【摘要】 目的 探討肝硬化代償期患者在護(hù)理中采用壓力與適應(yīng)理論的臨床護(hù)理效果。方法 選取2021年3月—2022年6月贛縣區(qū)中醫(yī)院收治的60例肝硬化代償期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在壓力與適應(yīng)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較2組護(hù)理前后的負(fù)性情緒、自我管理行為和生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分均較低（P＜0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的各項(xiàng)自我管理行為評(píng)分均較高（P＜0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組的生活質(zhì)量量表（World Health Organization quality of life，WHO QOL）評(píng)分較高（P＜0.05）。結(jié)論 在肝硬化代償期護(hù)理中采用壓力與適應(yīng)理論，有利于減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高患者的自

我管理能力，改善患者的生活質(zhì)量，臨床可進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化代償期；壓力與適應(yīng)理論；負(fù)性情緒；自我管理行為

文章編號(hào)：1672-1721（2024）20-0078-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R657.31

肝硬化是臨床上發(fā)病率較高的一種消化系統(tǒng)疾病，若未能及時(shí)有效治療，不僅會(huì)引發(fā)肝性腦病、消化道出血等并發(fā)癥，還會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全。對(duì)于肝硬化代償期患者而言，在受疾病折磨的同時(shí)，還需承擔(dān)來(lái)自家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等各方面的壓力，這些壓力會(huì)使患者產(chǎn)生明顯的負(fù)性情緒，自我管理行為能力和依從性不斷降低，進(jìn)而影響康復(fù)效果，降低生活質(zhì)量。因此，如何減輕患者的心理壓力，幫助患者更好地適應(yīng)治療方案和護(hù)理干預(yù)，對(duì)肝硬化代償期患者的康復(fù)而言具有非常重要的意義。常規(guī)護(hù)理中的心理干預(yù)具有一定的護(hù)理效果，但缺少針對(duì)性，無(wú)法幫助患者疏解心理壓力。壓力與適應(yīng)理論在本質(zhì)上屬于心理護(hù)理的范圍，可以通過(guò)分析壓力來(lái)源和壓力反應(yīng)的方式尋找正確、有效的壓力疏導(dǎo)方式，穩(wěn)定患者在后續(xù)治療和護(hù)理中的情緒，以此提高患者的治療依從性，推動(dòng)患者盡快康復(fù)[1]。因此，臨床認(rèn)為，在肝硬化代償期患者的護(hù)理中采用壓力與適應(yīng)理論，能有效提高整體的護(hù)理效果，減輕患者的心理壓力，縮短康復(fù)進(jìn)程[2]。為進(jìn)一步探討肝硬化代償期患者在護(hù)理中采用壓力與適應(yīng)理論的臨床護(hù)理效果，本研究選取了60例患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年6月贛縣區(qū)中醫(yī)院收治的60例肝硬化代償期患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡42～52歲，平均（47.21±

3.15）歲；病程2～5年，平均（4.05±0.21）年。觀察組男性21例，女性9例；年齡42～52歲，平均（47.25±3.18）歲；病程2～5年，平均（4.11±

0.25）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《肝硬化診治指南》中關(guān)于肝硬化代償期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；預(yù)期壽命均超過(guò)6個(gè)月；依從性良好，均能配合完成護(hù)理干預(yù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性病變者；有消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥者；處于妊娠期、哺乳期的女性；合并嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其病情進(jìn)展進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并針對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行日常的護(hù)理干預(yù)；患者住院期間，需進(jìn)行口頭健康宣教，詳細(xì)告知其疾病的相關(guān)知識(shí)；密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，針對(duì)負(fù)性情緒較為嚴(yán)重者，需通知專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行心理疏導(dǎo)；遵醫(yī)囑提供相應(yīng)的治療護(hù)理，認(rèn)真記錄患者住院期間的情況，若出現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)生救治。

觀察組在壓力與適應(yīng)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）組建護(hù)理干預(yù)小組。由1名內(nèi)科護(hù)士和5名專業(yè)護(hù)理人員組成，小組成員需參加壓力與適應(yīng)理論有關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，了解具體的干預(yù)內(nèi)容以及干預(yù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)準(zhǔn)備工作。（2）尋找壓力來(lái)源。護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通和交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的顧慮，了解壓力來(lái)源。經(jīng)過(guò)分析和整理發(fā)現(xiàn)，患者的壓力來(lái)源主要包括陌生環(huán)境、對(duì)疾病的擔(dān)憂、治療費(fèi)用、失去自尊心、對(duì)治療方案缺少信心、中斷社會(huì)功能和家庭功能。（3）分析壓力反應(yīng)。不同人面對(duì)壓力的反應(yīng)也存在較大差異，護(hù)理人員需在日常的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中認(rèn)真觀察并詳細(xì)記錄患者面對(duì)壓力時(shí)的反應(yīng)。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，患者的壓力反應(yīng)主要有焦慮、抑郁、依賴、自卑、退縮、孤獨(dú)、猜疑、冷漠等。（4）實(shí)施壓力適應(yīng)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)壓力來(lái)源和壓力反應(yīng)制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，與家屬保持密切的溝通和交流，引導(dǎo)患者加入到后續(xù)的護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，共同協(xié)助患者養(yǎng)成健康的行為模式。通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)和集中教育2種方式開(kāi)展健康宣教，詳細(xì)講解肝硬化的相關(guān)知識(shí)以及日常護(hù)理的內(nèi)容、注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法，不斷強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成健康行為模式的重要性。密切關(guān)注患者的心理變化，詳細(xì)講解出現(xiàn)壓力來(lái)源和壓力反應(yīng)的原因，認(rèn)真進(jìn)行心理疏導(dǎo)，針對(duì)具體的壓力來(lái)源和壓力反應(yīng)采取相應(yīng)的疏導(dǎo)方式。鼓勵(lì)患者多到戶外活動(dòng)，引導(dǎo)患者感受生活的樂(lè)趣和自我價(jià)值，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)和飲食喜好制定個(gè)性化的飲食方案，叮囑患者以低鈉飲食為主，禁止食用辛辣刺激、過(guò)硬粗糙的食物。重視并尊重患者的生活習(xí)慣，輔助患者穿戴衣物，認(rèn)真夸獎(jiǎng)患者每天的精神面貌，提高其自信心。為患者詳細(xì)分析目前的病情特點(diǎn)和治療情況，并講解預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施，引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理，讓家屬做好日常監(jiān)督。

2組患者以護(hù)理2個(gè)月為評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)，持續(xù)護(hù)理2個(gè)月后觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較2組護(hù)理前后的負(fù)性情緒，以SAS量表和SDS量表[4]作為負(fù)性情緒的評(píng)估工具。SAS量表共有20條評(píng)估項(xiàng)目，使用4級(jí)評(píng)分法，分界值為50分，分?jǐn)?shù)與患者的焦慮情況成正比；SDS量表中包含10道正向計(jì)分題和10道反向計(jì)分題，使用4級(jí)評(píng)分法，分界值為53分，分?jǐn)?shù)與患者的抑郁情況成正比。（2）比較2組護(hù)理前后的自我管理行為。以王倩等[5]研究的肝硬化自我管理行為量表作為評(píng)估工具，該量表共有4個(gè)維度，24條評(píng)估項(xiàng)目，其中，日常生活管理包含7條評(píng)估項(xiàng)目，飲食管理包含7條評(píng)估項(xiàng)目，病情監(jiān)測(cè)管理包含5條評(píng)估項(xiàng)目，用藥管理包含5條評(píng)估項(xiàng)目，每條評(píng)估項(xiàng)目的評(píng)分范圍為1～4分，總評(píng)分范圍24～96分，評(píng)分與患者的自我管理行為能力成正比。（3）比較2組護(hù)理前后的生活質(zhì)量。以WHO QOL量表[6]作為評(píng)估工具，從生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行評(píng)估。其中，個(gè)體生理領(lǐng)域包含6個(gè)條目，心理領(lǐng)域包含8個(gè)條目，社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域包含5個(gè)條目，環(huán)境領(lǐng)域包含7個(gè)條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍0～5分，總分130分，評(píng)分與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，2組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 自我管理行為比較

護(hù)理前，2組患者的日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)管理和用藥管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組的日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)管理和用藥管理評(píng)分均較高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組患者的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2 個(gè)月后，與對(duì)照組相比，觀察組的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分均較高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

通常情況下，患者在面對(duì)疾病導(dǎo)致的壓力時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種適應(yīng)性的反應(yīng)，隨著治療周期的延長(zhǎng)，這種適應(yīng)性反應(yīng)會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性的應(yīng)對(duì)行為，當(dāng)壓力源出現(xiàn)時(shí)，患者就會(huì)選擇相應(yīng)的適應(yīng)性反應(yīng)面對(duì)。若壓力源與適應(yīng)性反應(yīng)無(wú)法保持平衡狀態(tài)，患者的應(yīng)對(duì)行為會(huì)不斷加重，進(jìn)而影響治療效果。肝硬化是在不同病因長(zhǎng)期作用下引發(fā)的一種彌漫性肝臟病理性改變，具有癥狀反復(fù)、病程長(zhǎng)、預(yù)后差的特點(diǎn)，大部分患者在疾病的長(zhǎng)期折磨下心理壓力不斷加重，逐漸失去了治療信心，從而產(chǎn)生較多負(fù)性情緒，以消極的態(tài)度面對(duì)臨床治療，降低治療效果。由此可知，在肝硬化治療過(guò)程中給予有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。

常規(guī)護(hù)理可以在一定程度上增加患者對(duì)肝硬化代償期的了解，初步消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，但無(wú)法在后續(xù)治療中減輕患者的負(fù)性情緒。鑒于此，本研究對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，在壓力與適應(yīng)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并將這一護(hù)理方式與常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行對(duì)比。研究結(jié)果顯示，在壓力與適應(yīng)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明在壓力與適應(yīng)理論指導(dǎo)下采用護(hù)理干預(yù)能有效減輕肝硬化代償期患者的負(fù)性情緒。本文的研究結(jié)果和研究結(jié)論與汪妲含等[7]的研究一致。壓力與適應(yīng)理論強(qiáng)調(diào)在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中與患者一同尋找和分析壓力來(lái)源及壓力反應(yīng)，不僅可以幫助患者正視自己的心理狀態(tài)，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，減輕由疾病導(dǎo)致的心理壓力，還可以提高后續(xù)護(hù)理干預(yù)方案的針對(duì)性和有效性，全方位、多方面地減輕患者的負(fù)性情緒，確保能以積極向上的心態(tài)面對(duì)后續(xù)的治療和護(hù)理，提高治療效果[8]。

在肝硬化代償期患者的治療過(guò)程中，負(fù)性情緒在一定程度上影響著患者的自我管理行為，而自我管理行為又是控制疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量的主要方式之一。故在護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，除了減輕患者的負(fù)性情緒以外，還需重視提高患者的自我管理行為能力，這樣才能更好地控制疾病進(jìn)程，改善生活質(zhì)量。本文的研究結(jié)果顯示，在壓力與適應(yīng)理論下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的各項(xiàng)自我管理行為評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理，說(shuō)明在壓力與適應(yīng)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有利于提高肝硬化代償期患者的自我管理行為能力，提升其生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，在壓力與適應(yīng)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的護(hù)理理念，通過(guò)多種健康宣教的方式幫助患者全面了解和掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)，使患者明白養(yǎng)成健康行為習(xí)慣的重要性，促使患者主動(dòng)配合完成后續(xù)的護(hù)理干預(yù)，提高自我管理行為能力[9]。在壓力與適應(yīng)理論指導(dǎo)下進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)可以通過(guò)心理護(hù)理、戶外活動(dòng)、培養(yǎng)生活習(xí)慣、家屬監(jiān)督等方式不斷激發(fā)患者的生存欲望，讓患者充分感受到來(lái)自家人的關(guān)心和照顧，以此減輕患者治療過(guò)程中的負(fù)性情緒，逐漸提升患者的自我管理行為能力，從而改善生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，在壓力與適應(yīng)理論指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不僅可以有效減輕肝硬化代償期患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，還可以顯著增強(qiáng)患者的自我管理能力，提高生活質(zhì)量，臨床可大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許金莉，楊紅生，王鳳.壓力與適應(yīng)理論對(duì)腹部手術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2019，47（12）：1550-1553.

[2] 薛惠，樓大鈞，王紅敏.壓力與適應(yīng)理論在肝硬化代償期患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（16）：2370-2374.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).肝硬化診治指南[J].中華肝臟病雜志，2019，27（11）：20.

[4] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5] 王倩，王燕，高健，等.肝硬化患者自我管理行為量表的研制[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（12）：1515-1520.

[6] 方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及其使用說(shuō)明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000（8）：1127-1129，1145.

[7] 汪妲含，楊超.壓力與適應(yīng)理論在肝硬化代償期病人護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].全科護(hù)理，2020，18（6）：742-743，749.

[8] 王芬，顏建.壓力與適應(yīng)理論在肝硬化代償期患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（4）：442-446.

[9] 田敏.壓力與適應(yīng)理論在胃癌術(shù)后化療所致功能性消化不良患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2022，34（9）：163-165，169.

[10] 劉紅，李艷霞，趙小蘭.壓力-適應(yīng)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者自我疾病感知及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（23）：95-97.

（編輯：張興亞）