足，做出相應(yīng)的調(diào)整。（5）維持期。利用社會(huì)資源、家庭資源等創(chuàng)造可長(zhǎng)期自我管理的良好環(huán)境，保障方案實(shí)施的可持續(xù)性。

行為護(hù)理。于患者住院期間幫助其養(yǎng)成健康運(yùn)動(dòng)、飲食、足部護(hù)理等良好習(xí)慣;出院前創(chuàng)建微信交流群，每周固定群內(nèi)推送糖尿病足護(hù)理知識(shí)，定期視頻進(jìn)行一對(duì)一遠(yuǎn)程健康指導(dǎo);發(fā)放康復(fù)日志，囑咐患者及其家屬每日記錄足部護(hù)理內(nèi)容、飲食、用藥信息（時(shí)間、量、方法）等，每次門診復(fù)查時(shí)交給醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員則根據(jù)日志情況進(jìn)行針對(duì)性管理。

2組患者均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平。護(hù)理前后以葡萄糖氧化酶法測(cè)定FBG、2 h PBG水平，以全自動(dòng)糖化分析儀測(cè)定HbA1c水平。（2）自我管理能力。護(hù)理前后用2型糖尿病自我管理行為量表[6]從飲食控制（30分）、血糖監(jiān)測(cè)（20分）、足部護(hù)理（25分）、遵醫(yī)囑用藥（15分）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)（20分）、高低血糖處理（20分）6個(gè)維度評(píng)價(jià)患者的自我管理情況，評(píng)分越高表示患者的自我管理能力越強(qiáng)。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)足部感染、骨髓炎、糖尿病足壞疽等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

護(hù)理后，觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 自我管理能力

護(hù)理后，觀察組2型糖尿病自我管理行為量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表 2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

糖尿病足多由末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等引起，以肢端壞疽、足部疼痛等為主要臨床表現(xiàn)，且病程較長(zhǎng)、病情遷延難愈、癥狀反復(fù)發(fā)作[7-8]。糖尿病足尚無(wú)統(tǒng)特異治療手段，主要治療目標(biāo)是通過(guò)控制血糖和對(duì)癥治療穩(wěn)定病情，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[9]。但糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展與生活習(xí)慣密切相關(guān)，如果患者未能遵照醫(yī)囑規(guī)范飲食、進(jìn)行足部自我護(hù)理等，仍會(huì)增大血糖控制難度，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病轉(zhuǎn)歸，因此需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[10]。

傳統(tǒng)糖尿病足護(hù)理多為口頭式健康教育，大多情況下讓患者自行完成疾病自我管理，護(hù)理目標(biāo)缺乏目標(biāo)性、針對(duì)性，故護(hù)理效果不理想[11-12]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c水平低于對(duì)照組（Plt;0.05），2型糖尿病自我管理行為量表中的飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、高低血糖處理評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），提示以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理可提高糖尿病足患者的自我管理能力，降低血糖水平和并發(fā)癥發(fā)生率。以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理通過(guò)評(píng)估了解患者實(shí)際護(hù)理需求，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)個(gè)體行為動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我管理能力，進(jìn)而從根源處減少疾病危險(xiǎn)因素，穩(wěn)定血糖水平，控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生[13]。開展以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理，將護(hù)理分為信息、動(dòng)機(jī)、行為3個(gè)方面，全面正確的疾病認(rèn)知能促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，積極的動(dòng)機(jī)利于健康行為的維持，而堅(jiān)持健康行為則能對(duì)疾病產(chǎn)生積極影響，三者相互影響，良性循環(huán)，促使患者健康行為養(yǎng)成，養(yǎng)成自我管理、遵醫(yī)囑飲食、足部護(hù)理、復(fù)查等習(xí)慣，增強(qiáng)疾病控制效果。實(shí)施信息護(hù)理，在口頭教育的基礎(chǔ)上增加多媒體健康宣教，內(nèi)容豐富多彩、趣味性十足，利于各個(gè)年齡段患者理解并接受，進(jìn)而有效提高患者的健康認(rèn)知水平，為患者疾病自我管理奠定良好的知識(shí)基礎(chǔ)[14-15]。動(dòng)機(jī)護(hù)理則是在患者不同意圖階段通過(guò)針對(duì)性的護(hù)患訪談，解除患者的疑慮和煩惱，提高患者對(duì)疾病管理的重視程度，促使患者明白通過(guò)自我管理控制血糖水平，能預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生。行為護(hù)理是促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變的重要階段，強(qiáng)化院外隨訪能夠予以患者持續(xù)動(dòng)態(tài)的遠(yuǎn)程健康指導(dǎo)，滿足患者居家康復(fù)需求，增加疾病控制效果。此外，康復(fù)日志的運(yùn)用一方面監(jiān)督患者堅(jiān)持用藥、飲食、足部護(hù)理等，另一方面可幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者康復(fù)情況，以便開展針對(duì)性的幫助工作，從而全方面保障康復(fù)護(hù)理方案的落實(shí)，有效避免不良生活習(xí)慣引起的血糖波動(dòng)，穩(wěn)定血糖水平，控制糖尿病足發(fā)生發(fā)展，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，形成良性循環(huán)，促進(jìn)患者身心健康。

綜上所述，以動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)化為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理可改善糖尿病足患者的自我管理水平，促進(jìn)血糖下降，減小糖尿病足發(fā)生的可能，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于病情轉(zhuǎn)歸。