【摘要】 目的 探討人性化護(hù)理服務(wù)模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響。方法 選取2021年1月—2022年12月于婺源縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的62例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受人性化護(hù)理服務(wù)，比較2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)評(píng)分、術(shù)后恢復(fù)情況、應(yīng)激及疼痛情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、心理狀態(tài)評(píng)估表（mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的HAMA、MSSNS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間和泌乳時(shí)間顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05）。干預(yù)后，觀察組泌乳通暢率93.55%，顯著高于對(duì)照組的67.74%（Plt;0.05），觀察組乳房脹痛、硬結(jié)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理主動(dòng)性、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、工作能力評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 采取人性化護(hù)理服務(wù)模式可緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)和泌乳，減少乳房脹痛的發(fā)生，提高產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);人性化護(hù)理;產(chǎn)后康復(fù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）22-0119-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.71

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要的手術(shù)方法，在難產(chǎn)、合并妊娠并發(fā)癥等情況下可以挽救產(chǎn)婦性命，提高胎兒的生存率[1-2]。但有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦仍存在產(chǎn)后感染、傷口出血等并發(fā)癥，尤其是再次妊娠產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率更高，對(duì)產(chǎn)婦造成的傷害更嚴(yán)重[3]。因此，積極采取干預(yù)措施降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)十分重要。人性化護(hù)理服務(wù)模式作為一種較新的服務(wù)模式，被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，該服務(wù)模式以患者為中心，通過(guò)心理、社會(huì)、生活和精神上的多重護(hù)理，盡可能滿足患者需求，有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[4]。本研究進(jìn)一步探索人性化護(hù)理服務(wù)模式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月于婺源縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)分娩的62例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（27.23±1.17）歲;孕周37～41周，平均（39.27±0.51）周;初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;學(xué)歷，初中及以下學(xué)歷3例，高中5例，大專8例，本科及以上學(xué)歷15例。觀察組年齡23～35歲，平均（27.46±1.09）歲;孕周38～41周，平均（39.29±0.48）周;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;學(xué)歷，初中及以下3例，高中6例，大專8例，本科及以上14例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行剖宮產(chǎn)手術(shù);年齡18～40歲;意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史及認(rèn)知或交流障礙;急診剖宮產(chǎn)術(shù);重要器官或系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向產(chǎn)婦及其家屬講解剖宮產(chǎn)的具體內(nèi)容、利弊以及術(shù)后注意事項(xiàng)，幫助產(chǎn)婦了解一系列的流程，給予產(chǎn)婦必要的干預(yù)措施，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)產(chǎn)婦用藥、飲食，囑產(chǎn)婦按時(shí)檢查。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受人性化護(hù)理服務(wù)。（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員接受相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，從產(chǎn)婦角度出發(fā)，設(shè)身處地考慮產(chǎn)婦需求，通過(guò)多次訪談加強(qiáng)與產(chǎn)婦及其家屬的聯(lián)系，詳細(xì)了解產(chǎn)婦的心理狀況，制定疏導(dǎo)方案以緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。（2）社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)人員囑咐家屬多陪伴產(chǎn)婦，定期向家屬進(jìn)行宣傳教育，強(qiáng)調(diào)家庭關(guān)系和諧的重要性，并指導(dǎo)家屬照顧產(chǎn)婦的相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)家屬對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)注度，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦。（3）體位護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后極易引起并發(fā)癥，部分并發(fā)癥如深靜脈血栓可通過(guò)體位護(hù)理預(yù)防。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后平臥，頭側(cè)偏，鼓勵(lì)產(chǎn)婦深呼吸，并囑咐產(chǎn)婦家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，定期按摩產(chǎn)婦下肢，減少部分并發(fā)癥的發(fā)生。（4）疼痛護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉劑效果消退后，多數(shù)產(chǎn)婦難以忍受切口的劇烈疼痛，醫(yī)護(hù)人員此時(shí)要積極觀察產(chǎn)婦的身體狀況，進(jìn)行科學(xué)評(píng)估后指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用藥，并囑咐產(chǎn)婦家屬轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，引導(dǎo)產(chǎn)婦聊天、看電視等，盡可能地緩解產(chǎn)婦疼痛，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。（5）尿潴留護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)督促產(chǎn)婦規(guī)律排尿，當(dāng)產(chǎn)婦因排尿困難產(chǎn)生恐慌情緒時(shí)，及時(shí)用溫水袋輕輕按壓外陰協(xié)助產(chǎn)婦排尿，耐心緩解產(chǎn)婦情緒。（6）泌乳護(hù)理。產(chǎn)婦清潔乳房后仰臥，護(hù)理人員涂抹潤(rùn)膚油，為產(chǎn)婦按摩乳房，15 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)過(guò)程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）心理狀態(tài)評(píng)分。干預(yù)前后采用HAMA量表、MSSNS量表對(duì)2組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。HAMA量表總分56分，量表評(píng)分區(qū)間為lt;7分（無(wú)焦慮）、7～14分（輕度焦慮）、15～28分（中度焦慮）、≥29分（嚴(yán)重焦慮），分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦越焦慮;MSSNS量表包括28個(gè)條目，采用1～4分制，分值越高表示產(chǎn)婦心理狀況越差。（2）術(shù)后恢復(fù)情況及泌乳時(shí)間。記錄2組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間和泌乳時(shí)間。（3）護(hù)理滿意度。出院前采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度量表從護(hù)士工作能力、健康教育等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分與患者對(duì)護(hù)理滿意度成正比。（4）乳房脹痛情況。觀察并記錄2組產(chǎn)婦泌乳通暢、乳房脹痛、硬結(jié)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦的HAMA、MSSNS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組產(chǎn)婦的HAMA、MSSNS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況及泌乳時(shí)間比較

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間、排氣時(shí)間和泌乳時(shí)間顯著短于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理主動(dòng)性、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、工作能力評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組產(chǎn)婦乳房脹痛情況比較

觀察組泌乳通暢率為93.55%，顯著高于對(duì)照組的67.74%（Plt;0.05），觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛、硬結(jié)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體的過(guò)程，主要方式分為順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)[5]。有研究分析了154個(gè)國(guó)家關(guān)于剖宮產(chǎn)的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，全世界21.10%的產(chǎn)婦通過(guò)剖宮產(chǎn)分娩，并預(yù)測(cè)2030年全世界將有28.5%的女性分娩方式為剖宮產(chǎn)[6]。隨著我國(guó)三孩政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量增加[7]。雖然剖宮產(chǎn)在一定情況下可保障產(chǎn)婦和胎兒的安全，但術(shù)后也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦大量出血或損傷器官及組織，還可能增加血栓的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)產(chǎn)婦血管造成嚴(yán)重?fù)p傷[8]。除此之外，有研究證實(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的概率會(huì)增加，因此產(chǎn)后選擇合理有效的干預(yù)措施十分重要[9]。新型的“以患者為中心，以人為本”為原則的人性化護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)化護(hù)理人員的人文關(guān)懷意識(shí)，力求讓每一位患者體會(huì)到慰藉和溫暖[10]。該模式要求護(hù)理人員在執(zhí)行技術(shù)性服務(wù)工作外關(guān)愛(ài)患者，在基礎(chǔ)護(hù)理工作上運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、美學(xué)、服務(wù)藝術(shù)手段，通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)后擔(dān)任患者的咨詢者和健康管理者[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA評(píng)分、MSSNS評(píng)分顯著低于對(duì)照組;觀察組產(chǎn)婦下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間和泌乳時(shí)間顯著短于對(duì)照組;觀察組泌乳通暢率為93.55%，顯著高于對(duì)照組的67.74%，觀察組產(chǎn)婦乳房脹痛、硬結(jié)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;觀察組對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理主動(dòng)性、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、工作能力評(píng)分及總分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。上述結(jié)果表明，采用人性化護(hù)理服務(wù)模式相較于常規(guī)護(hù)理，可通過(guò)主動(dòng)建立聯(lián)系、多次訪談、個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦正確對(duì)待分娩，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出想法和需求，及時(shí)了解產(chǎn)婦的思想活動(dòng)，為產(chǎn)婦尋求家庭以及社會(huì)的支持，有效緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒。有研究證實(shí)，專業(yè)的心理護(hù)理可使產(chǎn)婦順利完成手術(shù)，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)，與本研究的結(jié)論相似[12]。護(hù)理人員掌握更專業(yè)的知識(shí)，積極向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康宣教，耐心解答產(chǎn)婦疑問(wèn)，提供滿意度更高的護(hù)理服務(wù)，從而為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供更好的護(hù)理方案。

綜上所述，采取人性化護(hù)理服務(wù)模式可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，有效緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，促進(jìn)泌乳，并減少乳房脹痛的情況發(fā)生，護(hù)理滿意度高，值得臨床推廣。