【摘要】 目的 探討以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月—2021年8月永新縣婦幼保健院收治的74例高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，利用計(jì)算機(jī)軟件分成對(duì)照組和觀察組，每組37例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以家庭為中心的護(hù)理，比較2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分、產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)掌握情況評(píng)分、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒疾病發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)前，2組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)掌握情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)掌握情況評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)褥期相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)褥期新生兒相關(guān)疾病總發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用效果更佳，可提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平和產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)水平，對(duì)預(yù)防產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)癥等有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；以家庭為中心的護(hù)理；純母乳喂養(yǎng)；子宮復(fù)舊不良；并發(fā)癥；新生兒疾病

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0059-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.71

高齡初產(chǎn)婦是指年齡≥35歲且首次妊娠的產(chǎn)婦。隨著生育觀念改變，我國高齡初產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。由于部分產(chǎn)婦缺少分娩經(jīng)驗(yàn)，母嬰護(hù)理知識(shí)欠缺，缺乏新生兒吸吮，泌乳反射得不到刺激，乳汁分泌延遲，泌乳量減少，導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)率降低[1-2]。產(chǎn)婦出院后得不到科學(xué)有效的指導(dǎo)，產(chǎn)褥期并發(fā)癥常有發(fā)生。以家庭為中心的護(hù)理從新生兒出生后即給予母嬰持續(xù)性皮膚接觸，通過住院期間和出院后全面科學(xué)的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦及家庭照顧者盡快掌握母嬰護(hù)理技能，使產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期。本研究探討74例高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年8月永新縣婦幼保健院收治的74例高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用計(jì)算機(jī)軟件分為對(duì)照組和觀察組2組，每組37例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡35～44歲，平均年齡（38.78±2.90）歲；孕周36+6～39+5周，平均孕周（39.09±1.78）周；文化程度，初中11例，高中19例，大專及以上7例；新生兒體質(zhì)量3.0～4.1 kg，平均體質(zhì)量（3.40±0.23）kg；母乳喂養(yǎng)知識(shí)習(xí)得方法，網(wǎng)絡(luò)7例，孕婦學(xué)校11例，父母及其他19例。觀察組產(chǎn)婦年齡36～42歲，平均年齡（39.08±1.23）歲；孕周36+5～39+1周，平均孕周（38.11±1.39）周；文化程度，初中9例，高中16例，大專及以上12例；新生兒體質(zhì)量3.1～4.15 kg，平均體質(zhì)量（3.43±0.34）kg；母乳喂養(yǎng)知識(shí)習(xí)得方法，網(wǎng)絡(luò)5例，孕婦學(xué)校13，父母及其他19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，年齡≥35歲；均采用剖宮產(chǎn)分娩；單胎，胎位正常，足月妊娠；產(chǎn)婦生命體征正常，精神狀態(tài)較好；自愿母乳喂養(yǎng)；新生兒Apgar評(píng)分＞8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)外科合并癥；乳房發(fā)育不良或存在乳房整形；既往感染病史；產(chǎn)后24 h大出血；產(chǎn)婦或嬰兒存在母乳喂養(yǎng)禁忌證。

1.3 方法

2組均密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征、宮底高度，消毒外陰，保持外陰清潔，給予半流質(zhì)易消化飲食，促進(jìn)乳汁分泌，協(xié)助產(chǎn)婦開展新生兒有效吮吸，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)等。

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。住院期間口頭宣教母乳喂養(yǎng)重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方式，以口頭或文字宣教新生兒護(hù)理和產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)。發(fā)放母嬰健康手冊(cè)，告知產(chǎn)婦多按摩乳房等，常規(guī)電話回訪。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施以家庭為中心的護(hù)理。（1）開展產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查，根據(jù)產(chǎn)婦自我母乳喂養(yǎng)關(guān)注點(diǎn)，從內(nèi)心活動(dòng)和技能方面給予針對(duì)性干預(yù)。指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和支持，包括情感上的鼓勵(lì)和尊重以及技術(shù)上的支持，對(duì)母乳喂養(yǎng)給予肯定和鼓勵(lì)。積極參與母乳喂養(yǎng)，包括共同觀看母乳喂養(yǎng)視頻，主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握不同體位母乳喂養(yǎng)家屬協(xié)助方法，協(xié)助新生兒正確含接姿勢(shì)等，幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)信心。根據(jù)喂養(yǎng)需求，協(xié)助產(chǎn)婦制定喂養(yǎng)計(jì)劃書。計(jì)劃書主要包括新生兒出生后3 d內(nèi)每次吮吸乳房時(shí)間≥20 min，家屬在母乳喂養(yǎng)過程中協(xié)助和承擔(dān)喂養(yǎng)外的工作，如喂奶后拍背等。（2）借助榜樣案例，與產(chǎn)婦、家屬共同討論如何開展產(chǎn)褥期護(hù)理，包括如何正確地乳房按摩、降低乳房脹痛、預(yù)防乳腺炎、新生兒正確洗澡姿勢(shì)、臍帶消毒技巧等。討論后，將結(jié)果整理成手冊(cè)發(fā)放給產(chǎn)婦。下次討論前，產(chǎn)婦及家屬總結(jié)上次討論內(nèi)容。根據(jù)產(chǎn)婦反饋進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，并開展下一階段的討論和實(shí)踐。1次/d，10～20 min/次，持續(xù)3 d。（3）出院前1 d建立母嬰護(hù)理微信群，將產(chǎn)婦及家庭成員拉入群內(nèi)。每周一、三、五20：00運(yùn)用短視頻或圖文形式推送產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)，如哺乳技巧、預(yù)防產(chǎn)后便秘這樣做、如何判斷新生兒病理性黃疸等，鼓勵(lì)參與度高的家屬及母乳喂養(yǎng)成功率高、產(chǎn)后恢復(fù)快的產(chǎn)婦在群里分享經(jīng)驗(yàn)。周日晚上在線答疑，并進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥期護(hù)理相關(guān)知識(shí)，了解產(chǎn)婦家屬參與情況，督促家屬積極參與。

2組均持續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)

干預(yù)過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）母乳喂養(yǎng)自我效能。參考慕年花[3]研究中的母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估2組產(chǎn)婦干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能情況。包括技能維度（15個(gè)條目）和內(nèi)心活動(dòng)維度（15個(gè)條目）2個(gè)方面，共30個(gè)條目，每項(xiàng)1～5分，總分30～150分，分?jǐn)?shù)越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越好。（2）產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)掌握情況。干預(yù)前后分別采用醫(yī)院自擬《產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)評(píng)估表》（Cronbach's α=0.827，重測(cè)信度0.850），對(duì)2組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識(shí)和產(chǎn)后保養(yǎng)知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)總分

50分，分?jǐn)?shù)越高表示知識(shí)掌握越好。（3）產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率和新生兒疾病發(fā)生率。干預(yù)后，通過電話或門診復(fù)查形式，了解2組產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)自我效能

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分比干預(yù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)掌握情況

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識(shí)以及產(chǎn)后保養(yǎng)知識(shí)掌握情況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識(shí)以及產(chǎn)后保養(yǎng)知識(shí)掌握情況評(píng)分比干預(yù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 產(chǎn)褥期新生兒相關(guān)疾病

2組產(chǎn)褥期新生兒相關(guān)疾病總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)改深化和社會(huì)進(jìn)步，常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求。高齡剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦作為一個(gè)特殊群體，其生理機(jī)能有所下降，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，部分產(chǎn)婦容易出現(xiàn)無法及時(shí)泌乳、泌乳量減少等情況，加之產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)缺乏，易出現(xiàn)產(chǎn)褥并發(fā)癥等，對(duì)護(hù)理模式提出了更高的要求。以家庭為中心的護(hù)理作為一種全新的護(hù)理模式，對(duì)預(yù)防上述情況發(fā)生有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平。母乳喂養(yǎng)自我效能水平可反映產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為意向。凌聰?shù)萚4]報(bào)道，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能水平越高，母乳喂養(yǎng)積極性越高，母乳喂養(yǎng)行為就越佳。究其原因，常規(guī)護(hù)理僅從口頭強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)價(jià)值，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度不夠，母乳喂養(yǎng)決心不強(qiáng)。常規(guī)護(hù)理不注重家屬參與，產(chǎn)婦遇到困難時(shí)，缺乏克服困難的信心，從而放棄母乳喂養(yǎng)。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)通過家屬的情感和技能支持，激發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)在動(dòng)力，強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信念，讓產(chǎn)婦以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)困難，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。借助母乳喂養(yǎng)計(jì)劃書，加強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬自我行為表現(xiàn)，強(qiáng)化產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，使母乳喂養(yǎng)行為長(zhǎng)期維持下去，比單純的口頭宣教效果更佳。韓瑛婷等[5]報(bào)道，家庭主要照顧者參與并給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)輔助和情感上的正面鼓勵(lì)，可提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，增強(qiáng)產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為。家庭主要照顧者積極參與還有利于減少家庭矛盾，促進(jìn)家庭和諧，緩解產(chǎn)婦因產(chǎn)褥期缺少家屬關(guān)心而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后抑郁有重要價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)掌握情況評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，與常規(guī)護(hù)理相比較，以家庭為中心的護(hù)理更全面、更具有滲透性，通過理論和實(shí)踐相結(jié)合的方式，讓產(chǎn)婦及其家屬快速掌握正確的新生兒護(hù)理技能和產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理技能。考慮到出院后產(chǎn)婦及其家屬的各種疑惑，通過微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式實(shí)時(shí)提供信息支持，顯著提升產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)水平。時(shí)姝娟[6]研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、產(chǎn)后盆底訓(xùn)練等相關(guān)知識(shí)的掌握程度高于對(duì)照組，與本研究基本一致。項(xiàng)佳華[7]報(bào)道，以家庭為中心的護(hù)理可有效提高產(chǎn)婦新生兒護(hù)理知識(shí)水平。

通過隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示以家庭為中心的護(hù)理有利于降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，與李潤(rùn)心等[8]研究結(jié)論一致。以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)能幫助產(chǎn)婦更好地識(shí)別新生兒異?；顒?dòng)，從而更好地預(yù)防新生兒疾病的發(fā)生。對(duì)產(chǎn)婦而言，示范性操作可更好地幫助產(chǎn)婦及其家屬掌握乳房護(hù)理技巧等，避免急性乳腺炎的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，2組產(chǎn)褥期新生兒相關(guān)疾病發(fā)生率比較，觀察組略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。初產(chǎn)婦由于不正確的乳房護(hù)理方法和母乳喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致乳汁排泄障礙，從而引發(fā)乳腺炎等。新生兒臍周護(hù)理不當(dāng)，如消毒不徹底、不注意保持肚周清潔干燥等，易引發(fā)臍炎。為避免上述情形發(fā)生，住院期間對(duì)產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行科學(xué)的理論和實(shí)踐指導(dǎo)，出院后借助微信群進(jìn)行母嬰護(hù)理指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦及其家屬能夠正確地完成各項(xiàng)母嬰護(hù)理活動(dòng)，避免因操作不當(dāng)而引發(fā)產(chǎn)褥期并發(fā)癥或新生兒相關(guān)疾病等。洪瑛[9]認(rèn)為產(chǎn)婦恢復(fù)期較長(zhǎng)，而產(chǎn)婦和家庭主要照顧者缺乏科學(xué)的產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)，很難滿足產(chǎn)婦康復(fù)需求。傳統(tǒng)護(hù)理方案中，產(chǎn)婦及家庭主要照顧者只能通過在院得到專業(yè)指導(dǎo)，網(wǎng)絡(luò)習(xí)得的護(hù)理知識(shí)可信度有待考量，因而絕大多數(shù)初產(chǎn)婦乃至家庭照顧者不懂如何進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理[10]。以家庭為中心護(hù)理側(cè)重于技能教學(xué)和健康教育，能夠給予產(chǎn)婦更專業(yè)和科學(xué)的指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，幫助產(chǎn)婦更好地照護(hù)新生兒，避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致臍炎、病理性黃疸等發(fā)生。

綜上所述，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)在高齡初產(chǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理中有積極效果，對(duì)提高產(chǎn)婦母乳

喂養(yǎng)自我效能水平、產(chǎn)褥期護(hù)理能力以及保證母嬰健康有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）