【摘要】目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至10月于黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院進行無痛分娩的150例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)麻醉方法不同分為對照組（75例，行單獨硬膜外麻醉）和觀察組（75例，行腰硬聯(lián)合麻醉）。比較兩組產(chǎn)婦視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、產(chǎn)程、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況、產(chǎn)后出血量、新生兒阿氏（Apgar）評分、產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分具有時間、組間和交互效應(yīng)差異；兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后5～30 min的VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均更短（均Plt;0.05）。兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對照組（Plt;0.05）。兩組新生兒Apgar評分均具有時間、組間和交互效應(yīng)差異（均Plt;0.05）；兩組新生兒出生后5 、10 min的Apgar評分均呈升高趨勢，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。觀察組產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用能有效增強無痛分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，且可降低新生兒及產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生風險。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；無痛分娩；鎮(zhèn)痛；產(chǎn)程

【中圖分類號】R614；R714.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.15.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.15.001

無痛分娩可提高分娩過程的舒適度，減輕產(chǎn)婦生理和心理上的負擔，進而降低分娩并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]。在臨床實踐中，無痛分娩常用的麻醉方法包括硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉等[2]。硬膜外麻醉具有較強的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，能有效減輕產(chǎn)婦術(shù)中的疼痛感。然而，其穿刺技術(shù)較為復(fù)雜，可能引發(fā)神經(jīng)損傷、硬膜外血腫等并發(fā)癥[3]。腰硬聯(lián)合麻醉通過在產(chǎn)婦腰椎間隙注射麻醉藥物，有效減輕子宮收縮痛和分娩痛，具備起效迅速、完全阻滯、全面鎮(zhèn)痛和肌肉松弛等特點[4]?；诖耍狙芯刻接懷猜?lián)合麻醉在產(chǎn)婦無痛分娩過程的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至10月于黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院進行無痛分娩的150例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)麻醉方案不同分為對照組（75例）和觀察組（75例）。對照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.46±5.22）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.51±0.53）周。觀察組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均年齡（27.45±5.21）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.45±0.52）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)黔西南布依族苗族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：⑴均為初產(chǎn)婦且單胎妊娠；⑵產(chǎn)婦可自主溝通。排除標準：⑴合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；⑵對本研究使用的麻醉藥物過敏者。

1.2 麻醉方法 常規(guī)消毒、鋪巾，監(jiān)測兩組產(chǎn)婦血壓與胎心，并給予吸氧等干預(yù)。給予對照組產(chǎn)婦硬膜外麻醉。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，宮頸口擴張至3～4 cm，以腰椎骨L2～L3椎間隙為穿刺點，將麻醉導(dǎo)管放置在硬膜外腔。以回抽時無腦脊液回流為穿刺成功標志。通過麻醉導(dǎo)管注入5 mL的2%鹽酸利多卡因注射液（江蘇悅興藥業(yè)有限公司，國藥準字H32025054，規(guī)格：5 mL∶0.1 g），5 min后測試麻醉平面。排除全脊椎麻醉后，連接注射泵（河南通盛易達醫(yī)用電子設(shè)備股份有限公司，豫械注準20202141525，型號：TS-201B），首次注入鎮(zhèn)痛泵藥液10 mL。鎮(zhèn)痛泵藥液配制包括20 mL的0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20163208，規(guī)格：10 mL∶75 mg）、60 μg的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg）及130 mL的0.9%生理鹽水。背景劑量：8 mL/h，患者自控鎮(zhèn)痛劑量：5 mL，鎖定時間：30 min。停止給藥標志：宮頸口全開。給予觀察組產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，宮口擴張至3～4 cm時予硬膜外穿刺，以腰椎骨L3～L4椎間隙為穿刺點，直至蛛網(wǎng)膜下腔。待腦脊液滴出后，即注入0.2 mL的1%羅哌卡因和3 μg的舒芬太尼，并妥善固定硬膜外導(dǎo)管。待患者麻醉平面穩(wěn)定后即可連接自控鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵藥液配制、使用方法與對照組一致，當宮口完全擴張時，停止給藥。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組產(chǎn)婦視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后5 、10 和30 min的VAS疼痛評分，評分范圍為0～10分，評分越高提示疼痛越嚴重[5]。⑵比較兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間。⑶比較兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況和產(chǎn)后出血量。中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征：胎兒體質(zhì)量超過4 kg、胎位不正、前置胎盤和臍帶脫垂等；產(chǎn)后出血量采用稱重法進行測量。⑷比較兩組新生兒阿氏（Apgar）評分。測定新生兒出生后1 、5 和10 min的Apgar評分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常新生兒[6]。⑸比較兩組產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況。產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局包括新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫和會陰側(cè)切。產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率=產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分比較 兩組產(chǎn)婦的VAS疼痛評分均具有時間、組間和交互效應(yīng)差異；兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后5～30 min VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間比較 與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況和產(chǎn)后出血量比較 兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較 兩組新生兒的Apgar評分均具有時間、組間和交互效應(yīng)差異；兩組新生兒出生后5、10 min的Apgar評分均呈升高趨勢，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉是一種復(fù)合麻醉方式，由蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉與硬膜外阻滯麻醉組合而成[7]。在硬膜外阻滯麻醉過程中，通過對硬膜外腔內(nèi)注射麻醉藥物，使脊神經(jīng)根受到阻滯，從而實現(xiàn)對該神經(jīng)支配部位的麻醉。該麻醉方法具有麻醉效果明確、不良反應(yīng)較少的優(yōu)勢[8]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉可使藥物靶向作用于脊神經(jīng)，作用迅速，效果明確，且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，有利于緩解疼痛。將兩種麻醉方法聯(lián)合應(yīng)用，可彌補各自局限，提升整體麻醉效果[9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分均具有時間、組間和交互效應(yīng)差異；兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后5～30 min的VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均低于對照組，提示腰硬聯(lián)合麻醉在分娩鎮(zhèn)痛方面展現(xiàn)出更顯著的效果。分析原因為，腰硬聯(lián)合麻醉具備阻滯痛覺傳導(dǎo)的作用。在分娩過程中，子宮收縮及宮頸擴張均會導(dǎo)致產(chǎn)婦劇烈疼痛，腰硬聯(lián)合麻醉通過在脊髓水平阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解產(chǎn)婦的疼痛感。此外，腰硬聯(lián)合麻醉還能抑制交感神經(jīng)傳導(dǎo)。分娩過程中，產(chǎn)婦的交感神經(jīng)系統(tǒng)易受刺激，引發(fā)心動過速、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，腰硬聯(lián)合麻醉有利于抑制交感神經(jīng)傳導(dǎo)，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，使分娩過程更順利，減輕疼痛感[10]。相關(guān)研究顯示，在分娩過程中，產(chǎn)婦機體會釋放大量的兒茶酚胺和皮質(zhì)醇等，會加重疼痛感，腰硬聯(lián)合麻醉可以通過抑制兒茶酚胺和皮質(zhì)醇的釋放，進一步減輕產(chǎn)婦的疼痛程度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均短于對照組；兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對照組，提示腰硬聯(lián)合麻醉有利于縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。分析原因為，腰硬聯(lián)合麻醉促使產(chǎn)婦松弛肌肉，進而使產(chǎn)道擴張更為順暢，有利于胎兒順利通過產(chǎn)道。同時，麻醉還能減輕產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，使其在分娩過程中保持鎮(zhèn)靜，從而提高分娩效率。有研究顯示，麻醉作用下產(chǎn)婦及胎兒的風險較低，即使出現(xiàn)分娩困難，也可以通過藥物調(diào)整產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，使其適應(yīng)分娩過程，提高產(chǎn)婦及胎兒的安全[12]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后的常見并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦恢復(fù)過程及遠期生活質(zhì)量。腰硬聯(lián)合麻醉可以降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，可有效減少產(chǎn)后出血的風險。本研究結(jié)果顯示，兩組新生兒的Apgar評分均具有時間、組間和交互效應(yīng)差異；兩組新生兒出生后5、10 min的Apgar評分均呈升高趨勢，且觀察組均更高；觀察組產(chǎn)婦與新生兒不良結(jié)局發(fā)生率更低，提示腰硬聯(lián)合麻醉用于無痛分娩可降低新生兒及產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生風險。分析原因為，腰硬聯(lián)合麻醉通過作用于脊髓神經(jīng)，抑制疼痛信號的傳導(dǎo)，從而減輕分娩疼痛。在分娩過程中，麻醉藥物僅作用于局部，短時間內(nèi)即可達到麻醉效果，因此，通過胎盤的麻醉藥物劑量極低，不會對新生兒產(chǎn)生不良影響。臨床研究顯示，腰硬聯(lián)合麻醉具有快速代謝的特點，麻醉藥物在體內(nèi)的代謝速度較快，短時間內(nèi)即可排出體外，不會對產(chǎn)婦和新生兒產(chǎn)生長期影響[13]。此外，本研究選擇了對新生兒呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)影響較小的麻醉藥物，進一步降低了新生兒不良結(jié)局的風險。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉能提高無痛分娩產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果，縮短產(chǎn)程，且可降低新生兒及產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生風險。

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