【摘要】 目的 探討鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ较聭?yīng)急團(tuán)隊(duì)在提高缺血性卒中靜脈溶栓效果中的應(yīng)用。方法 選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2022年8月收治的78例缺血性卒中靜脈溶栓患者作為研究對象，將2020年1月—2021年11月采用鏈?zhǔn)侥Ｊ焦芾砬俺Ｒ?guī)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)救治的39例患者作為對照組，2021年12月—2022年8月采用鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ胶髽?gòu)建的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)救治的39例患者作為觀察組。比較2組溶栓前及溶栓24 h后美國國立衛(wèi)生院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評分、急救效率和90 d預(yù)后良好率。結(jié)果 溶栓前，2組NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；溶

栓24 h后，觀察組NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組分診時間、等待救援時間、急診救治時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；觀察組預(yù)后良好率74.35%（29/39），顯著高于對照組的46.15%（18/39）（P＜0.05）。結(jié)論 院內(nèi)實(shí)施鏈?zhǔn)侥Ｊ焦芾順?gòu)建的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)能顯著提高急患者的急救效率、救治效果，且比傳統(tǒng)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)救護(hù)的患者預(yù)后更佳，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性卒中；鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ?；?yīng)急團(tuán)隊(duì)；靜脈溶栓

文章編號：1672-1721（2024）20-0102-03 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R743.3

缺血性腦卒中又稱腦梗死，當(dāng)腦缺血引起腦局部血液循環(huán)障礙后可導(dǎo)致腦局部組織功能喪失，繼而引發(fā)一系列功能障礙，包括肢體功能障礙、言語吞咽障礙、平衡協(xié)調(diào)障礙等，給患者的身體健康帶來了嚴(yán)重傷害，如果救治不及時，還會提高致死率[1-2]。目前，《缺血性卒中診治指南》推薦在發(fā)病3.0～4.5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，使堵塞血管再通，恢復(fù)供血供氧，從而有效降低缺血性卒中患者的病死率和致殘率[3-4]。普通就診模式下患者通常到達(dá)醫(yī)院時或未確診缺血性卒中時就耗費(fèi)了大量時間，不能在有效時間內(nèi)完成靜脈溶栓，且就醫(yī)過程中存在一定的風(fēng)險性，診治過程煩瑣；傳統(tǒng)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)優(yōu)化了診治流程，相比普通就診減少了患者到達(dá)醫(yī)院的時間，過程中可以保證患者生命安全，部分患者能在有效時間內(nèi)完成靜脈溶栓，但仍有部分患者因多科室配合不完善導(dǎo)致溶栓時效延遲[5]。因此，如何更快更好地讓患者進(jìn)行靜脈溶栓，是防治卒中患者病死和致殘的關(guān)建。院內(nèi)鏈?zhǔn)焦芾響?yīng)急團(tuán)隊(duì)通過鏈?zhǔn)焦芾淼姆绞?，使?yīng)急團(tuán)隊(duì)分工更加合理化，分配人員的方式更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，更具專業(yè)性；院內(nèi)鏈?zhǔn)焦芾響?yīng)急團(tuán)隊(duì)通過鏈?zhǔn)焦芾淼姆绞绞贯t(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)三者之間配合更加緊密，急救中心、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室運(yùn)轉(zhuǎn)速度更快，各科室協(xié)同配合更加緊密，綠色通道的構(gòu)成更加完善。不同于傳統(tǒng)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，鏈?zhǔn)侥Ｊ焦芾硐鲁闪⒌膽?yīng)急團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于救治缺血性卒中突發(fā)患者時，能構(gòu)建一條快速生命線，在提高靜脈溶栓救治效率、救治效果方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[6]。本研究將鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綐?gòu)建的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)用于缺血性卒中患者靜脈溶栓治療中，以期優(yōu)化缺血性卒中患者靜脈溶栓的急救流程，提升其救治效率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院2020年1月—2022年8月收治的78例缺血性卒中靜脈溶栓患者作為研究對象，將2020年1月—2021年11月采用鏈?zhǔn)侥Ｊ焦芾砬暗某Ｒ?guī)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)救治的39例患者作為對照組，2021年12月—2022年8月采用鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綄?shí)施后構(gòu)建的

應(yīng)急團(tuán)隊(duì)救治的39例患者作為觀察組。對照組男性

20例，女性19例；年齡45～89歲，平均年齡（65.12±12.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.1～25.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.61±2.43）kg/m2；高血壓37例，糖尿病2例；發(fā)病至入院時間2.5～4.0 h，平均時間（3.66±0.31）h。觀察組男性21例，女性18例；年齡45～89歲，平均年齡（64.88±11.81）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.0～26.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.56±

2.54）kg/m2；高血壓36例，糖尿病3例；發(fā)病至入院時間2.7～4.0 h，平均時間（3.62±0.33）h。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中發(fā)病癥狀；經(jīng)影像學(xué)診斷為急性缺血性腦卒中；CT排除腦出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有顱內(nèi)出血；既往發(fā)生嚴(yán)重顱腦外傷或創(chuàng)傷者；顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形、動脈瘤者；大面積梗死；有藥物過敏史者。

1.2 方法

2組均接受缺血性卒中靜脈溶栓治療。

對照組按常規(guī)臨床路徑響應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，啟動卒中患者靜脈溶栓救治專線。（1）接線員接到援救電話后記錄事發(fā)地地址及患者、家屬的聯(lián)系方式，并通知相關(guān)醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)及時出發(fā)到達(dá)目的地；（2）相關(guān)救助人員出發(fā)到達(dá)目的地接到患者后對其病情進(jìn)行評估，如果遇到心臟驟停或其他緊急反應(yīng)應(yīng)及時處理；（3）與急診科交接患者，由急診科醫(yī)生做進(jìn)一步檢查，疑似缺血性卒中則開處方由影像科、檢驗(yàn)科醫(yī)生檢查；（4）等待影像學(xué)出片；（5）讀片確診缺血性卒中后通知神經(jīng)科醫(yī)生會診，由患者及其家屬簽署治療知情同意書；（6）開展靜脈溶栓治療。

觀察組基于鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綐?gòu)建應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，并將其用于缺血性卒中患者的靜脈溶栓救治中。（1）院內(nèi)成立多組急救小組。小組由1名醫(yī)生、2名護(hù)士、1名司機(jī)構(gòu)成，由醫(yī)務(wù)科將急救中心、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室關(guān)聯(lián)起來，建立綠色通道。（2）組織神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生定期對急救人員開展腦卒中知識培訓(xùn)，以提高急救人員診斷腦卒中的準(zhǔn)確度和速度。（3）收到急救電話及時到達(dá)目的地接收患者，收集患者基本信息，包括發(fā)病時間、發(fā)病原因、相關(guān)病史、藥物史、家族史等，現(xiàn)場評估患者情況并查體，如有昏迷者及時給予吸痰、心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處置，初步診斷缺血性卒中則在返回途中電話告知急診科做好交接準(zhǔn)備。（4）入院立即交接急診科，急診科醫(yī)生于10 min內(nèi)完成體格檢查、血液樣本采樣，進(jìn)一步確診缺血性卒中。確診期間讓患者家屬辦理住院，減少等待時間。完成體格檢查后立即聯(lián)系檢驗(yàn)科、影像科開放綠色通道對患者進(jìn)行血液采樣檢測、影像學(xué)檢查，優(yōu)先出該患者結(jié)果，減少患者入院后等待時間，45 min后獲取CT報告，立即通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生現(xiàn)場閱片進(jìn)行診斷，得知患者診斷結(jié)果后向患者家屬說明疾病，取得知情同意書，立即展開靜脈溶栓救治。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比2組患者靜脈溶栓前、溶栓24 h后的NIHSS量表評分[7]，從患者的意識、語言、運(yùn)動、感覺、共濟(jì)運(yùn)動、眼球運(yùn)動、視野等方面進(jìn)行評估，總分42分，分值越高代表患者的神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

（2）急救效率。記錄2組患者入院后分診時間、等待搶救時間、急診救治時間。（3）90 d預(yù)后情況。記錄2組患者靜脈溶栓結(jié)束后90 d時預(yù)后情況，采用改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）[8-9]評價2組患者的預(yù)后效果。該量表將患者預(yù)后分為0～6級，分別對應(yīng)0～6分，依次為完全正?！劳?，mRS評分≤2分為預(yù)后良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組溶栓前后NIHSS評分比較

治療前，2組NIHSS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；溶栓24 h后，2組NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組急救效率比較

觀察組分診時間、等待救援時間、急診救治時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組90 d預(yù)后比較

觀察組預(yù)后良好率74.35%（29/39），顯著高于對照組的46.15%（18/39）（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，缺血性卒中患者數(shù)量也在不斷攀升，該病具有較高致殘率和致死率，對患者生命健康安全構(gòu)成極大的威脅。靜脈溶栓治療是目前缺血性腦卒中患者的首選治療方案，可以降低腦細(xì)胞的死亡率，緩解神經(jīng)功能缺陷，但其有效治療時間窗較窄，患者易錯過最佳救治時間，導(dǎo)致預(yù)后不佳，如何最快有效進(jìn)行溶栓治療尤為關(guān)鍵[10]。雖然常規(guī)卒中構(gòu)成的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)在診治時間、生命安全保障上優(yōu)化于普通就診模式，但參與科室眾多，醫(yī)生接診后治療順序不連貫，與院內(nèi)配合不充分，急救中心、影像科、檢驗(yàn)科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科等相關(guān)科室按流程轉(zhuǎn)運(yùn)、接診、檢查后進(jìn)行靜脈溶栓處理，患者在轉(zhuǎn)運(yùn)及等待檢查報告過程中耗費(fèi)大量時間，使部分患者錯過最佳溶栓時間。因此，建立綠色通道、多學(xué)科聯(lián)合診治，是針對卒中患者快速進(jìn)行溶栓治療的有效防治措施。既往研究顯示[11]，鏈?zhǔn)焦芾砟芨玫匕l(fā)揮多個部門之間的相互配合，形成規(guī)范的管理流程，提高工作效率。同時，建立鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ较碌膽?yīng)急團(tuán)隊(duì)用于診治缺血性卒中患者，可以有效地縮短搶救過程，確?；颊咴谧疃虝r間內(nèi)得到及時的溶栓治療，達(dá)到理想的治療效果[12]。

本研究顯示，觀察組分診時間、等待救援時間、急診救治時間均顯著短于對照組，且溶栓24 h后的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)熟悉早期卒中評估，在接到患者時通過查體及時給予患者初步診斷，為后續(xù)急診科提供精確信息、開設(shè)綠色通道做準(zhǔn)備，方便后續(xù)關(guān)聯(lián)科室進(jìn)一步診斷，真正做到多學(xué)科聯(lián)合診治。從救護(hù)車出發(fā)到進(jìn)行靜脈溶栓治療時大幅度縮短了分診時間、診斷時間、等待搶救時間，提示鏈?zhǔn)侥Ｊ焦芾硐碌膽?yīng)急團(tuán)隊(duì)可在較短時間內(nèi)做出精確診斷，從而在靜脈溶栓可行期間完成手術(shù)，達(dá)到降低致殘率、致死率的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓90 d預(yù)后良好率顯著高于對照組，其中分值達(dá)4分、5分、6分的患者數(shù)量少于對照組，提示鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ较碌膽?yīng)急團(tuán)隊(duì)在救治缺血性卒中患者及進(jìn)行時效靜脈溶栓治療時，綜合能力優(yōu)于傳統(tǒng)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，可顯著改善靜脈溶栓患者預(yù)后，更快恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，幫助患者提前回歸社會。

綜上所述，院內(nèi)實(shí)施鏈?zhǔn)侥Ｊ焦芾順?gòu)建的應(yīng)急團(tuán)隊(duì)能顯著提高急救效率、救治效果，且比傳統(tǒng)應(yīng)急團(tuán)隊(duì)救治的患者預(yù)后更佳，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）