【摘要】 目的 探究細(xì)節(jié)護(hù)理在改善精神分裂癥患者癥狀方面的價(jià)值。方法 選取2020年8月—2023年8月寶雞市康復(fù)醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組43例。對照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行細(xì)節(jié)護(hù)理，觀察并比較2組患者的精神癥狀、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理后，研究組陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）陰性癥狀評分及總分分別為（16.25±3.38）分、（51.59±6.17）分，低于對照組的（19.52±3.76）分、（55.65±6.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）中心理社會、動力/精力、癥狀/不良反應(yīng)評分分別為（18.51±3.21）分、（6.52±1.36）分、（6.81±1.41）分，低于對照組的（22.38±3.54）分、（8.95±1.63）分、（9.15±1.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對精神分裂癥患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理可以改善患者的陰性癥狀，提升患者的生活質(zhì)量和對護(hù)理的滿意度，可推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)節(jié)護(hù)理；精神分裂癥；陰性癥狀；護(hù)理滿意度；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）24-0123-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.74

精神分裂癥是一種以感知、思維、情感等障礙為主要特征表現(xiàn)的常見重性精神疾病，藥物是治療該病的首選方式，可有效改善患者的陽性癥狀。但在病情發(fā)展中，患者還會出現(xiàn)社交孤僻、對生活失去興趣等陰性癥狀，這些癥狀無法通過科學(xué)用藥消除，需要通過有效的護(hù)理干預(yù)來改善患者的精神活動，促使患者社會功能的恢復(fù)[1]。在常規(guī)護(hù)理下，護(hù)理人員的主觀能動性不強(qiáng)，更多是被動執(zhí)行醫(yī)療操作，這不僅無法滿足精神分裂癥患者的需求，還十分容易引發(fā)護(hù)理糾紛。細(xì)節(jié)可有效反映醫(yī)療質(zhì)量，注重細(xì)節(jié)服務(wù)，不僅能有效避免護(hù)理差錯可能引發(fā)的糾紛，同時(shí)細(xì)致、周到的服務(wù)還能促使和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，對于精神狀況較差的患者來講，這有助于改善其社會活動積極性，從而讓患者獲得更高的生活質(zhì)量[2-3]。本次研究將86例精神分裂癥患者作為研究對象，就細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果展開探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年8月—2023年8月寶雞市康復(fù)醫(yī)院收治的86例精神分裂癥患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例。對照組男性16例，女性27例；年齡20～73歲，平均年齡（45.49±5.36）歲；病程2～10年，平均病程（45.49±5.36）歲。研究組男性15例，女性28例；年齡21～74歲，平均年齡（45.55±5.47）歲；病程1～11年，平均病程（5.63±1.01）年。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)醫(yī)生評估病情穩(wěn)定，可參與研究；受教育程度不低于小學(xué)，無理解障礙，可獨(dú)立完成量表填寫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病無法繼續(xù)觀察；存在攻擊性行為，有自傷風(fēng)險(xiǎn)；PANSS總分不足60分；處于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

所有患者均接受利培酮、艾司西酞普蘭等常規(guī)精神藥物治療。

對照組接受常規(guī)護(hù)理，即做好生活飲食等方面的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，觀察用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

研究組展開細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）言行細(xì)節(jié)?；颊呷朐簳r(shí)護(hù)理人員第一時(shí)間積極接待，向患者進(jìn)行自我介紹，并帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除患者的陌生感。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意自身儀表，同時(shí)可通過言語拉近雙方距離，比如對年齡稍大的患者，稱呼為叔叔、阿姨，使用尊稱“您”等。通過良好的服務(wù)態(tài)度拉近雙方之間的距離，建立良好關(guān)系。（2）認(rèn)知細(xì)節(jié)。在開展健康宣教時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的認(rèn)知、性格等采取差異化的宣教方式。護(hù)理人員可對每周1次的培訓(xùn)進(jìn)行形式優(yōu)化，比如采用情境設(shè)置、角色扮演等方式幫助患者更好地掌握與精神分裂癥有關(guān)的知識。每次培訓(xùn)中護(hù)理人員都應(yīng)當(dāng)講解堅(jiān)持用藥的意義和自行停藥的不良后果，強(qiáng)化患者認(rèn)知。對于部分知識掌握度較低的患者，護(hù)理人員可與患者共同探究原因，通過一對一的形式幫助患者更好地掌握相關(guān)知識。宣教期間注意觀察患者反饋，如果患者表現(xiàn)出不耐煩或抵觸情緒，可在后續(xù)過程中繼續(xù)宣講，避免刺激到患者。（3）情感細(xì)節(jié)。在與患者溝通時(shí)，護(hù)理人員要主動、耐心地傾聽患者主訴，盡可能滿足患者提出的合理性需求，提升患者的信任度。護(hù)理人員還可以利用一些心理干預(yù)技巧，更好地站在患者角度思考問題，并對患者存在的困惑提出建議，減輕患者面對疾病的無助感。護(hù)理人員要重視肢體語言的重要性，如在患者表達(dá)出孤獨(dú)、恐懼情緒時(shí)，護(hù)理人員可通過觸摸的形式表達(dá)對患者的支持，將自身情感傳遞給患者，消除患者的負(fù)性情緒。（4）?？萍?xì)節(jié)。依據(jù)患者表現(xiàn)出的癥狀展開針對性管理，比如部分患者較為興奮、躁動，護(hù)理人員應(yīng)盡可能將該患者與其他患者分開，避免不良刺激激惹到患者。如果無法滿足患者提出的要求，應(yīng)保持耐心，做好解釋說明工作。一旦病癥發(fā)作，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生使用藥物控制興奮癥狀，效果不理想時(shí)需對患者實(shí)施保護(hù)性約束。對于存在抑郁情緒的患者，確保病房向陽，不要讓患者獨(dú)自呆在病房，同時(shí)采取有效措施讓患者充分休息，避免睡眠不足導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)作等。嚴(yán)格做好交接班工作，每次交接班時(shí)需做好簽字記錄，向接班護(hù)理人員說明患者目前情況，確保之后護(hù)理工作的順利開展。（5）生活細(xì)節(jié)。在日常護(hù)理中注意經(jīng)常檢查病房門窗和環(huán)境設(shè)施，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)維修。鼓勵患者參加集體活動，說明該行為的積極意義。若患者不愿意參與活動，分析原因，可通過調(diào)整活動內(nèi)容、形式等促使患者更好地參與。督促患者飲食，鼓勵患者多飲水。若患者拒食，可分析原因，是否為疾病影響或飲食內(nèi)容不佳，并進(jìn)行干預(yù)，必要情況下需進(jìn)行鼻飼。統(tǒng)一管理女性患者的衛(wèi)生用品，向患者解釋該行為的必要性?；颊叻帟r(shí)，護(hù)士要親手送到，同時(shí)看到患者服藥完成后方能離開。如果患者存在藏藥行為，服藥后應(yīng)檢查其舌下、齒牙等處。

2組護(hù)理持續(xù)6個月，分別在護(hù)理前與護(hù)理結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）精神癥狀。應(yīng)用PANSS量表評價(jià)，量表包括陰性、陽性、一般癥狀3個維度，共30個條目，各條目采用1～7分評分法，分值越低表明患者的對應(yīng)癥狀越輕微。（2）護(hù)理滿意度。向患者發(fā)放科室自擬滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、?？谱o(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防等，滿分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、一般（70～79分）、不滿意（60～69分）、極不滿意（60分以下）5個等級，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量。應(yīng)用SQLS量表評價(jià)，量表分為心理社會、動力/精力、癥狀/不良反應(yīng)3個子量表，共30個條目，采用0～4分5級評分法，分值與患者的生活質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組精神癥狀評分比較

護(hù)理前，2組患者的PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的陽性、陰性、一般癥狀評分及總分均下降，2組患者的陽性與一般癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組陰性癥狀評分及總分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，2組患者的SQLS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組患者的心理社會、動力/精力、癥狀/不良反應(yīng)評分均下降，研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥是由多種原因?qū)е碌?、一組癥狀群組成的臨床綜合征，會反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常生活，還會給患者家庭帶來巨大痛苦，因此要積極治療。藥物是治療疾病的基石，有效的護(hù)理干預(yù)可以與藥物治療產(chǎn)生協(xié)同效果，減輕患者癥狀，提升患者對社會、生活的適應(yīng)力[5]。護(hù)理工作是由許多細(xì)節(jié)組成的，細(xì)心的觀察、周到的服務(wù)可有效避免工作上的被動，減少醫(yī)患糾紛。細(xì)節(jié)護(hù)理要求護(hù)理人員轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，將患者作為服務(wù)中心，通過細(xì)化護(hù)理操作、深化護(hù)理內(nèi)涵，為患者提供更高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。這不僅能最大化護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，改善患者身心健康狀況，還能有效提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建。

本研究顯示，研究組PANSS量表陰性癥狀評分及總分分別為（16.25±3.38）分、（51.59±6.17）分，低于對照組的（19.52±3.76）分、（55.65±6.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所謂“陰性癥狀”，是指因正常心理功能缺失而不易被觀察到的癥狀，相當(dāng)一部分患者在規(guī)范用藥后陽性癥狀得到了緩解，但依舊會受到陰性癥狀的困擾。在常規(guī)護(hù)理中，由于護(hù)理人員更加關(guān)注患者的疾病表現(xiàn)，很容易忽視患者存在的陰性癥狀[6]。在細(xì)節(jié)護(hù)理下，護(hù)理人員會全方位關(guān)注患者，因此更容易察覺到患者在情感、認(rèn)知等方面的缺陷，進(jìn)而展開針對性干預(yù)。在認(rèn)知干預(yù)中，護(hù)理人員會重視患者的認(rèn)知情況和性格特點(diǎn)，據(jù)此展開干預(yù)能幫助患者更好地認(rèn)識疾病，同時(shí)也能察覺到自身的異常，從而更好地配合護(hù)理人員進(jìn)行干預(yù)。從入院開始的熱情接待到入院期間的情感管理，都能為患者提供心理方面的支持。在生活護(hù)理中，護(hù)理人員也會提醒患者多參加醫(yī)院組織的活動。在細(xì)節(jié)化的干預(yù)下，患者的社會能力會有所恢復(fù)，陰性癥狀也會因護(hù)理而得到改善[7]。

本研究還顯示，研究組SQLS量表中心理社會、動力/精力、癥狀/不良反應(yīng)評分分別為（18.51±3.21）分、（6.52±1.36）分、（6.81±1.41）分，低于對照組的（22.38±3.54）分、（8.95±1.63）分、（9.15±1.72）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。精神分裂癥會對患者日常生活造成極大的影響，損害患者軀體、心理等各方面功能。在細(xì)節(jié)護(hù)理中，護(hù)理人員會從各個角度為患者提供細(xì)致化的服務(wù)，比如在軀體方面，護(hù)理人員會結(jié)合患者的癥狀，優(yōu)化住院環(huán)境等，減少不良環(huán)境的刺激；在心理方面，護(hù)理人員會結(jié)合患者心理特點(diǎn)，充分利用自身掌握的心理干預(yù)手段給予患者精神支持等[8]。為患者建立生物-心理-社會支持體系，利用細(xì)節(jié)護(hù)理對體系進(jìn)行填充，可最大程度減小疾病給患者帶來的不良影響，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

除了改善患者病情外，臨床護(hù)理的另一個重要目標(biāo)就是提升患者的護(hù)理滿意度。在細(xì)節(jié)護(hù)理下，護(hù)理人員會轉(zhuǎn)變理念，充分發(fā)揮主觀能動性，留意患者需求，并主動為患者展開服務(wù)。從患者入院開始，護(hù)理人員嘗試與患者建立良好的關(guān)系。在后續(xù)干預(yù)中，護(hù)理人員還會優(yōu)化細(xì)節(jié)內(nèi)容，盡心盡力為患者提供各方面幫助。這均讓患者感受到受尊重與被關(guān)愛，從而產(chǎn)生更高的滿意度。本研究顯示，研究組護(hù)理滿意度為95.35%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體現(xiàn)了細(xì)節(jié)護(hù)理的價(jià)值。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理能改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，提高患者對護(hù)理的滿意度和生活質(zhì)量。

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（編輯：許 琪）