【摘要】 目的 探討知信行理論護理模式對胃癌術后患者希望水平、生活質量和營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選取2022年6月—2023年3月于上饒市立醫(yī)院行手術治療的60例胃癌患者，隨機分為常規(guī)護理組和知信行護理組，各30例。常規(guī)護理組予以常規(guī)護理干預，知信行護理組在常規(guī)護理組的基礎上行知識-信念-行為理論的護理干預，2組患者均連續(xù)干預12周。比較2組患者干預前后希望水平、生活質量和營養(yǎng)狀態(tài)變化。結果 干預12周后，知信行護理組體質量指數（body mass index，BMI）高于常規(guī)護理組，整體營養(yǎng)主觀評估量表（patient-generated subjective global assessment，PG-SGA）和飲食相關癥狀量表評分低于常規(guī)護理組（Plt;0.05）;干預后，知信行護理組Herth希望量表（herth hope index，HHI）和健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）各項評分均高于常規(guī)護理組（Plt;0.05）。結論 知信行理論護理模式能改善胃癌術后患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者對疾病康復的希望水平，提高患者術后生活質量。

【關鍵詞】 胃癌;知信行理論護理模式;希望水平;生活質量;營養(yǎng)狀態(tài)

文章編號：1672-1721（2024）22-0108-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

受不良行為飲食習慣等因素的影響，胃癌的發(fā)病率和致死率一直居高不下，且逐漸趨于年輕化。手術是胃癌的首選治療手段，可控制癌癥發(fā)展，但因手術治療創(chuàng)傷性較大，術后還需繼續(xù)化療控制，極易引起胃腸功能紊亂及一系列術后并發(fā)癥，影響患者正常生理功能，降低患者營養(yǎng)狀況和生活質量;生理上的痛苦還會給患者帶來嚴重的心理應激反應，焦慮、恐懼等負性情緒的產生均會對患者疾病和治療依從性造成不良影響[1-2]。沈永英等[3]的臨床研究證實，有效的護理干預能提升胃癌患者希望水平，使患者以更積極主動的態(tài)度應對疾病和相關治療。知信行理論護理模式是理論與實踐相結合、信念與行為相一致的一種新興理論模式，在臨床多種類型癌癥的護理工作實踐中均取得了明顯成效[4]。本研究選取60例行手術治療的胃癌患者進行研究，探討知信行理論護理模式對胃癌術后患者希望水平、生活質量和營養(yǎng)狀態(tài)的影響，旨在為其護理干預方案制定提供更有效的參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年3月于上饒市立醫(yī)院行手術治療的60例胃癌患者作為研究對象，以隨機數字表法分為常規(guī)護理組和知信行護理組，各30例。常規(guī)護理組男性19例，女性11例;年齡45～78歲，平均年齡（64.14±6.17）歲;TNM分期，Ⅰ期5例，Ⅱ期18例，Ⅲ期7例。知信行護理組男性17例，女性

13例;年齡47～79歲，平均年齡（64.93±6.01）歲;TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期19例，Ⅲ期7例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：經病理學檢測確診為胃癌[5];均行胃大部切除或全切除，且術后聯合化學治療;初治患者。

排除標準：合并其他消化道疾病;合并其他惡性腫瘤;發(fā)生遠處轉移;合并器官功能障礙;預計生存期≤6個月;有精神、溝通、認知功能障礙。

1.2 方法

常規(guī)護理組予以常規(guī)護理，包括健康宣教，環(huán)境、飲食、心理和用藥管理，術前準備，術后病情監(jiān)測和護理，出院前向患者及其家屬講解出院后康復注意事項，并囑患者定期于門診進行隨訪復查。

知信行護理組在常規(guī)組的基礎上行知識-信念-行為理論的護理干預。（1）知識干預。入院后對患者進行一對一健康宣教，不斷強化患者對胃癌疾病和治療護理相關知識的印象，并在宣教過程中通過言語誘導、信念重復鞏固疾病進展可控制、可治療的思想，幫助患者明確并及時糾正錯誤認知，重建患者對疾病的正確認知;完善術前指導及術后康復知識，不斷強調手術治療對癌癥控制的重要性，細致講解術前準備、術中注意事項等;詳細介紹術后康復知識，囑患者及時反饋術后自身感知，重視各項生理不適感，以便醫(yī)護人員給予處理，向患者講解良好的行為、飲食習慣對控制癌癥發(fā)展、預防疾病復發(fā)的重要性。（2）信念干預。評價患者應對疾病及手術治療的態(tài)度，根據評估結果進行針對性信念干預，如果患者態(tài)度積極正面，則予以贊揚和鼓勵，讓患者繼續(xù)保持堅定的信念和態(tài)度;如果患者態(tài)度悲觀負面，則通過言語和肢體暗示、承諾、溝通疏導等方法幫助患者重建康復信念，并糾正患者應對疾病和治療的態(tài)度。重新建立患者對手術治療及術后康復的認識，糾正患者康復信念和應對態(tài)度;充分發(fā)揮同伴效應，讓康復效果明顯的患者分享自身經歷和經驗，為其他患者傳遞積極信號，增強患者對手術治療及術后康復的信心，并囑患者家屬、朋友予以患者充分的情感支持，進一步增強患者康復信心。（3）行為干預。向患者講解應對術后各類生理不適的方法，如果患者術后生理不適感較強，則盡量采用半臥位或側臥位休息，視患者術后恢復情況盡早進行康復訓練，包括肺功能訓練（吹氣球、上下臺階、爬樓梯）、床上肢體活動和下床活動等;消化功能逐漸恢復后，制定針對性的營養(yǎng)計劃，了解患者的飲食習慣和食物偏好，在其飲食偏好的基礎上對主食、蛋奶和肉制品的攝入類型、攝入量進行控制，并建議患者多食用新鮮蔬果;出院前向患者細致講解術后康復的注意事項，包括創(chuàng)口護理、行為飲食習慣管理、用藥管理、定期隨訪復查等。（4）隨訪。干預后6周、干預后12周返院復查時，與患者就近期康復狀況進行溝通訪談，單次時間在20 min左右。充分了解患者近期行為飲食管理情況，并對患者的胃腸功能進行評估，如果出現胃腸功能不良癥狀，需進一步溝通了解患者康復過程中自我管理情況，并給予針對性指導建議，增加后續(xù)電話隨訪次數，對患者恢復效果進行鼓勵和贊揚，增強患者康復信心及用藥和治療依從性。

1.3 觀察指標

干預過程中主要觀察指標如下。（1）BMI。于干預前、干預2周后及干預12周后，通過標準數字體質量身高測量儀測定患者身高、體質量并計算BMI，測量3次后去平均值作為最終結果。（2）營養(yǎng)狀況。于干預前及干預12周后，通過PG-SGA量表和飲食相關癥狀量表[6]評估患者營養(yǎng)狀況變化。PG-SGA量表包括自評和醫(yī)護人員評估2個部分，總分35分，評分越高提示患者的營養(yǎng)狀況越差;飲食相關癥狀量表包括7個項目，每項0～4分，總分28分，評分越高提示患者的營養(yǎng)狀況越差。（3）希望水平。于干預前及干預12周后，通過HHI量表[7]評估患者希望水平變化。HHI量表包括積極態(tài)度、積極行動和親密關系3個方面共12個項目，每項1～4分，評分越高提示患者的希望水平越高。（4）生活質量。于干預前及干預12周后，通過SF-36量表[8]評估2組患者生活質量變化情況。選擇SF-36量表中生理功能、生理職能、社會功能和總體健康4個維度進行評估，單項總分100分，評分越高提示患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組BMI水平比較

干預前、干預2周后，2組患者BMI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預12周后，知信行護理組BMI水平高于常規(guī)護理組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組營養(yǎng)狀況比較

干預前，2組患者的PG-SGA評分和飲食相關癥狀量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預12周后，知信行護理組PG-SGA評分和飲食相關癥狀量表評分均低于常規(guī)護理組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組希望水平比較

干預前，2組患者的HHI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預12周后，知信行護理組積極態(tài)度、積極行動、親密關系評分和總分均高于常規(guī)護理組（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組生活質量比較

干預前，2組患者的SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;干預12周后，知信行護理組生理功能、生理職能、社會功能和總體健康評分均高于常規(guī)護理組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

胃癌患者因胃腸道癥狀和化療過程中直接或間接的不良反應，加之手術經歷的創(chuàng)傷和對治療過程的恐懼，身心功能、生活質量和自體感受均受到極大影響。同時，因患者缺乏對疾病知識和手術、化療過程及其重要性的認知，加上癌癥患者生理和心理的痛楚，導致患者康復信念缺失，以消極、逃避的態(tài)度應對疾病和治療，難以很好地配合醫(yī)護工作，影響術后康復進程[9-10]。因此，需通過有效的護理干預措施糾正患者對疾病的認知及應對態(tài)度，改善患者預后效果。

知信行理論模式主要通過知識獲取、產生信念以及形成行為3個連續(xù)干預過程逐漸改變健康行為，該模式在各類癌癥術后康復干預中均得到廣泛應用[11]。本研究結果顯示，干預后知信行護理組HHI各項評分均遠高于常規(guī)護理組（Plt;0.05），提示知信行理論護理模式用于胃癌術后干預能有效提升患者對疾病康復的希望水平，鞏固患者的康復信心。知信行理論護理模式在健康宣教過程中不斷鞏固患者對胃癌可預防、可治愈的思想，重建患者健康認知，并對不同疾病應對態(tài)度的患者采取針對性的應對措施，對態(tài)度積極者予以鼓勵和贊揚，對態(tài)度消極者逐步糾正其應對措施，幫助胃癌術后患者以更積極正面的態(tài)度應對疾病和治療護理[12]。本研究結果還顯示，干預12周后知信行護理組BMI及各項營養(yǎng)狀況指標水平均優(yōu)于常規(guī)護理組，且SF-36量表各項評分也更高（Plt;0.05），提示知信行理論護理模式能保障胃癌術后患者的營養(yǎng)狀況，改善患者的生活質量。知信行理論護理模式通過知識、信念干預完善患者對疾病、后續(xù)治療和術后護理相關知識的認知，而后通過行為干預將知識和認知轉換為健康行為，通過飲食、行為管理以及制定針對性的術后康復運動計劃加快患者胃腸功能恢復，以保障患者術后營養(yǎng)需求，避免因手術創(chuàng)傷和化療等因素造成的胃腸功能紊亂;同時，出院后定期評估干預計劃實施效果并及時調整，以保證護理干預效果，進一步加快患者身心功能恢復，改善患者的生活質量[13]。

綜上所述，知信行理論護理模式用于胃癌術后患者中，能提升患者對疾病和治療相關知識的掌握度，幫助患者建立積極、正面的信念和態(tài)度，提升患者的希望水平，保障術后營養(yǎng)狀況，改善患者生活質量。