[摘 要]目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者傷口美觀性及心理狀態(tài)的影響。方法 選取本院2022年7月-2023年2月收治的110例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組55例。兩組住院期間均予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組出院后予以定期隨訪，研究組出院后予以持續(xù)3個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（VSS）評(píng)分、線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表（POSAS）評(píng)分、切口愈合情況、瘢痕相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)。結(jié)果 研究組色澤、厚度、柔軟度、血管分布及總分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組POSAS與OSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對(duì)照組（P<0.05）；研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后切口愈合、修復(fù)后美觀效果和心理狀態(tài)有積極影響，為其全面康復(fù)提供了更好的支持，有助于提升生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理；切口護(hù)理；切口美觀；婦科腫瘤；瘢痕寬度

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）14-0159-05

Effect of Continuous Nursing Intervention on Wound Aesthetics and Psychological State of Patients with Gynecological Tumor

WANG Shu-jun， XIE Li-li， FANG Yi-yu

（Department of Gynaecology， Women’s Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of continuous nursing intervention on wound aesthetics and psychological state of patients with gynecological tumors. Methods A total of 110 patients with gynecological tumors admitted to our hospital from July 2022 to February 2023 were randomly divided into control group and study group， with 55 patients in each group. Both groups were given routine nursing during hospitalization. The control group was followed up regularly after discharge. The study group was given continuous nursing for 3 months after discharge. The Vancouver Scar Assessment Scale （VSS） score， linear scar patient and observer scar assessment scale （POSAS） score， wound healing， scar related indicators， and psychological status were compared between the two groups. Results The color， thickness， softness， vascular distribution and total score of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The POSAS and OSAS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The grade A healing rate of wound in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar length between the two groups （P>0.05）. The thickness and width of scar in the study group were smaller than those in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing intervention has a positive effect on postoperative wound healing， aesthetic effect and psychological state of patients with gynecological tumors， which provides better support for their comprehensive rehabilitation and helps to improve the quality of life.

[Key words] Continuing nursing； Wound nursing； Wound aesthetics； Gynecological tumors； Scar width

婦科腫瘤（gynecological tumors）是女性最常見的腫瘤類型之一，其中宮頸癌的發(fā)病率最高，其次為子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌[1-3]。隨著早期檢測(cè)、治療技術(shù)和綜合治療策略的發(fā)展，婦科腫瘤的治療也取得了一定進(jìn)展[4]。目前手術(shù)仍是大多數(shù)婦科腫瘤的主要治療方法，是根治病灶的首選治療方式[5]。受限于腫瘤大小、部位等原因，仍有相當(dāng)一部分患者需要采取開腹手術(shù)。治療過程中患者不僅存在生理上的疼痛，還可能因傷口美觀性不良導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑、焦慮和抑郁等心理問題，影響社交活動(dòng)和日常生活。目前，如何提高婦科腫瘤患者傷口的美觀性和改善患者的心理狀態(tài)已成為臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)問題。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，通過為患者提供持續(xù)、全面的護(hù)理服務(wù)，在整個(gè)治療過程中持續(xù)關(guān)注患者的生理和心理狀態(tài)，提供必要的支持和指導(dǎo)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)在患者出院后康復(fù)過程中的不足，提高治療效果及患者生活質(zhì)量水平[6]。本研究旨在探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在婦科腫瘤患者中的應(yīng)用效果，重點(diǎn)關(guān)注其對(duì)患者傷口美觀性和心理狀態(tài)的影響，以期為婦科腫瘤護(hù)理工作提供一定實(shí)踐參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院2022年7月-2023年2月收治的110例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組55例。對(duì)照組年齡26～45歲，平均年齡（36.54±3.83）歲；體重51～68 kg，平均體重（59.72±6.04）kg；術(shù)后住院天數(shù)3～8 d，平均術(shù)后住院天數(shù)（6.13±1.78）d；手術(shù)時(shí)間115～185 min，平均手術(shù)時(shí)間（149.29±11.52）min；術(shù)中出血量40～75 ml，平均術(shù)中出血量（55.73±5.85）ml；疾病類型：子宮頸癌32例，子宮內(nèi)膜癌16例，卵巢癌7例。研究組年齡24～45歲，平均年齡（35.76±3.58）歲；體重52～71 kg，平均體重（60.88±5.53）kg；術(shù)后住院天數(shù)3 ～ 9 d，平均術(shù)后住院天數(shù)（6.52±2.12）d；手術(shù)時(shí)間115～180 min，平均手術(shù)時(shí)間（153.72±12.64）min；術(shù)中出血量 45～75 ml，平均術(shù)中出血量（57.41±5.74）ml；疾病類型：子宮頸癌34例，子宮內(nèi)膜癌12例，卵巢癌9例。兩組年齡、體重、術(shù)后住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無開腹及腹腔鏡手術(shù)史；年齡18～45周歲；具有開腹手術(shù)指征；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重腫瘤并發(fā)癥等；依從性較差；瘢痕體質(zhì)。

1.3 方法 兩組住院期間予以常規(guī)術(shù)后切口護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑予以抗生素和止痛藥、定期更換敷料，確保敷料保持干燥和清潔。出院前1 d進(jìn)行術(shù)后傷口護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)的健康教育。出院后對(duì)照組予以定期隨訪，于術(shù)后2周返院拆線時(shí)評(píng)估切口愈合狀態(tài)，術(shù)后3個(gè)月評(píng)估切口美觀、心理狀態(tài)等指標(biāo)。研究組出院后予以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：組建延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，包括1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、4名護(hù)師及4名護(hù)士；參與培訓(xùn)和考核后，1名護(hù)師搭配1名護(hù)士輪流負(fù)責(zé)與患者的溝通、健康指導(dǎo)等工作；每3 d在微信群匯報(bào)患者切口愈合情況及心理狀態(tài)，由副主任護(hù)師及主管護(hù)師給予指導(dǎo)建議；依托醫(yī)院微信小程序平臺(tái)，要求患者出院后每隔2 d于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，并上傳手術(shù)切口的照片；醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)程觀察切口的愈合情況，包括傷口顏色、邊緣的整齊度以及是否有紅腫、滲出物或其他異常跡象；此外，患者需填寫問卷，收集切口愈合速度、疼痛水平、瘢痕形成情況以及患者心理狀態(tài)等信息；護(hù)士及時(shí)查看患者上傳的資料，并根據(jù)上述信息對(duì)切口的愈合進(jìn)程進(jìn)行評(píng)估；若發(fā)現(xiàn)異常，護(hù)士需及時(shí)與患者聯(lián)系，提供必要的指導(dǎo)或安排進(jìn)一步的醫(yī)療干預(yù)；依托醫(yī)院及科室公眾號(hào)，定期為患者提供一系列在線教育資源，包括手術(shù)切口的護(hù)理知識(shí)、康復(fù)鍛煉、腫瘤綜合治療注意事項(xiàng)等與患者相關(guān)的健康課堂，多以視頻形式呈現(xiàn)，以便患者更好地了解術(shù)后護(hù)理知識(shí)和恢復(fù)過程中的注意事項(xiàng)；視頻結(jié)束后設(shè)置小測(cè)試，患者需完整觀看視頻并答對(duì)測(cè)試問題，完成測(cè)試有機(jī)會(huì)獲得實(shí)用性小禮品，以調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)積極性，提高患者參與度和學(xué)習(xí)效果；營(yíng)養(yǎng)科與康復(fù)科聯(lián)動(dòng)，每周為患者推送營(yíng)養(yǎng)食譜與康復(fù)鍛煉課堂，為患者提供個(gè)性化、全面、專業(yè)的術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，幫助其更好地管理飲食和鍛煉，促進(jìn)身體康復(fù)；開展心理咨詢模塊，與心理咨詢科室聯(lián)動(dòng)，為患者提供心理支持；患者可以通過公眾號(hào)預(yù)約心理咨詢服務(wù)，由專業(yè)的心理咨詢師提供一對(duì)一在線咨詢，幫助患者解決術(shù)后可能出現(xiàn)的心理問題，如焦慮、抑郁等；依托微信群組功能為患者提供線上交流的平臺(tái)，促進(jìn)患者間的互動(dòng)，分享經(jīng)驗(yàn)，并相互提供支持和鼓勵(lì)；微信群組中患者可以上傳每日鍛煉、飲食相關(guān)的圖片和小視頻，展示自己的康復(fù)過程，同時(shí)也能夠從其他患者的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)和獲得靈感；護(hù)理人員通過微信提醒患者及時(shí)復(fù)查、換藥，提早預(yù)約化療、放療，以免延誤治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組溫哥華瘢痕評(píng)價(jià)量表（Vancouver Scar Scale，VSS）[7]評(píng)分 包括瘢痕質(zhì)地（0～5分）、色澤（0～2分）、血管分布（0～3分）和瘢痕厚度（0～3分）4個(gè)維度，總分為13分，評(píng)分與瘢痕嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.2記錄兩組線性瘢痕患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表（Patient and Observer Scar Assessment Scale in Linear Scars，POSAS）[8]評(píng)分 包括患者瘢痕自我評(píng)分（Patient Scar Assessment Scale，PSAS）與觀測(cè)者瘢痕評(píng)價(jià)量表（Observer Scar Assessment Scale，OSAS），PSAS包括疼痛感、癢感、瘢痕厚度、顏色、柔軟度及表面粗糙度6個(gè)方面，總分60分。OSAS由觀察者對(duì)創(chuàng)面毛細(xì)血管分布情況、色素沉積、瘢痕厚度、表面粗糙度、柔軟度和瘢痕面積進(jìn)行評(píng)分，總分60分。兩量表評(píng)分均與美觀程度呈負(fù)相關(guān)。

1.4.3評(píng)估兩組心理狀態(tài) 通過焦慮自評(píng)量表（SAS）[9]以及抑郁自評(píng)量表（SDS）[9]評(píng)估，SAS量表與SDS量表均包含20個(gè)項(xiàng)項(xiàng)目，每項(xiàng)目1～4分，計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)總和得到原始分?jǐn)?shù)，乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，總分100分，評(píng)分均與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。

1.4.4評(píng)估兩組切口愈合情況 于術(shù)后2周根據(jù)切口愈合情況評(píng)估。甲級(jí)：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；乙級(jí)：有紅腫、 硬結(jié)、積液等炎癥反應(yīng)，但未化膿；丙級(jí)：切口化膿，需做切開引流等處理。

1.4.5測(cè)量?jī)山M瘢痕相關(guān)指標(biāo) 于術(shù)后3個(gè)月采用超聲顯微鏡裝置測(cè)量瘢痕寬度及厚度，通過標(biāo)準(zhǔn)量尺對(duì)瘢痕長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。

2 結(jié)果

2.1 兩組VSS評(píng)分比較 研究組色澤、厚度、柔軟度、血管分布及總分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組POSAS評(píng)分比較 研究組POSAS與OSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組切口愈合情況比較 研究組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組瘢痕相關(guān)指標(biāo)比較 兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

手術(shù)是治療婦科腫瘤的主要方法，但手術(shù)切口不僅會(huì)給患者帶來疼痛，還可能因?yàn)楦鞣N原因?qū)е掠喜涣?、感染等問題，影響傷口的美觀性[10-12]。不良的傷口外觀還可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、焦慮和抑郁等心理問題，影響其社交活動(dòng)和日常生活[13]。因此，提高婦科腫瘤患者傷口的美觀性和改善患者的心理狀態(tài)具有重要意義。傳統(tǒng)護(hù)理模式在出院后提供的支持往往有限，無法及時(shí)解決患者康復(fù)過程中遇到各種困難。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能彌補(bǔ)這一不足，為患者出院后的切口護(hù)理提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組色澤、厚度、柔軟度、血管分布及總分均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組POSAS與OSAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組切口甲級(jí)愈合率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組瘢痕長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組瘢痕厚度及寬度均小于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)婦科腫瘤患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)切口愈合，減少瘢痕形成，提高整體美觀性。分析認(rèn)為，手術(shù)后的傷口愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，會(huì)經(jīng)歷炎癥期、增生期和成熟期。出院后患者切口大多處于增生期與成熟期，是瘢痕形成的關(guān)鍵時(shí)期，需要正確的護(hù)理和觀察。切口愈合的影響因素眾多，如患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、感染、局部血液循環(huán)等。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過為患者提供個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和指導(dǎo)，幫助患者正確處理傷口，避免感染和延期愈合[14]。護(hù)理人員還定期跟進(jìn)患者的傷口恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，確保傷口的清潔和干燥；此外，適當(dāng)鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，良好血液循環(huán)可以確保傷口區(qū)域有足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)愈合；同時(shí)，飲食調(diào)整也是促進(jìn)傷口愈合的重要一環(huán)，特別是增加富含蛋白質(zhì)和維生素的食物攝入。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過告知患者上述促進(jìn)傷口愈合的方法，有利于提高傷口愈合的速度和質(zhì)量，從而改善患者傷口的美觀性。

本研究結(jié)果還顯示，研究組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者心理狀態(tài)的改善也具有重要意義，有助于減輕患者的心理壓力，提高心理健康水平，為其后續(xù)綜合治療提供支持。婦科腫瘤患者術(shù)后常產(chǎn)生逃避、焦慮、抑郁等不良情緒。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過為患者提供心理支持和理解，幫助其積極面對(duì)術(shù)后生活的挑戰(zhàn)。護(hù)理人員與患者建立良好的溝通關(guān)系，傾聽其心聲和需求，提供情感支持和鼓勵(lì)[15]。此外，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)還會(huì)鼓勵(lì)患者積極參與后續(xù)治療，提高患者的依從性，從而提高患者整體預(yù)后[16]。通過心理支持措施，有助于減輕患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者自信心和心理適應(yīng)能力。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)婦科腫瘤患者傷口美觀性及心理狀態(tài)具有積極的影響，有助于促進(jìn)傷口愈合，改善傷口美觀性，并減輕患者的心理壓力，提高心理健康水平。

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收稿日期：2024-3-26 編輯：劉雯