【摘要】 目的 觀察肺性腦病患者應(yīng)用基于西雅圖阻塞性肺疾病問卷（Seattle obstructive lung disease questionnaire，SOLDQ）的分層管理配合氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理的臨床效果。方法 回顧性分析62例肺性腦病患者的臨床資料，將開展基于SOLDQ的分層管理配合氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理時(shí)間段收診的患者納入A組（2020年10月—2022年3月，32例），將開展肺性腦病常規(guī)氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理時(shí)間段收診的患者納入B組（2019年3月—2020年9月，30例），干預(yù)周期為3周。觀察記錄2組患者干預(yù)前后肺部功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量占所有呼氣量的比例（FEV1/FVC）]、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumoni，VAP）發(fā)生情況、患者氣管濕化滿意率、黏膜出血情況，比較2組患者的血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈氫離子濃度指數(shù)（potential of hydrogen，pH）、動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）]、自我管理能力評分（慢性阻塞性肺疾病自我管理量表）。結(jié)果 干預(yù)后，A組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明顯高于B組（P＜0.05），VAP發(fā)生率、氣管濕化滿意率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），黏膜出血發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05），慢性阻塞性肺疾病自我管理量表得分明顯高于B組（P＜0.05）；2組患者pH值均較干預(yù)前明顯升高，且A組明顯高于B組（P＜0.05），PaO2均明顯降低，且A組明顯低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 基于SOLDQ的分層護(hù)理管理配合氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理，能改善肺性腦病患者的肺部功能和血?dú)鉅顩r，提高患者的自我管理能力，對其預(yù)后康復(fù)有利。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。环涡阅X?。晃餮艌D阻塞性肺疾病問卷；分層護(hù)理管理；氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）21-0101-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.5

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）可導(dǎo)致呼吸功能不全患者的肺部疾病持續(xù)進(jìn)展，使腦部氧氣灌注不足、二氧化碳潴留及電解質(zhì)平衡紊亂，誘發(fā)腦組織損傷，最終發(fā)展為肺性腦病[1]。肺性腦病患者不僅伴有呼吸衰竭等呼吸系統(tǒng)癥狀，還伴有頭部疼痛、躁動(dòng)不安等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病死率較高，應(yīng)在呼吸支持的同時(shí)給予氣管護(hù)理以維持呼吸道通暢，改善肺部通氣情況。目前常規(guī)護(hù)理未對肺性腦病患者分級并采取針對性護(hù)理分層管理，故護(hù)理契合度較低，效果欠佳。SOLDQ可將肺功能障礙患者按病情分為不同級別，既往研究顯示，將SOLDQ應(yīng)用于小兒支氣管哮喘患者的分層管理中效果良好[2]。本研究旨在分析肺性腦病患者應(yīng)用基于SOLDQ的分層管理配合氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析62例肺性腦病患者的臨床資料，將開展基于SOLDQ分層管理配合氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理時(shí)間段收診的患者納入A組（2020年10月—2022年3月，32例），將開展肺性腦病常規(guī)氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理時(shí)間段收診的患者納入B組（2019年3月—2020年9月，30例）。A組男性20例，女性12例；年齡49～73歲，平均（62.54±5.25）歲；COPD病程9個(gè)月～6年，平均（3.19±1.21）年；氣管切開6例，氣管插管26例。B組男性18例，女性12例；年齡51～76歲，平均（64.24±5.49）歲；COPD病程1～7年，平均（3.62±1.22）年；氣管切開4例，氣管插管26例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為由COPD引起的肺性腦病患者[3]；病情穩(wěn)定；符合建立人工氣管標(biāo)準(zhǔn)[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核等肺部功能嚴(yán)重受損；昏迷無自主意識(shí)；伴有嚴(yán)重心臟衰竭并發(fā)呼吸衰竭。

1.2 方法

A組患者采用常規(guī)氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)。人工氣管機(jī)械通氣護(hù)理包括氣管濕化、吸痰、無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用護(hù)理等內(nèi)容。氣管濕化、吸痰時(shí)先將沖洗液[質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液或質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的碳酸氫鈉溶液]注入氣管，5～10 min后，使用無菌鑷將一次性無菌導(dǎo)管插入氣管，導(dǎo)管另一端連接負(fù)壓吸引器，吸引順序?yàn)閺南潞粑谰徛蛏系娇谇辉俚奖乔?，一般吸引時(shí)間在10～15 s內(nèi)，拔出吸管后加大供氧幾分鐘，濕化器或霧化器應(yīng)與呼吸機(jī)配合使用，霧化微粒為2～4 μm，濕化溫度為32～35 ℃，24 h濕化耗水量需不少于250 mL，所有過程均保持無菌操作，吸痰時(shí)注意觀察痰的顏色、性質(zhì)，若有異常及時(shí)上報(bào)；使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)根據(jù)患者病情合理調(diào)整參數(shù)設(shè)置，指導(dǎo)患者與機(jī)器同步呼吸，使用完畢后注意機(jī)器保養(yǎng)清洗，及時(shí)清洗、消毒、更換面罩濾膜。

B組在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)用基于SOLDQ分層護(hù)理管理，具體如下。（1）依據(jù)SOLDQ對肺性腦病患者的生理、情緒等基礎(chǔ)情況進(jìn)行評估，根據(jù)SOLDQ得分將肺性腦病護(hù)理分為3級，SOLDQ得分在320分以上的患者給予3級護(hù)理，每日巡視時(shí)間為3 h/次，每天早中晚給予3次生命體征檢測。此時(shí)患者病情穩(wěn)定，應(yīng)給予縮唇呼吸（經(jīng)鼻腔吸氣2 s后經(jīng)口呼氣5 s）、腹式呼吸（患者端坐于病床，身體放松，經(jīng)鼻腔盡力吸氣后收縮腹部緩慢將腹部氣體經(jīng)15 s呼出）等呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，30 min/次，5次/d；給予吸痰、體位引流等胸部物理護(hù)理，3次/d。（2）SOLDQ得分在240～320分的患者給予2級護(hù)理，具體為將巡視時(shí)間改為1 h/次，每天間隔4 h給予1次生命體征檢測，呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)頻次和時(shí)間改為15 min/次，3次/d，且由于該階段患者大部分時(shí)間需臥床，故需進(jìn)行適量床上活動(dòng)，比如下肢高抬、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)等，胸腔物理護(hù)理頻率改為5次/d。（3）SOLDQ得分在240分以下的患者給予1級護(hù)理，設(shè)立一對一監(jiān)護(hù)，輔助患者翻身，3次/d；定時(shí)給予腹部和下肢按摩，連接生命體征監(jiān)護(hù)及血?dú)夥治鰞x，24 h監(jiān)護(hù)患者生命體征，觀察患者呼吸情況并及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，胸部物理護(hù)理頻率改為4 h/次。在護(hù)理工作展開之前，先對護(hù)理人員進(jìn)行為期一個(gè)月的培訓(xùn)工作，由永新縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長與呼吸科副教授級別主任醫(yī)師擔(dān)任帶教老師，著重講解機(jī)械通氣、氣管吸痰護(hù)理、人工氣管功能檢測相關(guān)基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作內(nèi)容。護(hù)理工作展開后B組護(hù)理人員定期匯總報(bào)告所負(fù)責(zé)的肺性腦病患者病情，1次/周。

2組干預(yù)周期均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)3周后，使用肺部功能測試儀檢測2組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平，使用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（麥迪卡MEDICA，型號(hào)EasyStat）檢測2組患者干預(yù)前及干預(yù)3周后pH值、PaO2水平。（2）干預(yù)后，觀察2組患者VAP發(fā)生情況，具體觀察患者胸片、聽診濕啰音以及吸痰時(shí)的膿性分泌物，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。（3）2組患者氣管濕化程度評價(jià)。患者分泌物過稀薄，需要多次吸引，聽診肺部氣管內(nèi)痰鳴音較多為濕化過度；患者分泌物黏稠，吸引較困難，需要多次才能把氣管痰液吸盡為濕化不足；患者分泌物稠度適宜，吸引過程較順利，一次就可將氣管黏液吸盡，患者較舒適為濕化滿意，濕化過度、濕化不足都屬于濕化不滿意。（4）干預(yù)后，觀察2組患者痰液，記錄氣管黏膜出血情況。（5）使用COPD自我管理量表對2組患者干預(yù)后自我管理能力進(jìn)行評價(jià)[5]，從癥狀管理（8項(xiàng)）、日常生活管理（14項(xiàng)）、情緒管理（12項(xiàng)）、信息管理（8項(xiàng)）、自我效能（9項(xiàng)）5個(gè)方面考察患者的自我管理能力，總分51～255分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自我管理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能比較

干預(yù)后，A組FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯高于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組VAP、氣管濕化滿意率、黏膜出血情況比較干預(yù)后，A組VAP發(fā)生率、氣管濕化滿意率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），黏膜出血發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，2組患者的血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，2組患者的pH值較干預(yù)前均升高，PaCO2較干預(yù)前均降低，且A組pH值明顯高于B組，PaCO2明顯低于B組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組自我管理能力比較

干預(yù)后，A組COPD自我管理量表各項(xiàng)評分明顯高于B組（P＜0.05），見表4。

3 討論

肺性腦病患者病情嚴(yán)重時(shí)呼吸困難，常依靠藥物或氣管護(hù)理緩解其呼吸抑制情況，從而改善肺部功能。分層護(hù)理管理屬于新型護(hù)理管理理念，依照能力與職責(zé)區(qū)分護(hù)理人員，以實(shí)現(xiàn)工作質(zhì)量最大化。在實(shí)際工作中，將分層護(hù)理管理與氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理結(jié)合起來，以期獲得更好的護(hù)理效果。

FVC能夠反映患者氣管有無阻力情況，F(xiàn)EV1/FVC能夠反映患者肺性腦病病情嚴(yán)重程度。肺性腦病患者肺部通氣受限可導(dǎo)致二氧化碳在體內(nèi)蓄積，破壞人體正常的酸堿平衡，故肺性腦病患者常伴有pH值下降、PaCO2上升。本研究顯示，干預(yù)后，A組FEV1、FVC、FEV1/FVC、pH值明顯高于B組，PaCO2明顯低于B組（P＜0.05）。這說明，分層護(hù)理管理與氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理相結(jié)合能在提升氣管護(hù)理操作的基礎(chǔ)上較好地改善患者肺部缺氧狀態(tài)，增強(qiáng)通氣功能，改善患者血?dú)鉅顟B(tài)，緩解患者肺性腦病臨床癥狀，對改善肺部功能具有積極作用。分析原因主要有以下3點(diǎn)：（1）進(jìn)行分層護(hù)理管理前，對護(hù)理人員開展長達(dá)1個(gè)月的專業(yè)技能培訓(xùn)，確保護(hù)理人員在對機(jī)械通氣、氣管吸痰護(hù)理、人工氣管功能檢測、常用臨床參數(shù)意義等核心專業(yè)技能方面熟練度更高，具備更高的綜合護(hù)理素養(yǎng)，能為肺性腦病患者的生命安全提供強(qiáng)有力保障。（2）既往研究顯示，SOLDQ為評估COPD患者病情嚴(yán)重程度的可靠依據(jù)[6]。本研究基于SOLDQ根據(jù)患者病情進(jìn)行分級，并給予不同級別患者分層護(hù)理，使護(hù)理措施更貼合患者需求，更契合患者自身病情。給予患者不同程度的病情監(jiān)測、胸部物理干預(yù)，再配合不同程度的呼吸訓(xùn)練等干預(yù)措施，能有針對性地改善患者的肺部通氣功能。（3）氣管分層管理給予病情危重等級不同的患者相應(yīng)的護(hù)理，避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，節(jié)約了人力，減少了因人力資源有限導(dǎo)致的護(hù)理疏忽。

肺性腦病患者常需要給予呼吸支持，過程中可損傷氣管屏障，為病原體定植、感染提供條件，且接觸性操作可造成污染，加大VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸氧等呼吸支持措施可導(dǎo)致氣管黏膜干燥甚至出血，故肺性腦病患者常需給予氣管濕化措施以濕潤氣管，保護(hù)氣管黏膜，同時(shí)還可稀釋分泌物，防止分泌物感染肺部[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，A組VAP發(fā)生率與B組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是氣管濕化滿意率明顯高于B組，黏膜出血發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。分析原因可能是，護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有效預(yù)防了VAP發(fā)生，且由于護(hù)理人員專業(yè)技能的提升，對氣管的護(hù)理操作更準(zhǔn)確，提高了肺性腦病患者氣管濕化效果，降低了黏膜出血的發(fā)生率，明顯提升了氣管濕化的安全性和有效性；氣管分層護(hù)理根據(jù)不同患者的氣管狀況給予相應(yīng)的氣管濕化措施，可以通過給予體位引流等氣管護(hù)理措施避免損傷患者的氣管黏膜，同時(shí)為患者提供針對性強(qiáng)、效率高的氣管護(hù)理。

有研究指出，慢性疾病患者的自我管理能力能在治療過程中發(fā)揮重要作用，高水平的自我管理能力能為患者病情改善提供良好的認(rèn)知環(huán)境。本研究顯示，干預(yù)后，A組COPD自我管理量表評分明顯高于B組（P＜0.05），提示分層護(hù)理管理中護(hù)理人員以更專業(yè)的綜合護(hù)理素養(yǎng)給予肺性腦病患者積極的心理暗示，可以使患者對自身健康狀況存在心理期盼，從而對自我表現(xiàn)行為方式和外在的物質(zhì)層次環(huán)境有更好的安排和管理。

綜上所述，基于SOLDQ的分層護(hù)理管理配合氣管吸痰專項(xiàng)護(hù)理能改善肺性腦病患者的肺部功能和血?dú)鉅顩r，提高患者的自我管理能力，對患者預(yù)后康復(fù)有利，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）