【摘要】 目的 探析D-二聚體（D-dimer，D-D）、凝血四項(xiàng)檢測(cè)在孕婦妊娠期預(yù)防血栓中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6月—2023年6月云霄縣醫(yī)院收治的88名孕婦作為研究對(duì)象，其中妊娠早期（孕8～12周）16名、妊娠中期（孕13～27周）24名、妊娠晚期（孕28～42周）48名，對(duì)所有孕婦予以D-D、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）檢測(cè)，對(duì)不同妊娠時(shí)期孕婦檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析；將妊娠晚期48名孕婦按照D-D、凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分為2組，即高凝組（20名，D-Dgt;200 μg/L，PTlt;10 s，APTTlt;30 s，TTlt;10 s，F(xiàn)IBgt;4 g/L）和低凝組（28名，D-D≤200 μg/L，PT≥10 s，APTT≥30 s，TT≥10 s，F(xiàn)IB≤4 g/L），對(duì)比2組孕婦妊娠期血栓發(fā)生率。結(jié)果 不同妊娠期孕婦TT水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；隨著妊娠期的增加，孕婦的PT、APTT水平逐漸下降，而D-D、FIB水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；妊娠晚期高凝組血栓發(fā)生率高于低凝組（3.57%lt;30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期孕婦進(jìn)行D-D、凝血四項(xiàng)檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)孕婦妊娠過程中血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。這一狀態(tài)有利于孕婦分娩后能迅速止血，也是誘發(fā)妊娠期血栓性疾病的重要因素。應(yīng)通過D-D、凝血四項(xiàng)水平變化全面評(píng)估孕婦凝血功能狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，預(yù)防血栓的發(fā)生，提高分娩的安全性。

【關(guān)鍵詞】 凝血四項(xiàng)；D-二聚體；孕婦；妊娠期

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0071-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R446.1

妊娠是一個(gè)特殊的生理過程，在此期間女性體內(nèi)雌激素、孕激素水平將大幅提升，其他生理指標(biāo)也會(huì)隨之發(fā)生變化[1]。正常狀態(tài)下，人體內(nèi)凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，促進(jìn)和抑制凝固的物質(zhì)相互作用、相互制約，構(gòu)成了凝血機(jī)制的自我調(diào)節(jié)[2]。在妊娠期間，大量類固醇激素的分泌將影響肝臟的代謝、合成以及分泌功能，繼而導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)繼發(fā)性亢進(jìn)，抗凝系統(tǒng)被抑制，表現(xiàn)為凝血功能加強(qiáng)，孕婦體內(nèi)血液呈高凝狀態(tài)。此種生理性改變減小了孕婦妊娠期及產(chǎn)時(shí)出血的傾向，可促進(jìn)產(chǎn)后快速有效止血和子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，但當(dāng)孕婦凝血水平過高時(shí)，將增大妊娠期血栓發(fā)生率，繼而增大孕婦產(chǎn)后死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)在女性妊娠期間動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行積極有效的預(yù)防，最大程度保障妊娠和分娩的安全[3-4]。本研究選取88例孕婦為研究對(duì)象，探析凝血功能檢測(cè)對(duì)孕婦妊娠期血栓的預(yù)防作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年6月—2023年6月云霄縣醫(yī)院收治的88例孕婦作為研究對(duì)象，其中妊娠早期（孕8～12周）16名、妊娠中期（孕13～27周）24名、妊娠晚期（孕28～42周）48名。妊娠早期孕婦年齡22～38歲，平均（27.12±2.25）歲；初產(chǎn)婦11名（68.75%），經(jīng)產(chǎn)婦5名（31.25%）。妊娠中期孕婦年齡21～38歲，平均（27.06±2.14）歲；初產(chǎn)婦15名（62.50%），經(jīng)產(chǎn)婦9名（37.50%）。妊娠晚期孕婦年齡21～37歲，平均（27.02±2.06）歲；初產(chǎn)婦30名（62.50%），經(jīng)產(chǎn)婦18名（37.50%）。3組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；年齡≥21周歲；無妊娠期高血壓、糖尿病、血栓等并發(fā)癥；肝、腎功能正常；有基本的認(rèn)知、理解、溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近3年內(nèi)使用凝血藥物孕婦；合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾?。谎合到y(tǒng)疾?。患韧芯癫∈?、無法配合完整檢查。

1.2 方法

在進(jìn)行檢測(cè)工作前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向孕婦解釋檢查的目的和意義，叮囑孕婦檢測(cè)注意事項(xiàng)，要求孕婦保持空腹?fàn)顟B(tài)參與檢測(cè)（即在檢測(cè)前1天22：00后停止進(jìn)食），獲得孕婦的配合和支持。孕婦采血時(shí)間在

8：00—10：00，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行血液采集，血液樣本保存在枸櫞酸鈉真空抗凝管中，進(jìn)行顛倒搖晃，確?；旌暇鶆颉Ｖ髮⒀簶颖痉胖眠M(jìn)高速離心機(jī)中，轉(zhuǎn)速調(diào)節(jié)為3 000 r/min，離心半徑15 cm，離心處理15 min后取出，采用全自動(dòng)血凝分析儀器和配套試劑進(jìn)行D-D、PT、APTT、TT和FIB檢測(cè)。工作人員將嚴(yán)格遵照儀器說明書進(jìn)行操作，以最大程度避免操作所引起的誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期孕婦的D-D、PT、APTT、TT、FIB檢測(cè)結(jié)果。

將妊娠晚期48名孕婦按照D-D、凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分為2組，即高凝組（20名）和低凝組（28名）。高凝組，D-Dgt;200 μg/L，PTlt;10 s，APTTlt;30 s，TTlt;10 s，F(xiàn)IBgt;4 g/L；低凝組，D-D≤200 μg/L，PT≥10 s，APTT≥30 s，TT≥10s，F(xiàn)IB≤4 g/L。調(diào)查2組孕婦妊娠期血栓發(fā)生情況。發(fā)生率=血栓病例數(shù)/組內(nèi)病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，2組間比較采用t檢驗(yàn)，3組及3組以上采用F方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同妊娠期孕婦D-D、凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

不同妊娠期孕婦TT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；隨著妊娠周期的延長，孕婦的PT、APTT水平逐漸下降，而D-D、FIB水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 妊娠晚期高凝組和低凝組孕婦血栓發(fā)生率對(duì)比

妊娠晚期高凝組孕婦血栓發(fā)生率30.00%要明顯高于低凝組的3.57%（Plt;0.05），見表2。

3 討論

妊娠是女性的正常生理功能，臨床上可將妊娠分為3個(gè)時(shí)期，即妊娠12周末以前為早期妊娠，13～

27周末為中期妊娠，28周及以后為晚期妊娠[5]。隨著妊娠時(shí)間的增加，胎兒在母體內(nèi)逐漸生長發(fā)育，在胎盤激素和母體神經(jīng)內(nèi)分泌的共同作用下，可導(dǎo)致母體凝血系統(tǒng)發(fā)生變化，機(jī)體產(chǎn)生大量的凝血因子、血小板、纖溶酶原抑制物等，凝血酶原活化，纖維蛋白原、凝血酶達(dá)非孕水平2倍，導(dǎo)致孕婦凝血功能亢進(jìn)，纖溶相對(duì)抑制，在妊娠晚期孕婦血液呈高凝狀態(tài)[6-7]。妊娠期間凝血功能改變屬于一種保護(hù)性生理性變化，有利于在妊娠期間可維持胎盤功能，分娩時(shí)胎盤剝離面止血及子宮內(nèi)膜的再生修復(fù)，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率[7]。有調(diào)查顯示，產(chǎn)婦患靜脈血栓栓塞癥的概率是普通健康人群的6倍。這主要與凝血因子的劇增和活躍、孕婦凝血系統(tǒng)呈高凝狀態(tài)有關(guān)，可對(duì)孕婦的生命安全構(gòu)成巨大威脅[8]。因此，應(yīng)在孕婦妊娠期間對(duì)其凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將高凝狀態(tài)控制在合理范圍內(nèi)，以確保母嬰的生命安全。

本研究對(duì)88名孕婦進(jìn)行D-D、凝血四項(xiàng)檢測(cè)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同妊娠期孕婦TT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；隨著妊娠期的增加，孕婦的PT、APTT水平逐漸下降，而D-D、FIB水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），與梁騎等[9]的研究具有一致性，凝血功能中的APTT、PT縮短和D-D升高能反映孕婦的血液是否處于高凝狀態(tài)。隨著懷孕時(shí)間的延長，孕婦血液高凝狀態(tài)逐漸增加，表現(xiàn)為血中促聚集和促凝因子的增加，可通過D-D、凝血四項(xiàng)檢測(cè)來了解孕婦體內(nèi)纖溶和凝血系統(tǒng)的變化，這對(duì)于預(yù)防產(chǎn)科并發(fā)癥、保障母嬰健康有著重要意義。凝血四項(xiàng)檢查包括PT、APTT、TT、FIB，其可以用于準(zhǔn)確診斷出血和血栓性疾病，也可以用于監(jiān)測(cè)抗凝與溶栓治療效果[10]。其中，PT是檢查外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏的指標(biāo)，是指凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間，可以反映凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的變化，其中Ⅶ是關(guān)鍵因子，可與組織因子形成FⅦa-TF復(fù)合物，進(jìn)而啟動(dòng)外源性凝血過程。妊娠期間，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ增加可導(dǎo)致PT縮短，表明機(jī)體凝血功能較強(qiáng)且處于高凝狀態(tài)[11]。APTT可以用于反映內(nèi)源性凝血是否正常，具有較高的可靠性和靈敏度。APTT延長多見于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等水平下降，當(dāng)時(shí)間縮短時(shí)可反映機(jī)體的凝血功能較強(qiáng)[12]。TT是反映血漿中FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白過程有無異常的指標(biāo)之一，與FIB水平密切相關(guān)。FIB是血漿中濃度最高的凝血因子，是內(nèi)源性和外源性凝血途徑的最終通路，其含量升高會(huì)增強(qiáng)血小板、紅細(xì)胞聚集，血液黏度增加，機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，纖溶活性降低，容易形成血栓[13]。D-D主要反映纖維蛋白溶解功能，是臨床常見的一項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)于血栓性疾病的診斷、療效評(píng)估和預(yù)后判斷均有重要意義。在孕婦妊娠期，D-D水平會(huì)隨著孕周的增加而上升，反映了體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。這可能是因?yàn)樵谌焉锲陂g，胎盤附著面與胎兒會(huì)持續(xù)生成滋養(yǎng)細(xì)胞的小碎片組織等物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，經(jīng)肺循環(huán)時(shí)已被溶解的物質(zhì)可釋放出組織凝血活酶，繼而造成微小血管內(nèi)小血栓，同時(shí)激發(fā)纖溶系統(tǒng)，以清除血管中的血栓，實(shí)現(xiàn)新的纖溶與凝血?jiǎng)討B(tài)平衡[14-15]。本研究根據(jù)凝血四項(xiàng)和D-D檢測(cè)結(jié)果將妊娠晚期孕婦分為高凝組和低凝組，對(duì)2組孕婦血栓發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高凝組中有6例發(fā)生血栓，低凝組中有1例發(fā)生血栓，高凝組血栓發(fā)生率要明顯高于低凝組（3.57%lt;30.00%），2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。由此可見，高凝血狀態(tài)可增大血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦妊娠期凝血功能的監(jiān)測(cè)，針對(duì)超出合理范圍的高凝血狀態(tài)進(jìn)行有效干預(yù)，以預(yù)防血栓的發(fā)生，提高孕婦妊娠分娩的安全性。

綜上所述，在妊娠期間，孕婦纖溶功能和凝血狀態(tài)會(huì)發(fā)生變化，因此還應(yīng)進(jìn)行凝血四項(xiàng)和D-D檢測(cè)。當(dāng)高凝狀態(tài)超出合理范圍后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，以積極預(yù)防血栓的發(fā)生，以保障孕婦平安分娩。

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（編輯：張興亞）